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Observations cliniques de la presse médicale

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99 moutons et un champenois ne font pas 100 bêtes

Evidence blues médecine

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13/01/15 : Bursite psoasiliaque.
Femme de 83 ans, légère coxarthrose: masse de l'aine D, douleurs et légère distension de la jambe D. IRM: bourse volumineuse de l'iliopsoas comprimant les vaisseaux fémoraux. Excision du kyste et du tendon du psoas. La bursite de l'iliopsoas atteint...

11/01/15 : Le signe de Kussmaul ( sk ).
Femme de 55 ans, histoire ancienne de Hodgkin traité par radiothérapie en manteau: se plaint d'une dyspnée d'effort progressive qui s'est développée en 2-3 semaines. TA: 97/59 mmHg avec un rythme respiratoire de 20/min. Distension des veines jugulaires avec augmentati...

10/01/15 : Pustulose aigue généralisée
Femme de 60 ans, ATCD de syndrome de Sjogren, prend chaque jour 200 mg d'hydroxychloroquine. Depuis 4 jours, plaques érythémateuses généralisées suivies de prurit et de pustules. Fièvre à 38°C. Hémodynamique stable. FN normale avec éosinophilie à 8.8%. N...

08/01/15 : Un thrombus de l'oreillette G
Femme obèse de 58 ans, coeur rhumatismal, a subi une valvuloplastie de la mitrale 13 années auparavant, se plaint d'une dyspnée d'effort qui s'aggrave depuis le mois précédent. Pas d'histoire d'embols, ne prends pas d'anticoagulants. Ex: fibrillation auriculaire avec 90 battements...

06/01/15 : Syndrome de Wellens ( sw )
Homme de 31 ans, diabétique, aux Urgences pour des accès de douleurs thoraciques d'exercice durant 4 jours. ECG à l'entrée ( panel A ): inversion des ondes T antéro-latérales avec des ondes T latérales biphasiques. La possibilité d'un sw est envisagée, syndrome associé ...

05/01/15 : Diverticule épiphrénique ( de )
Femme de 77 ans atteinte d'achalasie, en gastro-entérologie pour dysphagie intermittente aux solides, régurgitation aux solides et aux liquides, et mycoses intermittentes au cours des 11 dernières années, avec un amaigrissement de 7.7 kg au cours des 3 dernières années Rx thorax: opac...

04/01/15 : Arc aortique cervical ( aac )
Femme de 23 ans en bonne santé, en clinique cardiologique pour un souffle et une masse pulsatile du cou ( video ), déjà constatée depuis 2 ans. Ex: importante pulsation du côté D du cou, souffle en début de diastole ( 2/6 ) au foyer aortique. TA: 134/78 au bras D, 122/72 à G. ...

30/12/14 : Cicatrices du scalp.
Femme de 61 ans, rentre de Serra Leone, atteinte de fièvre: c'est un paludisme à Falciparum avec insuffisance rénale aigue et confusion. Ex: il y a sur le scalp ce qui semblerait une cicatrice de crâniotomie transversale, mais le CT ne montre pas de cicatrice de chirurgie.

28/12/14 : Un cas de maladie de Paget ( mp ).
Homme de 53 ans: déformation ancienne, douloureuse du tibia D. Depuis la fin de l'adolescence, la jambe D a augmenté de taille progressivement. Dans la 4ème décennie de sa vie a eu 3 fractures à la suite de chocs peu intenses. A été traité pendant 6 mois par calcitonine, sans résult...

26/12/14 : Le cancer testiculaire ( ct )
C'est le cancer de l'homme le plus fréquent, de 15 à 40 ans et 99% des tumeurs de stade I peuvent être guéries quelque soit le traitement adopté. le traitement initial doit s'accompagner d'une surveillance, mais l'ajout d'un traitement adjuvant réduit le risque de rechute. Trad...

22/12/14 : Douleurs épigastriques et anémie.
Homme de 65 ans: douleurs de gorge, dysphagie, constipation, amaigrissemment < 2 kg en 1 mois et demi. Ex: pâleur, urticaire, sensibilité épigastrique. Biologie: Hb à 103 g/l ( N: 130-170 ). Frottis: anémie microcytaire hypochrome. Endoscopie gastro-duodé...

21/12/14 : Duplication de l'oesophage (do )
Homme de 23 ans, en bonne santé: depuis 3 semaines, dysphagie pour les aliments solides, et vomissements. Pas de symptômes respiratoires, d'amaigrissement. Ingestion barytée: rétrécissement substantiel de l'oesophage distal ( panel A, flèches ) avec, sur une autre projection ( panel B...

20/12/14 : Palpitations après dîner
Femme de 76 ans, atteint d'arthrite rhumatoide, de diabète II et d'HTA: se plaint de palpitations, depuis 1 mois, seulement après le dîner. Elle les ressent surtout au milieu du thorax, elles durent 10-15 minutes. ECG: Sp RX thorax ( panel A ): opacité médiastin...

13/12/14 : Des epistaxis ( e )
Homme de 55 ans, e.récurrentes sans histoire familiale ni facteurs de risque. Ex: nombreuses télangiectasies sur le septum, la paroi nasale latérale, et les lèvres. Un polype nasal. Diagnostic: syndrome de Rendu-Osler ( télangiectasies hémorragiques héréditaires )....

10/12/14 : Invagination entéro-intestinale ( iei )
Homme de 52 ans, jusqu'alors bien portant: hospitalisé pour douleurs épigastriques et nausées. Un CT abdominal suggère une iei. Traité médicalement avec succès. 3 jours après, mêmes symptômes avec douleurs abdominales diffuses et sans signes de péritonite Biologie sp. C...

10/12/14 : Une dystrophie musculaire ( dm ).
Deux garçons: * le premier ( panel A, video 1 ) a une pseudo-hypertrophie prédominant aux mollets, ce qui suggère une dm de Duchenne. La faiblesse des muscles du bassin entraine une démarche dandinante. La marche sur les orteils est la conséquence d'une rétraction des tendons d'Ach...

07/12/14 : Une lithiase biliaire.
Homme de 88 ans: depuis 5 jours, vomissements fécaloides, pas de selles. Taux élevé de lactate ( 3.6 mmol/L au lieu de 0.5-1.5 ) mais pas de signes d'inflammation. CT: calcul impacté dans la première partie duodénale avec fistule cholécysto-duodénale. Dilatation importa...

03/12/14 : Syndrome de Parkes-Weber ( spw )
Femme de 77 ans, ulcères des dernières phalanges digitales. Depuis l'enfance, malformation artério-veineuse du bras G ( panel A ). Ex: hypertrophie avec importante malformation artério-veineuse intéressant tout le membre supérieur G, avec veines et artères pulsatiles, dilatées et thri...

02/12/14 : Une pyélonéphrite emphysémateuse ( p ).
Femme de 62 ans, diabétique mal équilibrée, traitée récemment pour une p: aux urgences en état de choc septique. Depuis 2 jours, fièvre, douleurs lombaires, somnolence et confusion. Biologie: hyperleucocytose et hyperglycémie. Urines: pyurie. CT sans contraste: importa...

29/11/14 : Le syndrome d'Achenbach
Infirmière de 50 ans: depuis quelques années ecchymoses spontanées, indolores de l'annulaire G, évoluant sous la forme d'accès. Il y a des signes prémonitoires: sensations de prurit précédant la coloration bleue d'un doigt et disparaissant entre 48 et 72 heures. Ces...

26/11/14 : Syphilis secondaire annulaire ( ssa )
Homme de 34 ans, habituellement en bonne santé: depuis 3 mois, plaques multiples au visage ( panel A ), aux aines et au pénis ( panel B ), aux jambes ( panels C et D ). Bon état général, pas de fièvre, céphalées, arthralgies. Depuis 2 ans, multiples relations hétéro...

25/11/14 : Oesophage en "tire-bouchon"
Homme de 74 ans: depuis 30 ans, dysphagie et régurgitations, qualifiées d'hystériques". Par ailleurs depuis 3 mois, sensation de plénitude rétrosternale suivie de régurgitation, sans douleur, amaigrissement ou modifications de la fréquence des symptômes, cela depuis 30 ans. Depuis 3 ans, tra...

21/11/14 : Un syndrome de Rayanud ( sr )
Femme de 46 ans, atteinte de sclérose en plaques, sous interferon béta 1b: accès de pâleur de ses doigts. Au bout de 23 mois, couleur livide persistante des doigs de la main G avec ulcérations Complément et Ac de vasculite: Sp. Angiographie: vaso-constriction distale.

19/11/14 : Gangrène gazeuse d'une prothèse de hanche ( ph )
Homme de 82 ans, diabétique, pose d'une ph 10 ans auparavant: aux Urgences pour douleur aigue de la hanche et de l'aine G avec fièvre ( 39°.2 ). Ex: TA à 96/75. FN: 12400/mm3. Rx et CT hanche ( panels A et B ): air libre latéralement par rapport au grand trochanter et au-dessus de l...

17/11/14 : Rotation du foie dans un pneumopéritoine ( pp ).
Femme de 76 ans, habituellement en bonne santé: colonoscopie élective pour douleurs abdominales et hémorragies anales répétées. Du fait de la longueur du sigmoide, des manipulations sont nécessaires pour progresser. Après l'examen, développement d'une distension du vent...

16/11/14 : Fistule carotido-caverneuse ( fcc )
Homme de 26 ans: 2 mois auparavant, contusion de la tête. Consulte pour enflure progressive, douleurs, baisse de l'acuité visuelle à G. Ex: chémosis et proptosis pulsatile avec ulcération cornée OG ( panel A ). Un stéthoscope placé sur la tempe G permet de percevoir un bruit. <...

14/11/14 : Un syndrome de Marfan ( sm )
Femme de 27 ans, atteinte d'un sm: diminution de l'acuité visuelle avec sensations d'aveuglement par la lumière depuis 1 mois. Ex: acuité de 20/30 à D et à G. Subluxation partielle supéro-temporale des cristallins. Un examen plus approfondi montre une diminution du...

11/11/14 : Leishmaniose cutanée ( lc ) ayant l'aspect d'une paronychie ( Tunisie ).
Paysan de 63 ans, en bonne santé, vivant au centre de la Tunisie: présente depuis 1 mois une paronychie ulcérée avec une lésion verruqueuse à la base du pouce D ( panel A ). Pas de symptômes, pas de douleurs mais l'examen montre 7 lésions croûteuses et ulcérées aux membres, dont la c...

11/11/14 : Une cataracte congénitale ( cg ).
Fille de 7 ans, diminution de l'acuité visuelle OD découverte lors d'une visite scolaire: l'acuité visuelle corrigée est de 20/20 à G, de 20/40 à D. Ex de l'OD: cornée normale avec opacité en Y au cristallin. Diagnostic: cataracte suturale Lampe à fente ...

07/11/14 : Un trauma fermé
Jeune homme de 24 ans: chute de vélo, sur le côté G. Est aux Urgences à cause d'une claudication avec douleurs à la jambe G, sensation de lourdeur et de refroidissement. Ex: couleur et t° normales mais pouls non palpables à G. CT avec angiographie: occlusion traumatique...

03/11/14 : Un naevus ( n ).
Homme de 33 ans, atteint d'un syndrome de naevus dysplasique: depuis 2 semaines, sur le thorax, prurit et inflammation d'un n.pigmenté. Ex: éruption squameuse, érythémateuse autour d'un naevus pré-existant. Les personnes atteintes d'un syndrome de n.dysplasique sont exp...

01/11/14 : Ulcérations du palais dur.
Femme de 34 ans: depuis 3 mois, plaques ulcérées du palais dur et des gencives. Ex: 2 ulcérations du palais dur ( panel A ) et des gencives ( panel B ), aux bords irréguliers. L'os du palais et les alvéoles ne sont plus recouverts, par endroit, de leur muqueuse. CT ( a...

31/10/14 : Un panaris herpétique ( ph ).
Femme de 18 ans, auparavant en bonne santé: depuis 2 semaines, fièvre, mauvais état général. Le médius de la main G est douloureux. Ex: vésicules rouges, confluentes sur ce doigt, avec ganglions axillaires. On diagnostique un érysipèle et on prescrit un traitement aux A...

27/10/14 : Une hyperTA
Femme de 46 ans, épilepsie, oedème papillaire bilatéral, TA à 25/14. On diagnostique une HTA maligne. 8 ans auparavant, avait eu une radiothérapie pelvienne pour cancer cervical. Biologie: insuffisance rénale grave ( créatinine à 477 µmol/L ).

25/10/14 : Une infection cervicale aigue.
Fille de 11 mois, bien portante habituellement, bien immunisée: depuis 4 jours, fièvre, coryza, respiration de plus en plus bruyante. Ex: t° à 38°2, tachycardie, hypoTA, tachypnée avec stridor, comblement du côté D du cou ( panel A ). Rx latérale du cou: révèle d'autres...

25/10/14 : Une fistule trachéo-oesophagienne chez un nouveau-né
Bébé de sexe féminin, né à terme d'une femme de 24 ans ( première grossesse, 36 semaines de gestation ). Lors du premier allaitement ( 2 heures après la naissance ), s'étouffe, se cyanose, a des convulsions. Pendant la grossesse, la mère a eu une pré-éclampsie et un oli...

21/10/14 : Un syndrome de Leriche
Homme de 56 ans, non diabétique, ancien fumeur: ulcères douloureux du pénis et du scrotum, ulcérations sacrées, ischémie bilatérale des membres inférieurs. Dans les prélèvements sur les ulcérations: pas de germes. De même dans les urines ( prélèvement au milieu du jet ). ...

17/10/14 : Mélanose cutanée dans une résistance périphérique au cortisol.
Homme de 47 ans: depuis 3 mois, hypoTA orthostatique avec hyperpigmentation cutanée. Infecté par le HIV, stade 4, avec 50 CD4-T/mm3. Sont associés une méningite à cryptocoques, une TBC pulmonaire et un abcès pulmonaire. Ex: cachexie, mélanodermie prédominant aux jou...

15/10/14 : Paralysie de l'hypoglosse pendant une méningite à méningocoque.
Homme de 48 ans, habituellement en bonne santé, hospitalisé pour une fièvre soudaine et un état d'inconscience. Pas de voyage récent sauf en Espagne. CT crâne: dilatation des ventricules avec oedème cérébral diffus, cause d'un collapsus des citernes de la base.

13/10/14 : Un tatouage du jéjunum
Pendant une laparotomie pour masse pelvienne chez une femme de 79 ans, 2 zones du jéjunum et du caecum paraissent noires, comme infarcies. 3 ans auparavant elle avait été opérée sous laparoscopie pour un adénocarcinome colo-rectal. Les segments affectés étaient chau...

11/10/14 : Pyélonéphrite chronique obstructive ( pco )
Femme de 65 ans: hospitalisée pour fébricule intermittente depuis 4 mois avec asthénie, anorexie, perte de poids. ATCD: gastrite atrophique traitée par B12 en IM. Ex: grosse masse molle saillant dans le flanc D ( panel A vue postérieure ). Biologie: leuco...

08/10/14 : Un infarctus évolutif de la circulation cérébrale antérieure ( cca )
Femme de 47 ans, migraineuse, hospitalisée pour céphalées aigues du côté G et légère parésie du bras G. CT cerveau sans contraste, 5 heures après le début des symptômes: zones linéaires d'hyperdensité dans le premier segment de l'artère cérébrale moyenne D ( panel A, flèche ) et de ...

05/10/14 : Une foulure du poignet.
Garçon de 12 ans atteint d'ostéogènèse imparfaite, traitée par cycles de pamidronate IV: douleurs du poignet après une chute, la main en hyperextension. Rx: bandes linéaires des métaphyses, perpendiculaires à l'axe de croissance, que l'on voit dans le squelette en état de croissan...

01/10/14 : Lipomatose familiale multiple ( lfm ).
Homme de 36 ans, en bonne santé: depuis l'âge de 3 ans, multiples nodules sous-cutanés. Sont apparus d'abord aux membres inférieurs avant de s'étende au tronc et aux bras ( panel A ). Ex: plus de 40 nodules mous, mobiles, insensibles, la plupart sur le tronc et aux bras ( diamètre max...

01/10/14 : Pneumatose gastro-duodénale
Homme de 71 ans, cancer du pancréas évolué, sous chimio et radiothérapie: depuis 12 heures douleurs , vomissements, sensibilité et rigidité diffuses du ventre. Rx simple ( panel A ) et CT ( panels B et C ): pneumatose intestinale le long des contours de l'estomac et du duodénum ( pa...

30/09/14 : L'ankyloblépharon ( a )
Une femme de 87 ans présente à gauche une bande reliant les 2 paupières près du point lacrymal. Les paupières fusionnent normalement pendant le développement foetal, se séparant au 5 ou 6ème mois de la gestation. L'a. congénital ( bandes reliant les 2 paupières ) p...

28/09/14 : La maladie de Caffee ( mc )
Fille de 4 mois: depuis 1 semaine, fièvre intermittente, irritabilité, pleurs, oedème unilatéral de la machoire inférieure, de l'avant-bras et de la clavicule D avec une légère rougeur. Pas de sensibilité locale ni de paralysie faciale. Recherche d'une septicémie négati...

24/09/14 : Syndrome de la veine cave supérieure (vcs )
Homme de 59 ans, hypertendu, atteint d'une maladie de Crohn avec fistule. Est trouvé inconscient chez lui. Pose d'un cathéter veineux central et traitement par infliximab par cette voie. Avait été traité sans succès par sulfasalazine, corticoides et immunomodulateurs, d...

23/09/14 : Une dissection de l'aorte ( da )
Homme de 81 ans, sans ATCD notables, aux Urgences: douleurs supra-pubiennes et rétention d'urines due à une hyperplasie de la prostate. On découvre par hasard un taux de troponine I élevé, à 0.17 ng/millilitre ( N < 0.08 ). Pas de douleurs précordiales, dorsales, pas de dyspnée. ...

22/09/14 : Histiocytose à cellules de Langerhans ( hcl )
Garçon de 2 ans: depuis 1 an eczéma réfractaire, depuis 1 mois, masses cervicales. Ex: poids et taille au-dessous du 5ème percentile pour son âge. Proptosis bilatéral, écoulement séreux des 2 oreilles, importante éruption au scalp, au dos et à la poitrine. Lacune palpable au crâne, ...

20/09/14 : Une occlusion duodénale congénitale ( odc ).
Fille pesant 1080g, née à l'âge gestationnel de 29 semaines à cause d'une rupture prématurée, spontanée des membranes. 8 semaines après la naissance, est alimentée par voie naso-gastrique, mais ce mode d'alimentation n'est pas bien toléré. Détérioration de l'état de l'e...

11/09/14 : Un kyste rétro-péritonéal ( krp )
Femme de 32 ans: depuis 4 jours, douleurs de la fosse iliaque G. Ex: FIG sensible. CT: krp du mésocolon du côlon descendant. Cela évoque un kyste de mésentère ou un kyste de duplication intestinale. Les 2 sont rares et peuvent naître de tou...

09/09/14 : Fibrillation ventriculaire ( fv ) lors d'une ventriculographie G.
Homme de 56 ans, aux urgences, à cause d'une douleur thoracique depuis 1 heure, à début soudain. ECG ( 12 dérivations ): élévation de ST, ondes T pointues et symétriques dans les dérivations antéro-septales ( panel A ). On pense à un infarctus. Cathétérisme cardiaque en...

06/09/14 : Kératodermie angiogénique ( ka )..
Homme en bonne santé de 44 ans: épaississement des mains après immersion dans l'eau, avec prurit, sensation de brûlures, oedème. Début à l'âge de 37 ans. N'a jamais eu d'hyperhydrose. Pas de maladie thyroidienne. Ne prend pas de médicaments. Pas d'ATCD familiaux. ...

02/09/14 : Un lymphome
Homme de 53 ans: douleurs inguinales G et importante varicocèle G persistant en position couchée, cela depuis 2 semaines. CT: importante masse molle rétropéritonéale du rein G avec adénopathies cervicales, abdominales et thoraciques. Biopsie: lymphome. Un...

31/08/14 : Fistule dentaire ( fd ).
Femme de 54 ans, souffre depuis plusieurs années d'un écoulement à la joue D. Par ailleurs une molaire D inférieure est branlante, douloureuse. Va bien par ailleurs. Ex: rétraction cutanée de 1 cm, de couleur rose à la joue D avec écoulement séro-purulent ( panel A ). E...

30/08/14 : Obstruction mécanique du grêle.
Femme de 57 ans, aux Urgences pour vomissements et douleurs soudaines de la partie supérieure du ventre. ATCD: diabète 1, stérilisation tubaire par voie endoscopique. CT: volvulus du grêle avec rotation autour du pédoncule vasculaire ( panels A et B ). Pas d'air ni de ...

27/08/14 : Présentation buccale d'un polype antrochoanal ( pac )
Garçon de 17 ans, consulte pour une masse dans le pharynx. Pas d'obstruction nasale, de rhinorrhée, d'épistaxis ni d'écoulement postérieur. Ex. intra-buccal: masse ronde, translucide, molle dans le pharynx G ( panel A, flèches ). Rhinoscopie et CT des sin...

27/08/14 : Une masse médiastinale postérieure ( mmp )
Homme de 30 ans, ressent une pression thoracique, une dyspnée, sévère à l'effort, perte de poids de 14 kg en 2 mois. 3 ans auparavant, orchidectomie pour un séminome testiculaire de stade 1. Ex.du coeur: Sp. Auscultation pulmonaire Sp. Rx ( panel A ) et C...

23/08/14 : Une gomme syphilitique ( gs )
Ouganda rural: une femme de 45 ans présente sur le palais dur une masse ulcérée qui augmente de volume ( panel A ). Depuis peu, elle est douloureuse, gêne la parole et provoque une dysphagie. On parle de cancer, elle vend sa maison pour payer l'intervention. Pas d'ATCD ...

21/08/14 : Morphologie des globules rouges dans l'hypertriglycéridémie ( h )
Femme de 30 ans, histoire de diabète gestationnel: douleurs de ventre dues à une pancréatite aigue. Echographie: pas de calculs ni de dilatation des voies biliaires. De multiples échantillons sanguins sont grossièrement lipémiques, l' h. dépasse 4425 mg/dL.

15/08/14 : Une grosseur de 5ème orteil D.
Homme de 73 ans: depuis 3 mois, grosseur ulcérée du 5ème orteil D, d'abord traitée sans succès par un anti-fongique. A perdu 7 kg en 1 mois. Au bout du 5ème orteil D, masse diffuse, non douloureuse, rouge. Amputation. Histologie: rhabdomyosarcome pléiomor...

13/08/14 : Dermite phototoxique
Femme de 28 ans: larges zones de rougeur au visage, avec brûlures. Le visage a été exposé au soleil. Les zones protégées par la chevelure et les lunettes sont Sp. Cela s'est développé dans les heures qui ont suivi le massage puis l'exposition au soleil dans son bureau. Le bâtiment est...

11/08/14 : Constipation tenace due à une concrétion de baryte.
Femme de 39 ans, sclérodermie sévère: nausées, vomissements, douleurs de ventre, constipation depuis 2 jours. 7 jours auparavant, avait eu une ingestion de baryte pour dysphagie et douleurs de ventre. Aux Urgences, une Rx de l'abdomen montre une obstruction colique due ...

08/08/14 : Une thrombose rétinienne ( tr )
Femme de 18 ans, la vision de l'OG s'est troublée subitement. Une occlusion de la veine centrale rétinienne est reconnue. Au FO, veines rétiniennes tortueuses, exsudats, oedème. Depuis 3 mois, prend un contraceptif à base de progestérone seule. Tous les examens ...

06/08/14 : Calcification hétérotopique d'une incision abdominale médiane.
Homme de 49 ans: CT de routine pour surveillance après une néphrectomie G pour cancer rénal remontant à 2 ans. Il montre une calcification linéaire et verticale de la cicatrice d'incision abdominale médiane ( panel A, flèche ), allant de la région sous-xyphoidienne ( panels B et C, flèche du haut) j...

06/08/14 : Fasculations linguales au cours d'une sclérose latérale amyotrophique ( sla )
Homme de 47 ans: depuis 1 an, fibrillations avec crampes dans les jambes. Difficultés à avaler solides et liquides, salivation excessive, affaiblissement progressif de la voix. Pas d'ATCD. Ex: élocution embrouillée, atrophie linguale avec fasciculations ( video ), faibl...

25/07/14 : Panniculite au froid ( pf )
Personne de 26 ans, adepte de l'équitation: depuis 6 ans, histoire de nodules sous-cutanés aux cuisses pendant l'hiver. Ex: rougeur réticulée bilatérale, mordorée, bilatérale aux faces antérieure et externe des cuisses. Sérologie: pas de maladie systémique.

25/07/14 : Une carotide interne dans l'oreille moyenne ( om ).
Fille de 6 ans, tinnitus pulsatile dans l'oreille D depuis 1 an.Audiogramme normal. Otoscopie: masse pulsatile blanchâtre derrière le tympan ( quadrant antéro-inférieur, vidéo ). CT de l'os temporal: vaisseau traversant l'hypotympan ( panel A, flèche ) et pénétrant dans...

24/07/14 : Le signe de Dahl ( sd ).
Femme de 76 ans, dyspnéique, tachypnéique. Longue histoire de bronchite chronique obstructive. Le volume forcé expiratoire à 1 seconde est à 21% de la valeur prédite. Ex. pulmonaire: rétraction inspiratoire des intercostaux et de l'encoche sus-sternale avec wheezing expiratoire diffus...

23/07/14 : Congestion faciale intermittente et diarrhée.
Homme de 67 ans: vagues douleurs abdominales à D, diarrhée intermittente et tous les 2-3 jours, congestion faciale passagère qu'aucun facteur ( même pas l'alcool ) ne favorise. Les panels A et B montrent le visage avant et après le "flush". Echographie: 2 lésions du...

23/07/14 : Video-microscopie ( vm ).
Un médecin de 32 ans enseigne la médecine tropicale en Ethiopie. La nuit, il ressent un prurit intense aux 2 jambes, qui l'empêche de dormir. Il a de multiples traces de piqûres de puces. Il a pu en attraper une. Une vidéo de cette puce a été enregistrée par un étudiant avec un microscope équipé d'u...

23/07/14 : Une maladie de Crohn ( mc ).
Homme de 33 ans, atteint d'une mc, souffre de fièvre avec rougeur autour d'un cathéter veineux. Il développe une éruption violacée prétibiale, ne blanchissant pas sous la pression. Les poignets sont enflés et sensibles. Il était traité par infliximab et nutrition parentérale. <...

20/07/14 : Un lymphome ?
Homme de 47 ans, symptômes suggérant un obstacle au niveau du pylore. A un premier examen, on pense à un lymphome non hodgkinien. Rx de débrouillage puis CT de l'abdomen: calcifications en grains de riz, multiples dans tout le corps, épaississement annulaire du tier...

15/07/14 : Cristallins mobiles chez un bébé.
Garçon de 1 an amené par ses parents aux Urgences à cause de l'apparition subite de masses en forme de globules dans les 2 yeux, sans qu'il y ait apparemment de difficultés visuelles. Ex: luxation des 2 cristallins dans la chambre antérieure des yeux ( panel A ). Couché...

15/07/14 : Abcès TBC.
Homme de 18 ans, jusqu'alors en bonne santé: toux, hémoptysies, amaigrissement et fièvre. Par ailleurs, la semaine précédente, légère enflure de la paroi thoracique antérieure. CT: abcès en bouton de chemise ( c'est à dire abcès sous-cutané connecté à un abcès plus profond ): c'est...

12/07/14 : Cystite avec emphysème ( e ).
Femme de 79 ans, diabétique, infections urinaires à rechutes. Consulte pour une douleur de la hanche G. Rx: pas de lésion osseuses mais présence d'air dans la paroi vésicale. Malgré l'absence de symptômes, on diagnostique une cystite avec e., confirmée par la croiss...

11/07/14 : Acrodermatite acquise entéropathica ( aae ).
Femme de 56 ans: depuis 4 mois, éruption rebelle aux ABT locaux et aux antifongiques. Il y a 8 ans, avait eu sur l'estomac une intervention pour surpoids. Pendant les mois précédents, avait arrêté la prise de vitamines et mangeait peu à cause de difficultés financières et d'une anor...

10/07/14 : Un cas de tremblements ( t ).
Homme de 18 ans: depuis 2 ans, T. en battements d'aile du bras G. S'est étendu peu à peu à l'autre bras, la tête, les jambes. Ex: dysarthrie, hypertonie générale, tremblements ( panel A, vidéo ). Le tremblement du bras proximal, induit par la posture, de fréquence faible, de gra...

09/07/14 : Abrasion bilattérale de la cornée par déploiement du coussin de protection.
Fille de 17 ans: vue trouble, impression de corps étranger dans les 2 yeux immédiatement après avoir eu un accident de voiture avec déploiement du coussin de protection. Pas d'autres lésions, les autres passagers n'ont pas été blessés. Acuité visuelle: 20/20 à D, 20/25 ...

09/07/14 : Elephantiasis Nostras Verrucosa ( env ).
Femme de 49 ans: obésité morbide et HTA. Présente aux jambes une rougeur étendue avec ulcères suintants. Depuis 8 ans, stase veineuse chronique et lymphoedème. Ex: oedème des jambes avec hyperkératose, plaques papillomateuses, croûtes peu adhérentes, nodules...

07/07/14 : Un cancer hépato-cellulaire ( chc )
Femme de 52 ans: depuis 3 mois dyspnée progressive, cyanose, distension de l'abdomen. CT thorax: masse partant du foie et se propageant le long de la veine cave inférieure jusqu'à l'oreillette D. Mort par arrêt soudain du coeur 4 heures après l'admission. <...

05/07/14 :
Femme de 64 annts: céphalées aigues, vomissements, vertiges. Ex: paralysie faciale G, paralysie du nerf moteur oculaire externe, dysmétrie G, dysdiadochonésie. Longue histoire d'hypoacousie et de tinnitus G. CT: hémorragie aigue dans l'angle ponto-...

24/06/14 : Douleur thoracique atypique ( dta )
Femme de 43 ans: dta CT en multiples sections ( 128 ) avec angiographie, avec l'hypothèse d'une coronarite. Montre une masse de 2 sur 2.8 cm attachée à la cloison interauriculaire, coronaires Sp. Ablation. C'est un myxome. Guérison facile.<...

24/06/14 : Douleurs thoraciques ( dt ).
Femme de 43 ans, a des dt atypiques. CT avec angiographie ( 128 sections ) pour rechercher une coronarite. Montre une masse de de 2 sur 2,8 cm dans l'oreillette G attachée à la cloison interatriale. Les coronaires sont Sp. Excision de la ...

24/06/14 : Douleurs thoraciques ( dt ).
Femme de 43 ans, a des dt atypiques. CT avec angiographie ( 128 sections ) pour rechercher une coronarite. Montre une masse de de 2 sur 2,8 cm dans l'oreillette G attachée à la cloison interatriale. Les coronaires sont Sp. Excision de la ...

24/06/14 : Douleurs thoraciques ( dt ).
Femme de 43 ans, a des dt atypiques. CT avec angiographie ( 128 sections ) pour rechercher une coronarite. Montre une masse de de 2 sur 2,8 cm dans l'oreillette G attachée à la cloison interatriale. Les coronaires sont Sp. Excision de la ...

20/06/14 : Taches de Roth ( tr ) dans l'endocardite infectieuse ( ei ).
Homme de 34 ans, en ophtalmo pour une baisse d'acuité visuelle qui s'est développée en 1 matinée. Allait bien, sauf dans les 4 mois précédents: vertiges et dyspnée après un exercice. Ces épisodes sont apparus 1 semaines après un traitement dentaire. Jusqu'alors les...

20/06/14 : Le signe de Mondor ( sm )
Enfant de 4 ans à Nairobi: fièvre et diarrhée aqueuse. Est pâle, ictérique, dénutri. Par ailleurs, rangée de nodules sous-cutanés indolores, déprèssibles, allant du sein G à l'épigastre. Taux d'Hb: 5 g/dL. Electrophorèse de l'Hb: sicklémie. Echo-doppler: ...

16/06/14 : Une piqûre d'insecte.
Femme de 30 ans, sans ATCD: depuis une journée, rougeur, enflure, apparition de bulles dans la jambe G. Peut-être une piqûre d'insecte! T°à 38°3, pouls à 104/min. TA à 130/70 mmHg. Ex: extrémité inférieure et partie moyenne de la jambe G: gros oedème et vésicules au co...

15/06/14 : Cataracte de Morgagni ( cm )
Homme de 48 ans, baisse graduelle de l'acuité visuelle G en 4-5 ans. Ne voit que les mouvements d'une main près du visage. Presion intra-oculaire à 14 mmHG. Cornée claire, cm. Un noyau dense, jaune foncé( flèche ) s'est déplacé vers le bas avec au dessus un cortex d'un...

12/06/14 : Tatouages et sarcoidose ( s ).
Homme de 29 ans: depuis 3 mois, toux, dyspnée, lésions cutanées. Début subit d'une douleur pleuritique D. Ex: crépitants dans les 2 champs pulmonaires. Multiples papules non érythémateuses sur un tatouage ( panel A ). Rx thorax ( panel B ): infiltrat périhilaire D avec ...

11/06/14 : Bulles à dépôts linéaires d'IgA.
Homme de 47 ans, en bonne santé, hospitalisé pour une éruption bulleuse généralisée qui s'est développée en 10 jours. Ne prenait pas de médicaments. Aggravation rapide: des macules rouges couvrent tout le corps.Elles sont recouvertes de bulles flasques ou tendues de 1 ...

07/06/14 : Métastase de cancer thyroidien ( ct ).
Femme de 50 ans: lésion douloureuse au-dessous de l'ongle de l'auriculaire G, apparue depuis 2 mois. Pas d'ATCD de trauma. Ex: lésion de 2 cm avec une croûte centrale ( panel A ). L'ongle est soulevé, dystrophique. Mobilité digitale normale. Rx du doig...

06/06/14 : Emphysème gastrique ( eg ).
Garçon de 10 mois, se développe mal depuis sa naissance: vomit ( pas de sang ni de bile ), difficultés à avaler des aliments solides. On pense à un reflux. Pas d'ATCD chirurgicaux. Léger ballonnement sans douleurs à la palpation. Signes vitaux normaux, le...

28/05/14 : Obstruction nasale G.
Homme de 55 ans: obstruction nasale G complète. CT des sinus: 3ème molaire ectopique dans la paroi postérieure du sinus maxillaire G, avec un kyste associé dentigère obstruant la cavité nasale G.. Le kyste est marsupialisé, avec un abord endoscopique transnasal, sa paro...

26/05/14 : Résorption osseuse sous-périostique.
Homme de 45 ans, hospitalisé: depuis 6 mois, anorexie, soif, fatigue. 10 ans auparavant, avait été traité pour des calculs urinaires. Biologie: Ca sérique à 14.7 mg/dL ( N de 8 à 10.4 mg/dL ).Parathormone à 3844 pg/millilitre ( N de 10.3 à 65.9 ). Echogra...

23/05/14 : Zona de S1.
Femme de 19 ans: depuis 1 semaine, éruption érythémateuse, linéaire du mollet G. Pas de troubles immunitaires. Etait née à terme, s'était développée normalement. 7 mois auparavant, avait été vaccinée contre la varicelle. Ex: éruption vésiculaire du dermatome S1 de la ja...

20/05/14 : Pachydermopériostose ( p )
Homme de 32 ans, d'origine chinoise ( ethnie des Hans ): depuis 15 ans, aspect particulier du visage ( panel A ): après la puberté, sillons faciaux, élargissement progressif des mains et des pieds. Stabilisation à l'âge de 27 ans. Ex: excrétion sébacée excessive, profonds sillons au f...

17/05/14 : Mycose du visage.
Fille de 5 ans, en bonne santé: lésions sèches, squameuses, rouges, annulaires au visage. Chaque lésion est bien limitée, les bords sont un peu surélevés, le centre est pâle. Lésions semblables à l'oreille G et au bras D. Sa mère et une soeur ont de telle...



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