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Femme de 67 ans. Depuis plusieurs mois, dyspnée progressive. On lui avait remplacé sa valve aortique insuffisante il y a 3 ans.
Cette patiente souffre de migraines: prend depuis des années 2 mg de tartrate d'ergotamine/jour.
Ex: TA à 17/95. Pression jugulaire élevée, souffles systolique et diastolique à 2/6 au rebord sternal droit.
Biologie: dosage de l'acide 5-hydroxyindoleacetique normal.
Echographie:
- prothèse aortique normale.
- épaississement et insuffisance des valves mitrale, pulmonaire et tricuspide.
Cathétérisme:
- pression atriale D élevée.
- coronaires normales.
Thoracotomie: les 3 valves sont très épaissies. Remplacement par des prothèses.
Convalescence sans problèmes, amélioration clinique.
Rx simple du thorax ( panels A et B, flèches ): montre les 4 prothèses.
Histo-pathologie: lésions compatibles avec l'usage prolongé d'ergotamine. On revoit le rapport histologique de l'intervention faite il y a 3 ans: il évoque également la toxicité de l'ergotamine.
Un an après, la patiente va bien. Elle a remplacé l'ergotamine par le paracétamol.
Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - Source: the NEJM ( 18/08/05 ).