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Observations cliniques de la presse médicale

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99 moutons et un champenois ne font pas 100 bêtes

Evidence blues médecine

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15/05/12 : Un électrocardiogramme d'hypokaliémie ( hyp )
Homme de 62 ans, en insuffisance rénale chronique: la semaine précédente, baisse de la tolérance à l'effort. Ex: Sp mais baisse de la saturation en O2. ECG: rythme sinusal, complexes QRS élargis, disparition des ondes P, fusion de QRS avec les ondes T ( panel A ): rythm...

15/05/12 : Guérison d'un vertèbra plana ( vp )
Fille de 3 ans: depuis 3 semaines lombalgies basses. Ex: sensibilité de la partie haute de la colonne lombaire. Rx latérale: collapsus modéré de L1 ( panel A, flèche ). FN, bilan métabolique, analyse d'urines: Sp. Echograhie de l'abdomen, e...

11/05/12 : Une dermatose génétique.
Homme de 30 ans, en bonne santé: depuis plusieurs années, on a diagnostiqué chez lui des verrues "virales" aux paumes des mains et aux plantes des pieds, rebelles aux traitements classiques. Il n'a pas d'autres lésions, et ses enfants n'ont pas de verrues. Biopsie d'une verrue palmair...

09/05/12 : Lymphangiome circonscrit ( lc )
Homme de 52 ans: depuis 1 an, éruption de vésicules au scrotum, indolores, parfois rompues, laissant sourdre un liquide clair. A eu une tumeur à l'aine G, excisée et irradiée 30 ans auparavant. Par ailleurs, cellulite récurrente de la jambe G secondaire à un lymphoedème...

07/05/12 : Escharre après pose d'un patch de testostérone.
Homme de 78 ans: a une escharre d'un noir verdâtre, forme ovale, de 4cm sur 2.5cm au milieu du dos. A côté, une cicatrice atrophique rose, et un patch de même taille. A cause d'un hypogonadisme, un patch de testostérone transdermique de 5 mg avait été posé 5 ans auparavant. Il était c...

29/04/12 : Larva migrans ( lm )
Se traduit par une éruption "rampante", rouge, très pruritique. Progresse rapidement. Provient de la pénétration et de la migration de larves de nématodes: habituellement Strongyloides stercolaris ( sources de contamination: l'homme, le bétail ) et Gnathostoma spinegiera ( chat, chien...

28/04/12 : Un dysfonctionnement de la barrière cutanée ( dbc )
Un européen sur 10 a des mutations du gène de la filaggrine, avec comme résultat un dbc. Ces mutations sont à l'origine d'icthyose vulgaire et augmentent le risque de pathologies atopiques. L'observation est celle d'un sujet porteur de fissures profondes aux talons, lèv...

26/04/12 : Torsion d'un testicule non descendu.
Homme de 22 ans, cryptorchidie G non corrigée. Depuis 7 jours, douleurs de l'aine G. Ex: région inguinale G enflée, à cause d'une masse palpable, sensible, de 5 cm dans sa plus grande dimension. Pas de testicule dans l'hémiscrotum G ( panel A ). Echographie région ingui...

26/04/12 : UN PNEUMOPERITOINE ( P )
FEMME DE 69 ANS, AUX URGENCES POUR UNE DISTENSION ABDOMINALE QUI A DEBUTE IL Y A 3 JOURS: ELLE S'AGGRAVE, S'ACCOMPAGNE DE DOULEURS. PREND DE LA DEXAMETHASONE CONTRE UN OEDEME CEREBRAL DÛ A UN GLIOBLASTOME MULTIFORME. N'A PAS EU D'ANTIANGIOGENE. MALADE CACHECTIQUE, RESPIRATION SUPERFIC...

24/04/12 : Une adénopathie inguinale métastatique.
Homme de 59 ans: a, au dos, un grain de beauté suintant. Il grossit depuis 8 ans. Ex: ulcération de 10 cm en bas du dos. Dans les 2 régions inguinales, multiples ganglions, fermes, fixés, agglomérés. Taille: 5 cm de chaque côté ( panel A, flèches ). Biopsie: mélanome st...

24/04/12 : Héliodermie unilatérale ( hu )
Homme de 69 ans: depuis 25 ans, du côté G, épaississement de la peau du visage, avec nombreuses rides. Ex: hyperkératose, nombreux comédons ouverts, zones d'élastose nodulaire. Histologie: accumulation dans le derme de matériel d'élastolyse, formation de milium dans les...

21/04/12 : Une cataracte unilatérale ( cu ).
A 8 semaines, une cu est détectée chez un enfant: la fenêtre pour une intervention efficace est déjà fermée. C'est à l'âge de 5 semaines que l'intervention est le plus efficace. Au-delà de cet âge, une forte amblyopie a de fortes chances de se développer. ...

18/04/12 : Un facies léonin. Brésil.
Un homme de 57 ans: depuis 7 ans, infiltration diffuse de la peau avec insensibilité de la main G. Au visage, nodules multiples qui fusionnent pour former des plaques, en particulier au front, oreilles, nez et lèvres ( panel A ). Par ailleurs, perte de force musculaire de l'hémiface ...

17/04/12 : Achalasie.
Femme de 43 ans, en chirurgie pour un amaigrissement de 12 kg au cours des précédents 8 mois, avec dysphagie progressive pour solides et liquides, troubles dyspeptiques et dépression. Ex: pâleur, pas d'hippocratisme digital, pas de ganglions. Abdomen: Sp. Biologie: aném...

16/04/12 : Une ulcération du gros orteil ( go )
Femme de 76 ans, régulièrement suivie pour diabète: depuis 18 mois, ulcération pigmentée du GO droit, considérée comme une lésion névritique nécrosée. On a des doutes quand l'ablation de l'ongle provoque un saignement abondant. La patiente est envoyée en dermato. Biopsi...

11/04/12 : Kyste digital muqueux ( kdm )
Homme de 37 ans: depuis 8 mois, nodule indolore, solitaire, rond, fluctuant, sur le 2ème orteil. Diamètre: 6 mm. Est situé sur la face dorsale, près de la ligne médiane, entre l'articulation interphalangienne et le repli unguéal ( panel A ). En lumière polarisée sans compression ( pan...

10/04/12 : Thrombose de l'artère coronaire G principale. ( acgp )
Homme de 57 ans. Se portait bien. Se plaint d'une douleur thoracique depuis 50 minutes, survenue au tennis. Est conscient, bien qu'en état de choc cardiogénique. ECG 12 dérivations: surélévation de ST en V1, V2, V3, aVL, aVR. Dépression de ST en V4, V5, V6, II, III et aVF: suggère une...

09/04/12 : Une sensation de corps étranger dans la gorge.
Homme de 24 ans: douleur cervicale et sensation de corps étranger dans la gorge après avoir mangé du poisson. Tolère aliments solides et liquides. Ex.ORL avec oesophagoscopie transnasale: pas de corps étranger. Oesophagoscopie rigide: Sp. CT du cou: lo...

06/04/12 : Un hématome du sein.
Femme de 74 ans, aux Urgences pour une importante ecchymose avec hématome du sein G après un accident de la route. Elle portait sa ceinture de sécurité, elle n'avait pas d'autres blessures. CT thorax: hématome dans le sein G avec saignement important. Tra...

04/04/12 : Angiokératomes de Fordyce ( af )
Lors d'un examen de routine chez un homme de 66 ans, on découvre par hasard, sur son scrotum, de nombreuses papules pourpres, fermes, de 1 à 2 mm de diamètre. Elles sont là depuis des années, asymptomatiques. Diagnostic: af du scrotum. Ils apparaissent ...

03/04/12 : Infestation intestinale par Ancylostoma ceylanicum ( Taiwan )
Femme de 65 ans: depuis 1 mois, diarrhée aqueuse. Pas de fièvre ni hémorragie intestinale, ni amaigrissement, mais présence de sang occulte dans les selles. Biologie: hyperleucytose ( 10730/mm3 ) avec éosinophilie ( 50% ) et anémie normocytaire, Hb à 11.8 g/dL. Coloscop...

28/03/12 : Brûlure par bitume fondu ( bf )
Homme de 40 ans, aux Urgences pour brûlures par bf aux mains: il réparait la surface d'une route. A des brûlures du second degré. Sur le lieu de l'accident, on a refroidi les mains puis tenté en vain d'enlever le bitume. On applique de grandes quantités de beurre, de ...

27/03/12 : Kérion de Celse ( kc ). Royaume-Uni
Garçon de 5 ans, en bonne santé: depuis 3 mois, masse inflammatoire du scalp, rebelle aux ABT. Ex: grosseur occipitale parsemée de pustules, avec ganglion rétro-auriculaire ( flèche ). Pas d'autres symptômes, les examens de labo. sont Sp, y compris les prélèvements par ...

26/03/12 : Maladie de Wilson ( mw ).
Femme de 18 ans: ses mains ont changé de couleur et de température. Par ailleurs depuis l'âge de 15 ans, tremblement intermittent des mains. Par ailleurs, mouvements involontaires du bras D, difficultés de concentration. Ex: anneaux de Kaiser-Fleischer aux yeux ( panel ...

21/03/12 : Une hypothyroidie ( h )
Une femme atteinte d'h, traitée par thyroxine, se sent mal. Elle est lasse, a des céphalées, un écoulement des seins, elle grossit. TSH: 100 mUI/L ( N: de 0.27 à 2 ). Taux faible de thyroxine libre, prolactine élevée. CT: hypophyse augmentée de volume. La...

20/03/12 : Erythème ( e ) du sein G.
Femme de 76 ans: depuis longtemps, a un e ayant l'aspect d'un eczéma à l'aisselle G, rebelle aux traitements locaux. Biopsie: maladie de Paget "extra-mammaire". C'est une néoplasie cutanée revêtant les glandes apocrines, le plus souvent dans la région ano-génitale, quel...

19/03/12 : Aspiration de baryum ( b )
Homme de 70 ans: maigrit, est dysphagique. Ingestion de baryte. Pendant la phase de déglutition rapide, le patient aspire une bonne quantité de b ( qui ne provoque pas de toux réflexe ), d'où insuffisance respiratoire avec hypoxie. Intubation. Admis en soins intensifs,...

17/03/12 : Le signe de Westermann ( sw ) dans l'embolisme pulmonaire ( ep ).
Femme de 47 ans, aux Urgences pour dyspnée aigue avec hypoxie. Est sous folliculine. Est également sous warfarine pour une phlébite profonde du membre inférieur G. ATCD famliaux d'ep mortelles. ECG: bloc de branche D, déviation D de l'axe. Biologie: D-dim...

12/03/12 : Une papule du gland ( pg )
Homme de 78 ans, a depuis 2 mois une lésion du pénis, saignant facilement et abondamment. ATCD: cancer colorectal, traité par radiothérapie, chimio., et résection, 5 ans auparavant. Ex: papule rouge, charnue de 6 mm sur 7 mm sur le gland. Biopsie: adénoca...

09/03/12 : Cholestase de l'homme jeune par steroides anabolisants ( sa )
On consomme de plus en plus de sa pour avoir un corps selon ses désirs, en en négligeant les effets secondaires, souvent graves, cholestase en particulier. Cas I: homme de 32 ans. Depuis 7 jours, nausées, vomissements, ictère avec prurit sévère. Pas d'ATCD notable. Ne prend pas...

08/03/12 : Une thyroide linguale ( tl ).
Femme de 45 ans: depuis longtemps, dyspnée aggravée en décubitus dorsal, dysphagie pour les aliments solides. A l'âge de 43 ans, une hypothyroidie avait été reconnue: TSH à 12.8 µUI/mm3 ( N: de 0.25 à 4.0 ), thyroxine libre ( T4 ) à 0.4 ng/dL ( N: de O.6 à 1.8 ng/dL ). Traitement par ...

08/03/12 : Thyroide ectopique ( te ).
Fille de 12 ans: grosseur en haut du cou, ligne médiane ( panel A ). Avait déjà été traitée pour hypothyroidisme par lévothyroxine. Pas de signes d'infection. Echographie: masse solide sur la ligne médiane. Isotopes radio-actifs: fixation par la tumeur ma...

04/03/12 : Xanthomes éruptifs.
Femme de 30 ans, diabète mal équilibré, HTA, hyperlipidémie: consulte pour une éruption qui remonte à 3 mois. Pas de fièvre, frissons, arthralgies, n'est pas sous corticoides, pas de contacts avec d'autres personnes ayant des symptômes semblables. Est sous insuline, pio...

03/03/12 : Un cas d'hémotympan.
Homme de 78 ans: perte d'acuité auditive G et sensation de plénitude, survenues 5 jours après un trauma crânien lors d'une marche. Otoscopie OG: couleur bleuâtre du tympan ( panel A ), suggérant un hémotympan. Audiométrie: surdité de transmission à G. CT:...

29/02/12 : La sclérose concentrique de Balo ( scb )
Femme de 53 ans: depuis 2 semaines, hémparésie D et dysphasie d'expression. IRM: masse dans la région fronto-pariétale G avec anneau périphérique. A cause de l'alternance de bandes de signal plus ou moins élevé ( zones de tissu myélinisé ou démyélinisé ), on parle de scb.

28/02/12 : Coloscopie et perforation du sigmoide ( ps )
Femme de 74 ans: coloscopie de contrôle mais il apparait que la jonction recto-sigmoidienne a été perforée. Rx abdomen ( panel A ): air libre rétro-péritonéal soulignant les contours du rein D ( astérisque blanc ) et des psoas ( astérisques noirs ). Le bord inférieur d...

26/02/12 : Un angiome stellaire ( as)
Homme de 62 ans: augmentation des ALAT et des ASAT ( 356 U/L et 385 U/L ), détectée lors d'un examen de "routine". Pas de symptômes, sauf au front une lésion rougeâtre, attribuée d'abord à une infection fongique, traitée sans succès par un antifongique local. Ex: il s'a...

24/02/12 : Un oedème vulvaire ( ov ).
Femme de 65 ans, consulte pour une histoire datant de 4 mois d'oe, qui s'accuse en position debout, entrainant une gêne lors des stations debout prolongées. Ex: petite tumeur de la lèvre majeure G, plus grosse en position debout, avec une impulsion à la toux, plus facilement réductibl...

21/02/12 : Kerato-conjonctivite ( kc ) vernale.
Garçon de 6 ans, en bonne santé: depuis 2 ans, a un "problème oculaire". Sa mère a remarqué des taches blanchâtres à la périphérie de ses 2 iris. Leur taille augmente. Pas de baisse de l'acuité visuelle, mais prurit intermittent. Ex: papules blanches, symétriques ( 2 mm...

19/02/12 : Syndrome de Raynaud ( sr ) lingual.
Une femme de 20 ans se plaint d'une sensation d'engourdissement de la langue. Longue histoire de sr, avec le diagnostic de connectivite mixte. Positivité des tests "anticorps antinucléaire et antiribonucléoprotéine". Traitée par prostacycline pour son sr. ...

16/02/12 : Une éruption cutanée.
Homme de 83 ans, ancien fumeur: depuis 1 mois, érythrodermie avec prurit au tronc et aux membres, diagnostiquée d'abord comme "eczéma", traitée par émollients et corticoides locaux. Ex: érythème maculaire coalescent, au tronc et aux membres, avec oedème péri-orbitaire bleauâtre...

14/02/12 : Un cas de pneumothorax.
Homme de 23 ans, victime d'un accident de voiture dont il était passager. HypoTA passagère avec tachycardie, améliorées par administration de perfusions. Ex: multiples lésions traumatiques de l'hémithorax D, du bassin, et de la tête. Intubation et sédation.

13/02/12 : Granulome pyogène ( gp ) d'un doigt.
Garçon de 14 ans, en bonne santé: a depuis 1 semaine une grosseur charnue, bien limitée au repli cutané proximal de l'ongle, au 3ème doigt G. Au-dessous de la grosseur, absence de la tablette unguéale ( panel A ). Un mois auparavant, mise sous plâtre du bras G, à cause d'une fracture ...

08/02/12 : Effet secondaire de la phénytoine
Homme de 88 ans en état de grand mal épileptique: phénytoine IV ( 18 mg/kg ). Trois jours plus tard, oedème de la main G, qui prend une couleur violacée: syndrome appelé "syndrome du gant pourpre". Ce n'est pas une complication rare des injections IV de phénytoine ( 2.6...

06/02/12 : Une hernie discale cervicale ( hdc ) post-traumatique
Jeune homme de 18 ans, bien portant: après avoir donné un coup de tête au ballon lors d'un match de foot., a une tétraplégie soudaine et passagère. A l'examen, douleur cervicale vive avec paresthésies aux épaules et aux bras. Pas d'autres anomalies neurologiques. IRM T2, fait à l'hô...

04/02/12 : Lipodystrophie par insuline.
Homme de 55 ans, depuis 31 ans, diabète I. Est vu lors d'un examen de surveilance, celle-ci ayant commencé depuis 2 décennies. Son traitement consistait en une combinsaison de NPH et d'une insuline d'action rapide. Les injections étaient faites habituellement en 2 points de la région ...

31/01/12 : Ostéoarthropathie hypertrophique pulmonaire ( ohp )
Femme de 56 ans, grosse fumeuse: toux, amaigrissement de 27 kg en 6 mois, douleurs osseuses diffuses. Paumes: grossies, de texture veloutée ( panel A ),hypertrophie digitale. Jambe D, partie basse: nodule sensible, fixe ( 4 cm de diamètre ). Présence d'un autre nodule ...

31/01/12 : Test de la fistule périlymphatique ( fl )
Homme de 42 ans: nausées et vertiges sévères, aggravés par pression devant le conduit auditif extérieur. Otoscopie: cholestéatome naissant de la "pars flaccida" du tympan G. En pressant sur le tragus G, apparition d'un nystagmus horizontal à l'oeil G: c'est une réponse...

24/01/12 : Une éruption cutanée
Homme de 82 ans, développe une dermite douloureuse avec desquamation, après avoir eu une radiothérapie adjuvante pour un carcinome buccal. Ce problème est fréquent Ce patient a été très amélioré au bout de 2 semaines par un émollient et du furoate de mometasone, puissan...

21/01/12 : Embolie pulmonaire au cément ( c ) après vertébroplastie ( v ).
Homme de 61 ans: compression médullaire par hémangiome vertébral. Laminectomie de la 5ème vertébrale, laminectomie et vertébroplastie de la 4ème. Pendant cette dernière, du cément au polyméthylméthacrylate a fuit dans la vascularisation paravertébrale. En salle de réveil, est asympto...

21/01/12 : Goutte tophacée ( gt )
Femme de 74 ans, en insuffisance rénale chronique, hospitalisée pour diarrhée et problèmes fonctionnels. Ex: enflure douloureuse, de consistance molle des phalanges distale et moyenne de l'index D ( panel A ). Pas d'histoire d'inflammation articulaire, de prise récent...

16/01/12 : Une éruption du visage
Une femme a d'importantes érosions suintantes du visage avec pustules, après avoir pris une dose de triméthoprim pour une infection urinaire. Se portait bien. On pense à une réaction localisée de réaction à un médicament, connue sous le nom de pustulose aigue exanthémat...

14/01/12 : Paragonimiase ( p ) ( Colombie )
Homme de 18 ans: depuis 1 an, hémoptysies intermittentes. Par ailleurs, se sent bien ( pas de dyspnée, fièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement, oedème des chevilles, éruption, autres saignements ). Ne prend pas de médicaments. Biologie: éosinophilie ( 3000/mm3 ). Rx ( ...

13/01/12 : Une onde jugulaire dans une insuffisance tricuspidienne ( it ) sévère
Jeune homme de 18 ans, en état d'anasarque depuis 2 ans, avec dyspnée d'effort. Ex: pression jugulaire élevée avec ondes systoliques nettes, éliminées par pression à la base du cou ( panel A, flèche ). Premier et deuxiéme bruits cardiaques forts, roulement apical médio-diastoli...

09/01/12 : Pathologie buccale
Grand fumeur de 57 ans, gros buveur, ATCD de tonsillectomie: douleurs de gorge, côté gauche. Ex: haleine désagréable, ulcération et leucoplasie dans la fosse tonsillaire G. Impression initiale: celle d'un carcinome spino-cellulaire de l'oropharynx. Mais l'histologie mon...

09/01/12 : hernie pulmonaire ( hp ) après déchirure d'un muscle intercostal due à une toux.
Femme de 40 ans, asthmatique: depuis 2 jours, douleur pleuritique d'apparition aigue du côté D du thorax. Avait beaucoup toussé pendant 2 semaines, et avait été traitée aux ABT pour bronchite infectieuse. Pas d'ATCD de trauma, mais HTA, dépression, ostéoporose. Ex: crép...

08/01/12 : Pied de Madura ( pm ), USA
Femme de 40 ans, en dermato pour son pied D enflé depuis 11 ans, parsemé de nodules. Ceux-ci sont douloureux, périodiquement drainés. A déjà été traitée à Mexico aux ABT, avec peu d'amélioration. Ex des faces plantaire, dorsale et interne du pied ( panels A, B et C ): ...

06/01/12 : Un syndrome de Tourette ( st )
Jeune homme atteint d'un st, avec tics violents au cou. Hospitalisé pour hémiparésie G avec parésie faciale G, diplopie et dysarthrie. CT: infarctus cérébelleux. IRM avec angiographie: occlusion des artères basilaire et vertébrale D. CT avec angiographie...

05/01/12 : Un cas d'hématocolpos ( h )
Fille de 13 ans: depuis 1 mois, douleurs de ventre et lombalgies basses, constipation, mictions fréquentes et impérieuses. Ex: masse dans la fosse iliaque G, attribuée à des matières fécales. Sensibilité de la colonne vertébrale. Diagnostic probable: discite. On demand...

01/01/12 : Un plombage de la plèvre.
Femme de 76 ans: craquements axillaires quand elle bouge son bras G. Rx thorax: dans la région supérieure G, multiples transparences arrondies. Ce sont des billes de plomb utilisées dans le traitement de la TBC entre les années 1930 et 1950: on décollait la plèvre externe de la paroi ...

31/12/11 : Un coup de feu dans la tête ( Moscou )
Un CT du crâne révèle, chez un homme de 85 ans, un objet métallique de 1.2 sur 0.7 cm, du côté G du foramen magnum ( panels A et B ). Pas de signes cliniques ni radiologiques de lésion neurologique. A l'âge de 8 ans, il avait reçu un coup de feu, tiré accidentellement...

30/12/11 : Traces de Lichtenberg
Jeune femme de 19 ans, vue aux Urgences après qu'elle ait été frappée par la foudre. Son chien, un grand Danois, a été immédiatemet tué. S'est retrouvée à terre, demandant de l'aide. Ex: rythme sinusal, signes vitaux Sp, paresthésies aux 2 jambes. ECG: Sp...

28/12/11 : Syndrome de Cushing ectopique ( sce )
Homme de 23 ans, depuis 1 an, diabète, HTA, hypogonadisme,gain de poids de 22 kg. A l'examen, stries abdominales ( panel A ). Bilan endocrinien: hypercorticisme corticotrophine-dépendant. La production endogène de cortisol ne peut être supprimée par de la dexaméthazone ...

27/12/11 : Pneumopéricarde ( p ) associé à un ulcère d'estomac ( ue )
Homme de 63 ans, ATCD d'ue, prise récente d'AINS: aux Urgences pour une dyspnée d'apparition subite avec douleurs thoraciques. HypoTA et tachycardie, saturation du sang en O2 à 92%, sous débit d'oxygène de 2 l/min par sonde nasale. Rx: p ( panel A, flèche ) CT: importan...

24/12/11 : Une tricomégalie
Homme de 39 ans, marié: infections pulmonaires récurrentes, dyspnée avec tendance à l'aggravation. Rx: accentuation de la trame. Le patient refuse un test HIV. De façon persistante, le compte absolu de lymphocytes est bas, avec des globulines polyclonales élevées. ...

21/12/11 : Médicaments et couleur de la peau/phanères
On sait que la rifampicine, antiTBC classique, donne aux sécrétions corporelles une couleur "orange". D'autres médicaments font de même: ainsi un homme atteint d'un syndrome parkinsonien a dû renoncer à prendre de l'entacapone, qui provoquait un changement de couleur de sa barbe.

20/12/11 : Thrombose d'une valve mitrale artificielle ( vma )
Fille de 8 ans: sténose mitrale congénitale. Remplacement par une vma après 1 semaine de dyspnée d'effort, de fatigue, d'orthopnée. Auparavant, n'avait pas respecté l'INR. Ex: polypnée, tachycardie ( 130/min ), saturation du sang en O2 à 85-87% dans l'air ambiant. ...

19/12/11 : Disparition d'une prothèse mammaire ( pm ) pendant un exercice physique.
Femme de 59 ans, mastectomie bilatérale pour un cancer du sein, avec mise en place de pm. Lors d'un examen de contrôle, s'est plainte que lors d'un exercice d'extension du corps, celui-ci avait "avalé" l'une des prothèses. Pas de douleurs ni dyspnée. Ava...

17/12/11 : Problème d'hypertension artérielle.
Femme de 53 ans, HTA mal contrôlée: a une éruption chaque fois qu'elle mesure sa TA. Ex: pendant le gonflement du brassard, on note au bras une éruption pétéchiale, indolore, au-dessous du brassard. Elle disparait spontanément en 1 heure. C'est le phénomène de Rumpel-Le...

15/12/11 : Des douleurs au ventre.
Homme de 69 ans, depuis 1 mois, douleurs abdominales, fièvre, amaigrissement de plus de 10 kg. A l'admission, hyperleucocytose, VS élevée, augmentation des ASAT, des ALAT, des phosphatases alcalines. Recherche de l'Ag de surface du virus de l'hépatite B, des Ac anti-hép...

13/12/11 : Une cécité après injection de graisse
Homme de 32 ans, son oeil G ne voit plus. Une semaine auparavant, sous anesthésie locale, avait eu une injection autologue de graisse pour corriger les rides du front. Mais en cours d'injection, avait ressenti une vive douleur périoculaire, avec une perte complète de la vue à l'oeil G. ...

12/12/11 : Dissection de la carotide interne ( ci ) et paralysie de nerfs crâniens.
Femme de 45 ans, vue aux Urgences 3 jours après le début d'une soudaine dysphagie sévère, avec dysphonie, otalgies et tinnitus pulsatile de l'oreille G. ATCD: Sp Ex: déviation G de la langue, évoquant une paralysie du XII, voix nasonnée, déviation D du voile du palais ...

05/12/11 : Une lithiase urinaire ( lh )
Homme de 34 ans, histoire de maladie rénale chronique en rapport avec une lh: néphrectomie G. Reçoit un transplant rénal après 4 années d'hémodialyse. Retard de fonctionnement du greffon. Ostéodensitométrie: augmentation notable de la densité osseuse du rachis lombaire ...

03/12/11 : Appendicite aigue ( aa ): cas scénario
Homme de 50 ans: depuis 24 heures, douleurs abdominales diffuses, qui se localisent ensuite dans l'aine D. Pas de symptômes urinaires mais fièvre à 37°C Examen d'urines: présence de sang et de protéines: diagnostic provisoire de colique néphrétique. Est h...

02/12/11 : Polydactylie ( p )
Homme de 39 ans, consulte pour une acné. Pas d'ATCD personnels, ne prend pas de médicaments. Ex: 6 doigts fonctionnels aux mains et aux pieds ( pas d'histoire familiale ). La p peut être isolée, par suite de mutations autosomiques dominantes, ou se voir d...

01/12/11 : Une artère stapédienne persistante, vue par une perforation du tympan.
Femme de 29 ans: surdité et tinnitus discret, pulsatile, intermittent du côté D. Dans les ATCD, mise en place de tubes d'égalisation de pression. Ex: perforation à 40% au quadrant postérieur du tympan D ( panel A ), légère baisse de l'acuité auditive de conduction à D.<...

28/11/11 : Une douleur au poignet
Secrétaire de 51 ans: depuis 7 ans, douleurs, sensibilité, intolérance au froid sur la face cubitale d'un poignet. Elle ne peut s'appuyer dessus et a du mal à "taper". Inefficacité d'une injection locale de corticoides. IRM: lésion bien définie des tissus s-c recouvrant...

26/11/11 : Neurofibromatose ( n )
Femme de 26 ans: depuis 7 ans, apparition de nombreux nodules sous-cutanés, d'abord sur la paroi thoracique antérieure puis étendus à tout le corps. ATCD personnels et familiaux: Sp. Ex: les nodules prédominent aux membres supérieurs et au tronc, faces antérieure et pos...

24/11/11 : Un cas de cysticercose ( c ). Portugal
Homme de 67 ans, envoyé en hémato. pour une gammapathie monoclonale. On demande un examen radiologique du squelette: pas de lésions lytiques mais nombreuses calcifications en grains de riz dispersées dans tout le corps, sauf aux mains et aux pieds, avec leurs axes longs orientés dans le plan des fib...

19/11/11 : Bulle de tension simulant un pneumothorax ( p ) de tension
Homme de 46 ans, fumeur, se plaint de dyspnée et de douleurs thoraciques. Légère détresse respiratoire avec saturation en 02 à 97% dans l'air ambiant. Ex: hypersonorité, murmure vésiculaire diminué à G. Rx: tout l'hémithorax G est anormalement clair, avec déplacement du...

17/11/11 : Zona du tympan
Homme de 44 ans, douleurs sévères après une éruption de l'hémiface D. 6 mois auparavant, avait été traité pour une leucémie myéloide aigue par une transplantation de cellules souches de sang du cordon, un traitement immuno-suppresseur et des corticoides. Otoscopie: bull...

16/11/11 : Une thrombophlébite ( tp ) de la veine jugulaire interne ( vji ) gauche.
Femme de 62 ans: fièvre, angine, oedème douloureux au long du sterno-cléido-mastoidien G. Hémocultures répétées: isolent un Streptocoque groupe A. IRM: tp de la vji gauche. Cette tp septique a son origine dans la gorge ( syndrome de Lemierre, souvent comp...

14/11/11 : Aménorrhée, douleurs abdominales, gain de poids.
Femme de 21 ans, a une aménorrhée secondaire, des douleurs au ventre, grossit. Biologie: oestradiol sérique augmenté ( 23,501 pmol/l ), suppression de l'hormone lutéinisante ( < 0,1 UI/l ), sécrétion inappropriée de FSH ( 27 UI/l ). Echographie du pelvis: gros ovaires p...

12/11/11 : Signes de Stabler et de Bryant après un accouchement difficile.
Un nouveau-né a des ecchymoses du scrotum et de la région inguinale D. L'accouchement, à terme, a été difficile. A sa naissance, l'examen était Sp. Mais quelques heures plus tard, l'enfant gémit, est cyanosé. Nouvel examen: ecchymoses au scrotum et à la région inguina...

08/11/11 : Une neuropathie périphérique ( np ).
Homme de 70 ans, atteint d'une np, présente un oedème douloureux aigu, diffus des doigts, peu de temps après avoir ôté de la neige pendant longtemps et sans gants. Pouls, echo-doppler sont sp. Traité par pansements stériles, surélévation des membres supérieurs, et AINS....

06/11/11 : Zona lingual ( zl )
Femme de 72 ans, vue aux Urgences pour des taches blanches sur la moitié D de la langue et une parésie du visage, également à D. Ces symptômes sont apparus depuis 4 jours, accompagnés de vertiges, otalgies, nausées et vomissements. Pas de diabète ni d'histoire d'immuno-...

05/11/11 : Métastases d'un cancer rénal ( cr ).
4 ans après une néphrectomie D pour un carcinome rénal, un homme de 89 ans est hospitalisé pour une masse pulsatile au 4ème doigt de la main D ( panel A ). La masse a augmenté de taille au cours des 3 mois précédents, depuis un trauma mineur du doigt, Rx main D: lésion ostéolytique de...

04/11/11 : Infection par staphylocoque doré ( sd ) PVL positif: cas scénario
Femme de 39 ans: abcès profonds, douloureux, récurrents. Par ailleurs, se portait bien, n'avait pas d'autres maladies intercurrentes. Frottis cutanés par le médecin généraliste: présence de sd méthicillino-sensibles, mais les abcès ne guérissent pas après plusieurs semaines de flucoxa...

31/10/11 : Une mycose de la main.
Homme de 65 ans, employé dans une école où il fait le ménage, atteint de fissures aux doigts, probablement une dermite de contact. Se présente avec de multiples nodules rouges au dos de la main et de l'avant-bras droits, évoquant une sporotrichose. Culture d'une biopsie...

29/10/11 : Condylome géant acuminé ( cga ) de Buschke et Löwentein
Homme de 45 ans: depuis 1 an, ressent une gêne quand il s'asseoit. Par ailleurs, se porte bien. Ex: au sillon interfessier, masse verruqueuse, aspect en chou-fleur, diamètre de 15 cm. Pas de ganglions. Tests HIV négatifs. Histologie: hyperplasie épithéli...

28/10/11 : Lésions par papillomavirus ( lp ) de la bouche.
Homme de 49 ans, HIV positif,diabète type II, a de multiples lp dans la bouche et la gorge. Elles sont là depuis 10 ans, augmentant en taille et en nombre. Bilans multiples, qui n'ont jamais abouti à un diagnostic ni un traitement. Ex: multiples lésions roses, pédiculée...

25/10/11 : Une dyspnée
Homme de 69 ans: dyspnée, toux sèche, amaigrissement, fatigue. Prend tous les jours de l'amiodarone. CT: aspect non spécifique de verre dépoli, septa interlobulaires épaissis avec distortion de l'architecture pulmonaire: aspect de toxicité de l'amiodarone, qui peut revê...

24/10/11 : Multiples tuberculomes intra-crâniens ( Maroc ).
Fille de 17 ans, habituellement en bonne santé: depuis 2 mois, poussées de fièvre, céphalées en aggravation, fatigue, perte de poids. Ex: légère raideur de la nuque, ganglions cervicaux. IRM avec contraste: multiples lésions d'aspect nodulaire, bien limitées dans les hé...

22/10/11 : Diverticule jéjunal ( dl )
Femme de 77 ans, aux Urgences pour hémorragies intestinales. Est en hypoTA et anémique ( Hb: 5.7 g/dL ). Une oesophagogastroduodénoscopie n'a pas identifié le site du saignement. CT avec angiographie: extravasation au niveau du jéjunum distal. Mise en pla...

16/10/11 : Un érythème de la cuisse
Femme de 49 ans: lésion de la cuisse D, face interne, qui s'étend rapidement. Lésion semblable à l'aine D. Se sent bien. Elle a cru d'abord qu'elle avait été piquée par un insecte. Biologie Sp sauf une élévation des marqueurs de l'inflammation. Vit au sud...

15/10/11 : Pancréatite tropicale calcifiante ( Australie )
Homme de 40 ans, infecté par le HIV ( CD4 à 190/mm3 ): depuis 72 heures, vives douleurs épigastriques, nausées et vomissements. A eu d'autres épisodes semblables avant le diagnostic d'infection par le HIV. Biologie: lipase sérique élevée ( 173 U/l ). Ne boit pas. Les ex...

14/10/11 : Myotonie ( m ) de la langue
Femme de 27 ans: depuis 1 an, faiblesse progressive et m des mains. Pas de tels ATCD familiaux, pas d'histoire personnelle de cataracte. Ex: faiblesse des muscles du visage, du cou, de la ceinture scapulaire, des mains. On obtient une myotonie par percuss...

10/10/11 : Ulcérations des narines
Femme de 70 ans, traitement à long terme par méthotrexate et corticoides pour une polyarthrite rhumatoide. Depuis 3 mois, ulcération superficielle, bien limitée, hémorragique, croûteuse au bord des narines. Biopsie: ulcération non spécifique, non cancéreuse.

08/10/11 : Hernie diaphragmatique traumatique ( hdt )
Garçon de 6 ans: depuis plusieurs heures, vomit et souffre de dyspnée. Est hospitalisé. 6 mois auparavant, a été victime d'un accident de voiture. La ceinture de sécurité l'a blessé, il a fallu l'opérer d'une hdt par l'hémidiaphragme D. Rx post-opératoire ( panel A ): h...

06/10/11 : Canal de l'ouraque patent
Npuveau-né d'un jour, de sexe masculin, hospitalisé pour une masse ombilicale de 2.5 cm, recouverte d'un tissu de granulation. Quand l'enfant pleure, un liquide jaune exsude par intermittence d'un orifice dans la masse ( panel A ). Par ailleurs, testicules non descendus.



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