| | | | | | |
N° 316 - le 22/08/04 : Un orage thyroidien.
* L'orage thyroidien ( ou crise thyrotoxique ), touche habituellement des sujets hyperthyroidiens. L'observation présentée est celle d'une patiente sans ATCD thyroidiens, atteinte d'une crise thyrotoxique ( CT ) à la suite d'un viol avec tentative de strangulation.
* La CT est une f...suite
N° 315 - le 21/08/04 : Un cas de Vipome.
Femme de 50 ans. Depuis 5 mois, histoire de fatigue, asthénie, diarrhée.
ECG: ondes U accentuées, dépression de ST.
Biologie:
- K: 1.6 mmol/L
- urée sanguine: 55 mg/dL ( 19.6 mmol/L )
- créatinine sérique: 2.0 mg/dL ( 177 µmol/L
- Ca sérique:...suite
N° 314 - le 21/08/04 : Sarcome d'Ewing
Fille de 5 ans: on vient de diagnostiquer un sarcome d'Ewing de l'extrémité distale du fémur G ( elle avait une masse indolore du creux poplité ). Pas de métastases.
Traitement: chimiothérapie agressive. Large excision chirurgicale de la tumeur avec plastie en rotation: on a fait effe...suite
N° 313 - le 19/08/04 : Un cas d'acromégalie.
Patient de 50 ans, se plaint de céphalées, enraidissement des jointures, hypersudation, élargissement des pieds.
Quelques mois auparavant, on avait diagnostiqué chez lui une apnée obstructive du sommeil.
A l'examen, le visage du patient ( en chemise blanche sur les pho...suite
N° 312 - le 14/08/04 : Tachycardie de Bouveret et risque du massage oculaire.
Une urgentiste, excursionnant en montagne, rencontre un homme qui se plaint de douleurs précordiales. Il a des ATCD de tachycardie supra-ventriculaire.
Le massage carotidien échoue. Restent 2 options: le massage oculaire ( risque de décollement rétinien ) ou un massage rectal vigoure...suite
N° 311 - le 14/08/04 : Le week-end le plus long.
C'était dans un port, fin février. L'hôpital acceptait les patients des navires à quai: un homme, dans les années 30, entra aux "Maladies Infectieuses" pour suspicion de varicelle. Dans un mauvais anglais ( c'était un étranger ), il expliqua qu'il avait une éruption au visage, au tronc, aux cuisses,...suite
N° 310 - le 13/08/04 : La sagesse, c'est de savoir écouter.
Patient de 64 ans, admis aux Urgences: atteint d'un carcinome bronchique avec métastases, il se plaint depuis peu d'une "faiblesse" des 2 jambes. On craint une compression médullaire par métastase osseuse.
L'équipe d'orthopédie prévoit donc une IRM. On envisage des soins palliatifs.<...suite
N° 309 - le 12/08/04 : Hymen imperforé avec hématocolpos.
Fille de 11 ans. Se présente aux Urgences pour des douleurs péri-ombilicales, constantes, depuis 24 heures, irradiant aux 2 flancs.
Par ailleurs, nausées, pollakiurie, dysurie ayant précédé les douleurs de 2 jours.
N'a jamais eu de rapports sexuels, pas d'écoulement vag...suite
N° 308 - le 09/08/04 : Signes électrocardiographiques de l'hypothermie extrême.
Homme de 39 ans, admis aux Urgences en état d'inconscience, avec une température centrale de 27.6°.
Il avait été exposé à des températures très basses. On le savait infecté par le HIV, il prenait risperidone et trimethoprim-sulfamethoxazole.
Pouls: 40/min, rythme respir...suite
N° 307 - le 08/08/04 : Fracture de l'orbite.
Homme de 29 ans, reçoit un coup à la tête au cours d'une partie de rugby.
Après la rencontre, épistaxis, développe soudain une impression de trouble visuel.
Examen: emphysème sous-conjonctival et sous-cutané.
La radiographie confirme l'existence d'une f...suite
N° 306 - le 08/08/04 : Apoplexie hypophysaire ( AH ).
Pathologie grave, à début souvent brutal, se manifestant par des céphalées, nausées, paralysies oculaires, amputations du champ visuel.
Souvent, adénome prééxistant, avec oedème secondaire. Les autopsies ont trouvé une prévalence d'adénomes latents de 5-20%. L'incidence de l'AH dans l...suite
N° 305 - le 05/08/04 : Gastrothorax simulant un pneumothorax sous tension.
Homme de 27 ans, admis aux Urgences pour insuffisance respiratoire aigue.
Trois ans auparavant, avait été opéré pour une rupture traumatique de l'hémidiaphragme G.
A l'admission, détresse respiratoire sévère, hypotension artérielle ( 60/40 mm Hg ) et tachycardie sinusal...suite
N° 304 - le 31/07/04 : Masse dans le sein G.
Femme de 47 ans, consulte pour une masse volumineuse du sein G qu'elle a depuis quelques mois.
A l'examen, la lésion, dans le quadrant supéro-externe, donne l'impression d'une tumeur musculaire ou sous-musculaire.
Echographie: masse peu échogène, cloisonnée, bien limité...suite
N° 303 - le 29/07/04 : Un cas de chemosis par trichinose ( observation du CHU de Toulouse ).
Homme de 45 ans, hospitalisé pour fièvre ( 40° ), myalgies et céphalées. Il n'a pas de diarrhée.
Ex: Proptosis bilatéral avec chemosis ( Panel A ), oedème des paupières. Pas de trismus ni d'hémorragies linéaires sous les ongles.
Biologie:
- polynucléaires: 17500/...suite
N° 302 - le 28/07/04 : Herpes gestationis.
Femme de 30 ans: se présente aux Urgences pour un rash prurigineux apparu il y a 2 semaines.
Début à l'ombilic sous la forme d'une papule rouge 1 jour après avoir accouché d'une fille. En 2 jours, extension aux bras, à la région lombaire basse et aux fesses, aux jambes.
...suite
N° 301 - le 24/07/04 : Endométriome sur cicatrice de césarienne.
Femme de 32 ans: douleurs de la paroi abdominale, à D, moitié inférieure. Début depuis une césarienne 9 ans auparavant. La douleur étant cyclique, un gynécologue a fait une laparoscopie et éliminé une endométriose.
Demande une seconde opinion: après avoir éliminé une hernie sur la cic...suite
N° 300 - le 22/07/04 : Une masse kystique dans le foie.
Observation de l'Université de Lausanne:
Femme de 44 ans. Depuis 10 mois, douleurs intermitentes et pesanteur de l'hypochondre D.
Ex: masse perçue à l'épigastre et la région sous-costale D.
Echographie et CT abdomen: kystes multiples dans les 2 lobes du f...suite
N° 299 - le 21/07/04 : Plexopathie du plexus brachial par hyperextension.
Homme de 29 ans: depuis 1 mois, faiblesse de la main G avec paresthésies douloureuses impliquant la moitié radiale de la paume, la face antérieure du pouce, de l'index et du médius.
Ces symptômes sont apparus immédiatement après que le patient ait eu une colectomie totale pour colite ...suite
N° 298 - le 19/07/04 : Un diagnostic tardif.
Robert Grace,( USA ), évoque ses souvenirs:
" Pendant mon enfance, j'étais différent des autres adolescents. Je suis difficilement arrivé au bout de mes années de lycée. A l'âge de 12 ans, étant de grande taille avec une constitution frêle, mes camarades se moquaient de moi. Je passai...suite
N° 297 - le 17/07/04 : Malformation lymphatique kystique.
Enfant de sexe masculin, né à terme, âgé de 4 semaines, présente une masse à la base du cou ( Panel A ). La grossesse s'était déroulée sans complications.
La croissance de la tumeur a suivi celle de l'enfant.
Ex: masse molle, bien limitée, non douloureuse. Peau normale....suite
N° 296 - le 15/07/04 : Emphysème massif sous-cutané par perforation tracheale.
Femme de 77 ans: subit en décubitus ventral une intervention orthopédique: laminectomie et fusion spinale postérieure de D12 à S1.
Au terme de l'opération, est retournée sur le dos, puis emmenée en Unité de Soins Intensifs car la pression des voies aériennes a rapidement augmenté et ...suite
N° 295 - le 14/07/04 : Polychondrite à rechutes.
Homme de 64 ans. Envoyé en Ophtalmologie à cause d'épisodes récurrents de rougeur oculaire bilatérale avec oedème des paupières ( début 14 mois auparavant ). Un oeil ou deux sont enflammés: un traitement par corticoides per os, de courte durée, est nécessaire pour en venir à bout.
Le ...suite
N° 294 - le 12/07/04 : Syndrome du bébé secoué.
Fille de 5 mois, hospitalisée pour crises d'épilepsie incontrôlables.
Son père l'avait vigoureusement secouée, soi-disant parce qu'elle s'étouffait.
CT crânien: hématome sous-dural frontal D, hématomes sous-duraux G frontal et pariétal, hémorragie interhémisphérique, h...suite
N° 293 - le 10/07/04 : Leucémie aigue à lymphoblastes ( LAL ).
* Jeune homme de 18 ans, hospitalisé pour des lombalgies. Cela avait commencé deux semaines auparavant par des douleurs dorsales et thoraciques difuses qui pouvaient paraitre pleuritiques mais qui irradiaient vers les épaules. Une semaine avant l'hospitalisation, fièvre intermittente, sueurs noctur...suite
N° 292 - le 08/07/04 : Une humeur vagabonde!
2 heures après s'être endormie, une étudiante de 24 ans s'éveille à cause d'une sensation de corps étranger dans la bouche. Finalement, anxieuse, elle va aux Urgences à cause de difficultés respiratoires.
Après des efforts héroiques, le praticien retire de la bouche de la patiente, à ...suite
N° 291 - le 08/07/04 : Insufisance rénale aigue par hernie inguinale de la vessie.
Homme de 66 ans, avec une grosse masse scrotale, acidose métabolique et azotémie. Hospitalisé en "Soins Intensifs".
CT: vessie complètement herniée dans le scrotum, hydronéphrose bilatérale.
Après stabilisation et néphrostomie percutanée, la créatinine s'améliore nettem...suite
N° 290 - le 08/07/04 : Pathologie de la vessie: l'infiltration de la paroi vésicale par des plasmocytes.
Le patient ressentait de sévères brûlures mictionnelles, avait des hématuries.
Cystoscopie + biopsie: infiltrat diffus de la muqueuse par 90% de plasmocytes.
Ce patient avait des symptômes cliniques et une histo-pathologie compatibles avec les diagnostics de cystite int...suite
N° 289 - le 06/07/04 : Une angine dangereuse.
Homme de 21 ans. En août 2003, consulte pour une angine installée depuis 1 semaine, accompagnée de nausées, vomissements, douleurs abdominales.
A l'admission, sujet fébrile, déshydraté, signes d'infection systémique sévère avec foyers pulmonaires. Cou enflé, sensible mais pas de signe...suite
N° 288 - le 06/07/04 : Erreur médicale chez un homme d'âge moyen.
Un confrère britannique, gastro-entérologue et endoscopiste relate l'une de ses erreurs:
Homme d'âge moyen ( une connaissance de la famille! ) me consulte pour des modifications du transit intestinal depuis 18 mois: plusieurs selles/jour associées à de vagues douleurs abdominales bass...suite
N° 287 - le 04/07/04 : Fistule ileo-vésicale.
Femme de 23 ans, hospitalisée pour douleurs hypogastriques, dysurie et pneumaturie. Le diagnostic de maladie de Crohn iléale avait été auparavant posé et confirmé par coloscopie, iléoscopie, avec biopsies. Etait traitée par mesalazine, 3.2 g/jour.
Analyse d'urines: pyurie, hématurie m...suite
