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N° 194 - le 07/02/04 : Un érythème de la joue.
Femme de 56 ans. Histoire de lésion érythémateuse de la joue D, à croissance lente, évoluant depuis 5 ans.
Traitée pour rosacée, sans résultat soutenu.
A eu plusieurs coups de soleil.
Examen clinique: plaque intensément érythémateuse, aux limites floues. ...suite
N° 193 - le 30/01/04 : Une femme qui perd la vue du côté D et dont la langue devient douloureuse.
Femme de 79 ans: perd soudainement la vue du côté droit, la langue lui fait mal.
Votre avis?
Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - Source: the British Medical Journal ( 31/01/2004 )...suite
N° 192 - le 23/01/04 : Emphysème de la fosse temporale .
Homme de 37 ans. Se présente aux urgences parce qu'un pneu radial qu'il essayait de gonfler a explosé.
Depuis, douleurs à la déglutition, douleurs dans la gorge.
Examen: emphysème de la fosse temporale G, 3 lacérations linéaires du palais mou.
Hospitalisé...suite
N° 191 - le 20/01/04 : Transmission sexuelle et congénitale de la maladie du sommeil ( MS ) ?
Courrier d'un confrère à la revue " the Lancet ":
Femme de 30 ans, née au Portugal et résidant aux USA. Hospitalisée pour asthénie, douleurs diffuses, érythéme des membres inférieurs reconnu comme étant un " érythème migrans ": le diagnostic de maladie de Lyme est confirmé par la séro...suite
N° 190 - le 16/01/04 : Uriner la tête en bas!
Homme âgé de 67 ans. Consulte pour des symptômes du bas-appareil urinaire et de nombreux épisodes de rétention presque complète.
Après de nombreux essais-erreurs, s'est rendu compte qu'en se mettant sur la tête pendant 5-10 minutes, il pouvait ensuite vider sa vessie.
A...suite
N° 189 - le 13/01/04 : Diagnostic d'un pneumothorax.
* Jeune homme de 20 ans, pris soudain d'une douleur pleuritique D. Souffre par ailleurs depuis 6 mois d'une douleur de jambe qui s'aggrave.
* La radiographie pulmonaire montre un pneumothorax D.
* La radiographie osseuse montre une image de sarcome osseux.
N° 188 - le 10/01/04 : Un cas de mésothélium pleural.
Il est difficile de diagnostiquer un mésothélium pleural malin. Pour éviter l'ensemencement de la biopsie par les cellules malignes, on fait une radiothérapie.
L'observation qui suit est celle d'un entrepreneur d'âge moyen, qui présente une masse dure comme de la pierre sur la paroi t...suite
N° 187 - le 06/01/04 : Une tumeur digitale.
Homme âgé de 75 ans, qui présente une tumeur kystique de l'annulaire D ( face antérieure ). Il consulte parce que cette tumeur s'est ouverte et laisse s'échapper une pâte caséeuse. Pas de trauma récent.
La tumeur existe depuis 20 ans. Elle était asymptomatique.
Les cul...suite
N° 186 - le 03/01/04 : Anévrysmes coronaires géants.
* Homme de 74 ans, trompettiste. Depuis 3 mois, angor d'effort. Consulte parce que les crises d'angor surviennent également au repos.
* ECG à l'admission: inversion des ondes T dans les dérivations antérieures, enzymes cardiaques ( troponine T inclus ) sont dans les limites de la n...suite
N° 185 - le 31/12/03 : Naevus mélanocytaire congénital pris pour un cas de violence familiale.
* garçon de 3 mois montré au médecin généraliste pour une " ecchymose " sur chacune des 2 régions pariétales du scalp, constatée depuis 1 semaine. Le médecin rassure la mère et la renvoie chez elle.
* à la suite d'un coup de téléphone anonyme aux services sociaux, visite d'un travai...suite
N° 184 - le 28/12/03 : Compression des voies aériennes par des ostéophytes cervicaux antérieurs.
Homme de 81 ans. Se plaint depuis plusieurs années d'une légère dysphagie.
Quelques mois avant l'hospitalisation, aggravation de la dysphagie, quelques hémoptysies. Pendant les quelques jours qui précèdent l'admision, impression de constriction cervicale, et dyspnée qui va en s'aggrav...suite
N° 183 - le 21/12/03 : Une maladie de Crohn atypique.
Jeune femme de 20 ans. Pas d'ATCD médicaux. Depuis un an, se plaint de douleurs épigastriques, de brûlures d'estomac, de ballonnement et parfois de régurgitation. Est lasse, souffre parfois des chevilles ( mais marche beaucoup! ). Pas d'autres symptômes, pas d'amaigrissement.
A essayé...suite
N° 182 - le 19/12/03 : Hématopoièse intra-crânienne.
Femme de 57 ans. A une polyglobulie vraie depuis 9 ans, suivie par le développement d'une ostéomyélofibrose.
Consulte pour état de malaise, étourdissements, diplopie.
Un IRM T2 du cerveau montre une grosse masse tumorale de la faux avec oedème périfocal de la substance ...suite
N° 181 - le 18/12/03 : Saignement d'un diverticule colique.
Homme âgé de 73 ans. Consulte pour une hémorragie aigue du tractus digestif bas. Est hémodynamiquement stable, un tubage naso-gastrique ne ramène pas de sang, ce qui suggère une origine basse du saignement.
Une coloscopie, faite en urgence après purgation, montre un diverticule du sig...suite
N° 180 - le 18/12/03 : Homme de 57 ans, avec un état fébrile, des frissons et une sudation abondante.
Patient âgé de 57 ans. ATCD de cancer gastrique, pour lequel il a eu une gastrectomie totale et une splénectomie.
Se présente avec de la fièvre et des symptômes généraux ( début un mois auparavant ).
Labo:
- hématocrite: 33.6%
- plaquettes: 60000 / mm3
N° 179 - le 17/12/03 : Le syndrome du cimeterre.
Gamine de 7 ans. Adressée par son MG pour une toux persistant depuis 2 mois, avec épisodes de wheezing: suspicion d'asthme. Traitée par fluticasone et salbutamol.
ATCD d'eczéma infantile.
Ex: développement staturo-pondéral normal, examen général Sp, pas de cyanose ni d'...suite
N° 178 - le 16/12/03 : Un cas d'encéphalite.
Homme de 25 ans, originaire de Virginie.
En février, consulte son médecin pour céphalées , courbatures diffuses, troubles digestifs ( nausées, douleurs abdominales ), toux sèche, frissons, fièvre, agitation. Sa femme a noté de discrets changements de personnalité dans les jours précéd...suite
N° 177 - le 12/12/03 : Pyélonéphrite emphysémateuse.
Homme de 74 ans, diabétique. Souffre de douleurs abdominales diffuses et de signes infectieux.
Rx abdomen: présence de gaz dans et autour du rein D, avec extension dans le rétropéritoine.
Diagnostic: pyélonéphrite emphysémateuse. Néphrectomie immédiate.
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N° 176 - le 09/12/03 : Sarcome de Kaposi caecal.
Homme de 35 ans, infecté par le HIV. Est hospitalisé pour amaigrissement, fatigue, anorexie, diarrhée chronique, aqueuse, non sanglante.
L'examen des selles révèle une stéatorrhée ( 110 g de matières grasses/24 heures ).
ATCD de pancréatite chronique.
Sca...suite
N° 175 - le 08/12/03 : La femme qui voulait s'étrangler.
Il y a plus d'un demi-siècle: une femme d'une cinquantaine d'années consulte son médecin. Apparemment normale, elle s'exprime avec aisance et semble n'avoir aucun problème. Mais elle a une plainte extraordinaire: de temps en temps, sa main G se plaque contre sa gorge et cherche à l'étrangler. Elle e...suite
N° 174 - le 05/12/03 : Un cas de hernies inguinales ( Département de néphrologie, Bruxelles ).
Homme de 59 ans, diabétique. Commence une dialyse péritonéale en Janvier 2002, avec des échanges de 1500 ml 4 fois/jour.
Trois semaines après, développe un oedème scrotal massif: il s'agit d'une hernie inguinale G. Réparation chirurgicale. Le patient passe en hémodialyse. La dialyse ...suite
N° 173 - le 05/12/03 : Ne pas oublier l'hérédité !
Souvenir d'un confrère USA:
Il y a quelques années, j'enseignais un groupe d'étudiants en médecine dans un service d'allergologie: un garçon de 7 ans m'est amené.
Je ne connaissais pas son problème et j'essayais d'enseigner aux étudiants l'importance de l'observation.
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N° 172 - le 05/12/03 : Un spino-cellulaire de la tempe gauche.
Femme de 91 ans, en mauvais état général, se présente avec un gros carcinome spino-cellulaire de la tempe G.
Nombreuses co-morbidités.
Chirurgie impossible mais comme la patiente souffre beaucoup de sa tumeur, on décide une radiothérapie palliative: une dose totale de 4...suite
N° 171 - le 05/12/03 : Etiologie d'un lichen plan lingual
Jeune fille de 19 ans, atteinte d'une leucémie lymphocytaire aigue.
Pendant la première rémission, subit une transplantation de moelle.
3 mois plus tard, une éruption orale faite d'une striation de la langue, hyperkératosique, évoquant un lichen plan, indiquant une mala...suite
N° 170 - le 28/11/03 : Leucoplasie orale chevelue.
Homme de 29 ans, infecté par le HIV ( positif en janvier 2001 ). Ne s'est pas fait traiter, charge virale en HIV: 41700 copies/mL.
Des lésions de couleur blanche se sont développées sur la langue. Le diagnostic est celui d'une leucoplasie orale chevelue.
La leucoplasie ...suite
N° 169 - le 22/11/03 : Calciphylaxie.
Femme de 35 ans, en hémodialyse: consulte pour une douleur de l'index D.
ATCD:
- hyperparathyroidisme tertiaire traité par parathyroidectomie
- hyperphosphatémie mal contrôlée
Examen: ischémie digitale distale
Rx: calcifications étendues des...suite
N° 168 - le 21/11/03 : Accès de dyspnée chez un garçon de 5 ans.
Histoire de tachypnée intermittente.
Pas d'ATCD anté-nataux, les échographies paraissaient Sp.
Naissance sans problèmes, par voie vaginale. Pas besoin d'une réanimation.
Est renvoyé chez lui à l'âge de 6 heures, après avoir eu un examen ne montrant rien d...suite
N° 167 - le 17/11/03 : La femme qui clignait de l'oeil.
Un universitaire de Baltimore évoque l'une de ses nombreuses erreurs de diagnostic:
* Ma première erreur majeure remonte à 23 ans. Un soir, jeune interne, je fis admettre à l'hôpital une jeune femme anorexique et légèrement fébrile. Histoire, examen physique n'apportaient aucune inf...suite
N° 166 - le 14/11/03 : Un cas de dyspnée aigue.
Femme de 52 ans. Développe une dyspnée aigue et une hypoxie 2 heures après avoir eu un drainage rapide d'un gros épanchement pleural G d'origine TBC.
Rx thorax: opacification complète du poumon G, confirmée par scanner.
Pas de signes cliniques ou bactériologiques en fav...suite
N° 165 - le 14/11/03 : Un menuisier atteint de démence.
Menuisier de 72 ans. Régression des fonctions intellectuelles depuis 2 mois: baisse de la mémoire, difficultés à raisonner. Sa famille a constaté un changement de comportement, une certaine négligence dans sa tenue.
En l'interrogeant, on remarque un état d'euphorie non justifié.
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