Réponse et commentaires

Le logiciel "le sémiologiste" propose :
100 2 - Fièvre boutonneuse méditerranéenne
94 2 - Tularémie
91 1 - Ehrlichiose humaine

La fièvre boutonneuse méditerranéenne semble devoir être écartée du fait de l'habitat Vosgien du patient, et de l'absence d'exanthème. Pour la tularémie manquent la plaie, l'adénopathie, la notion de chasse, même s'il existe des formes purement générales.

Le patient souffrait d'une co-infection borréliose de Lyme + ehrlichiose granulocytique, transmise par une seule tique ou d'infections consécutives à deux morsures de tiques différentes.
Dans l'hypothèse d'une possible infection par des Rickettsiaceæ un traitement par doxycycline doit être préféré à l'amoxicilline. Le piège doit être évité car la mortalité de l'ehrlichiose granulocytique atteint les 10%, et les résultats des sérologies sont longs à obtenir...De plus le pronostic dépend en partie de la rapidité de prise en charge.