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Observations cliniques de la presse médicale

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99 moutons et un champenois ne font pas 100 bêtes

Evidence blues médecine

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20/10/15 : Bursite et ténosyvite par une Mycobactérie aviaire
Femme de 51 ans: oedème indolore de plusieurs articulations, avec abondantes sudations nocturnes. Pendant plus de 20 ans, corticothérapie pour dermatomyosite avec fibrose pulmonaire. Ex: cachexie, enflure indolore des bourses sous-acromiales ( panel A ) et oléocrâniennes ( panel B )...

17/10/15 : Thrombose veineuse cérébrale
Femme de 71 ans: depuis 5 jours, douleur rétro-auriculaire D, écoulement nasal putride, frissons, diplopie. Ex: ptosis D avec chémosis, acuité à 20/32, limitation en toutes directions des mouvements oculaires, hypoesthésie dans le domaine ophtalmique du V ( panels A et B ). ...

14/10/15 : Fibromyalgies chez un adolescent
Un adolescent atteint de sicklémie a des crises aigues récurrentes: avec les années, elles évoluent en un syndrome douloureux chronique, finalement diagnostiqué comme une fibromyalgie chronique sur la base de l'histoire et des points douloureux myofasciaux. Ce syndrome a répondu à un ...

10/10/15 : Ascaridiose gastrique.
Femme de 30 ans, aux Urgences: vives douleurs de l'hypochondre D depuis 10 jours, sans irradiations mais aggravées par l'inspiration profonde. Par ailleurs, toux d'irritation, anorexie, fatigue. Pas d'autres symptômes. Ex: diminution des bruits respiratoires à D, douleurs à la palpati...

08/10/15 : Exostose buccale
Femme de 73 ans: sécheresse de la bouche et de la langue. Culture: candida albicans. Ex. maxillaire supérieur: protrusions fermes de l'os alvéolaire. Diagnostic: exostoses buccales, tumeurs osseuses bénignes, datant de l'enfance, sans gêne fonctionnelle,...

06/10/15 : Un cas de dystonie
Femme de 21 ans: thyroidectomie totale pour carcinome thyroidien, avec dissection des ganglions. 2 jours après l'intervention, extension forcée du cou, ouverture non rigide de la bouche, déviation des yeux rythmique vers la G ( video 1 ). Peut suivre les commandements. ...

03/10/15 : Pseudo-anévrysme après coronarographie transradiale
Femme de 81 ans: depuis 1 mois, importante grosseur indolore et pulsatile qui a peu à peu grossi ( panel A ). Histoire d'HTA et d'insuffisance mitrale: prend aspirine, une statine et un traitement hypotenseur. 1 mois plutôt, a eu une une angiographie coronaire ...

29/09/15 : Manifestations buccales de la maladie de Crohn ( mc )
Garçon de 13 ans: depuis 9 mois, épisodes d'enflure unilatérale du visage et douleurs buccales. Selles molles, sans présence de sang. . Ex: oedème unilatéral du visage et des lèvres ( panel A ). Dans la bouche, hyperplasie muqueuse et fissures ( panel B ). U...

26/09/15 : Syndrome d'Osler-Weber-Rendu
Femme de 58 ans: depuis 6 semaines, rejet intermittent de sang rouge par l'anus, avec dyspnée et asthénie ATCD: depuis son enfance, épistaxis spontanés récurrents, sans qu'un diagnostic soit posé. Ex: télangiectasies muqueuses labiales ( panel A ) et des ongles ( p...

23/09/15 : Vasculopahie cutanée ( vc )
Femme de 38 ans: depuis 2 ans, télangiectasies multiples, blanchissant sous la pression. Siège: membres et tronc ( panels A et B ). Ongles et muqueuses sont indemnes. Biologie: bilan auto-immun, CT crânien et thoraco-abdominal, echo_doppler veineux, angiographie des jambes: Sp.

19/09/15 : Accident de natation
Homme de 52 ans: oeil G, chute limitée de la paupière supérieure ( panel A ). Après une baignade dans la mer rouge, le sujet avait heurté un poisson. IRM: granulome de la paupière et de légion orbitale supérieure ( panel B ). Pas de corps étranger. Excision du granulome...

13/09/15 : Kyste arachnoide ( ka ).
Homme de 24 ans: se présente à l'hôpital après une collision où sa tête a heurté le pare-brise d'un bus. Observations initiales ( dont neurologiques ):Sp. Mais un CT de la tête ( panel A ) montre une dilatation importante des cornes temporale et occipitale du ventri...

10/09/15 : Piqûre vipère
Fermier de 46 ans, aux Urgences 3 jours après une piqûre de vipère alors qu'il urinaire dans un champ. C'est une vipère "gunas", nom local d'une vipère du moyen-orient ( Macrovipera lebetina ). Ex: signes vitaux stables, oedème important du pénis et bulles hémorragiques sur le site ...

06/09/15 : Pneumatose gastrique ( pg )
Fille de 4 ans: ne s'alimente pas, vomissements non bilieux. A l'âge de 1 mois, avait été hospitalisée pour des vomissements mais a pu se nourrir jusquà 1 mois avant l'hospitalisation. Semble bien portante, le ventre est souple mais ballonné. Biologie: alcalose méta...

04/09/15 : Syndrome d'Erlenmeyer-Flask
Garçon de 8 ans: douleur aigue à la jambe D. Rx: fracture sans déplacement ( panel A ) et tubulation réduite de la diaphyse fémorale distale: syndrome d'Erlenmeyer-Flask ( panel B ). ATCD de neuroblastome, diagnostiqué à 6 mois. Chimiothérapie sans effet puis rémission...

31/08/15 : Hématurie macroscopique ( hm ) chez un enfant.
Garçon de 8 ans, en bonne santé: depuis 2 semaines, HM récurrentes terminales. 2 semaines auparavant, avait nagé au Ghana près d'un barrage d'irrigation, et depuis: HM récurrentes. Analyse d'urines: hématurie microscopique ( > 250/mm3, N de 0-5 ).Oeufs ovales de 110-170µm de lon...

30/08/15 : Atrésie du pylore ( ap )
Le lendemain de sa naissance, un garçon a des vomissements non bilieux, s'étouffe après les repas, son abdomen est distendu, pas de méconium. Est né à l'âge gestationnel de 35 semaines. Rupture prématurée des membranes. Poids à la naissance: 2900 g. Ex à la naissance: S...

25/08/15 : Neuromes muqueux multiples
Garçon de 9 ans: depuis 6 ans, sur la langue, papules asymptomatiques avec constipation chronique et ventre ballonné, depuis la première enfance. Ex: aspect "marfanoide", facies "rude", malposition des dents et multiples papules molles, jaunes, au bout de la langue, de 3 à 12 mm.

21/08/15 : Alternance électrique et tamponnage péricardique
Femme de 56 ans, depuis 8 ans, cancer stade 2 du sein G. Se plaint de dyspnée et de fatigue. Ex: hypoTA, tachycardie, distension des veines jugulaires, pouls paradoxal, bruits cardiaques assourdis, TA : 63/44, rythme : 110/mm Rx: coeur arrondi, élargi qui suggère u...

17/08/15 : Constipation associée à un lipome
Fille de 13 ans, hospitalisée à cause de vomissements bilieux de début aigu. Pendant les semaines précédentes, constipation, nausées, vomissements, douleurs abdominales et lombaires qui s'aggravent.Signes vitaux normaux. Ex: sensibilité abdominale diffuse sans défense ni masse palpabl...

14/08/15 : Hémoptysies par Paragonimus westermani ( pw )
Homme de 49 ans, vient de Birmanie: depuis 6 mois, crachats avec stries de sang. Test à la tuberculine + mais pas de BK dans les crachats, ni d'oeufs ni de parasites. Ex et CT: lésion cavitaire dans le segment antérieur du lobe supérieur G, de 14 mm ( panel A ), opacités "verre dépoli...

10/08/15 : Acro-ostéolyse ( ao )
Homme de 23 ans: histoire de cholangite sclérosante auto-immune. Depuis 3 ans, les mains sont froides, phénomène de Raynaud, peau amincie. Ex: hippocratisme digital, nodules des mains et avant-bras, zones de fibrose linéaire au-dessous des coudes. Sérum positif ...

08/08/15 : Anévrysme géant de la communicante antérieurs (ca )
Homme de 55 ans: depuis 3 ans, difficultés visuelles, changement de personnalité. Sa soeur est morte d'une rupture d'anévrysme d'artère cérébrale. Ex: baisse d'acuité visuelle à D avec retrécissement du champ visuel. Neurocognition diminuée. CT avec angiographie ( panel...

03/08/15 : Carcinome squameux cellulaire ( CSC ), ressemblant à un pyoderma pigmentosum .
Femme de 53 ans: ulcère rebelle de la main D. 1 an auparavant, ablation d'une "verrue" au laser. Pas d'ATCD. Pendant les 6 mois précédents, topiques, immuno-suppresseurs systémiques ( corticoides per os ) pour suspicion de pg, sans résultats. ...

30/07/15 : Une langue fraise.
Fille de 8 ans, hospitalisée pour fièvre avec éruption depuis 7 jours: l'éruption est diffuse, les lèvres fissurées, t° à 39. Injection conjonctivale sans larmoiement, quelques ganglions, érythème des paumes et des plantes des pieds, léger oedème des mains, desquamation péri-unguéale. ...

28/07/15 : Méningocèle ( m ) cervical
Femme de 22 ans en bonne santé: depuis sa naissance, grosseur cervicale dont la taille augmente. Pas d'ATCD de méningite ni de myéloradiculopathie.Traitée par aspirations. Ex: lésion sphérique, de 2 cm de diamètre ( panel A ) compressible, non douloureuse, sans écoulement. Signe de Ho...

25/07/15 : Empalement de la nuque.
Un homme de 40 ans fait du VTT dans la montagne: il tombe et s'empale la nuque dans une branche d'arbre de 2 cm de diamètre. Il se rend aux Urgences sans enlever la branche. CT avec angiogramme: montre le pal dans les parties molles du cou à G, au niveau du cartilage thyroidien supé...

22/07/15 : Une arthrite rhumatoide ( ar )
Femme de 71 ans, atteinte d'ar: consulte pour une enflure indolore de l'articulation acromio-claviculaire D: suspicion d'abcès. Ex: Bon état général, insuffisance de la coiffe des rotateurs. Rx: arthropathie de la coiffe et de la gléno-humérale. Les...

20/07/15 : Myoclonies secondaires du palais
Femme de 59 ans, diabétique, hypertendue, multiples ictus. 2 ans avant, déséquilibre soudain, difficultés à avaler et parler. Ex neurologique: dysarthrie, paralysie pseudo-bulbaire, soubresauts permanents du palais mou: c'est une myoclonie du palais ( panel A, vidéo ).<...

16/07/15 : Calcinose diffuse
Femme de 50 ans, atteinte de dermatomyosite depuis 20 ans, avec une myopathie inflammatoire: apparition de nodules s-c diffus, progressifs, aux bras ( A ) et jambes. Traitement: corticoides, méthotrexate: rémission de la myopathie mais persistance des lésions cutanées inflammatoires.<...

14/07/15 : Une dermite aux coraux.
Homme de 31 ans: depuis 1 semaine, éruption pruritique au pied G, qui s'est développée à la suite d'un frottement avec les coraux au cours d'une plongée dans la mer des Caraibes. Après le contact avec le corail, début d'une sensation de brûlure au pied, suivie, 1 heure après, d'une éruption érythéma...

07/07/15 :
Homme de 55 ans: depuis 3 jours, raideur du cou et odynophagie, bon état général. Biologie: Sp sauf CRP à 952,4 nmol/L. CT: fluide rétropharyngien et calcifications amorphes juste au dessous de C1. Diagnostic: tendinite calcique. Gu...

05/07/15 : Une sténose sous-glottique.
Femme de 55 ans: depuis 6 mois dyspnée d'effort avec sibilances intermittentes. Ex: stridor inspiratoire. Spirométrie: en faveur d'une obstruction des voies aériennes supérieures Bronchoscopie: sténose sous-glottique. CT: rétrécissement de la trachée sans...

03/07/15 : Arthropathie de Jaccoud ( AJ )
Homme de 55 ans: depuis 15 ans histoire de SLE systémique avec polyarthrite, photosensibilité, rougeur malaire et pleurite. Biologie: Ac antinucléaires, Ac anti DNA à double fil, Ac anti-Ro+++, albuminurie non néphrotique. Facteur rhumatoide et Ac anti-CCP négatifs. ...

01/07/15 : Regard en ping-pong.
Homme de 55 ans, cirrhotique alcoolique, trouvé inconscient chez lui, insensible aux moindres stimuli. Ex: toutes les 4s, déviation lente, horizontale des 2 yeux dans une direction' sans interruption. Maintien de la réactivité pupillaire. Raideur des 4 muscles, clon...

29/06/15 : Naevus Comedonicus.
Homme de 29 ans: lésions cutanées congénitales, linéaires dans la région claviculaire G ( panel A ) avec ouvertures folliculaires dilatées fermées par de la kératine évoquant des comédons ( panel B ). Ces lésions vont jusqu'au dos, accompagnées d'une dyspigmentation. Pas d'anomalies o...

25/06/15 : La pachydermodactylie( p )
Homme de 24 ans, traité pour oedème de l'interphalangienne proximale de l'index, du médius, de l'annulaire avec peau épaissie. IRM, CRP, facteur rhumatoide: Sp. Biopsie cutanée: hyperkératose, acanthose, oedème dermique, évoquant une p, fibromatose cutanée superfici...

23/06/15 : Rhinosclérome
Homme de 63 ans: depuis 10 ans, masse dans la région centrale du visage dont le nez et la lèvre supérieure. Avait passé toute sa vie dans une région tropicale isolée de la région de Mexico et n'avait jamais été traité. Ex: obstruction des 2 narines, infiltration du palais, perte des d...

18/06/15 : Lymphome cutané à cellulesT
Homme de 57 ans: lésions croûteuses nasales apparues en 2 mois ( panel A ). Parois saignements, sans douleurs. Pas d'autres symptômes. Multiples biopsies cutanées: lymphome cutané à cellules T. CT: pas de ganglions ni de métastases, pas d'atteinte médullaire.

15/06/15 : Une déformation faciale
Homme de 22 ans: depuis un an, apparition d'une masse faciale rapidement croissante. La Rx montre que cette masse est destructrice. Diagnostic: xeroderma pigmentosum avec un épithélioma squamo- cellulaire. Le diagnostic est confirmé par la biopsie et l'an...

13/06/15 : Perte de la vision centrale ( pvc )
Femme de 67 ans: pvc indolore à D. FO: hémorragie maculaire oculaire trilaminaire, typique de la rupture d'un macro-anévrysme: pré-rétinien ( voilant l'anévrisme rompu ), intrarétinien ( bords irréguliers ), sous rétiniens, les vaisseaux rétiniens passant par dessus. Vu...

10/06/15 : Taches de Fordyce
Femme de 22 ans: multiples points blancs aux lèvres, de 1-2 à mm, parfois coalescents. Histologie: glandes sébacées avec bouchons de kératose. Ce sont des taches de Fordyce: glandes sébacées ectopiques, observées le plus souvent dans la bouche, aux lèvres, aux organes g...

08/06/15 : Un cas de rougeole
Femme de 54 ans: depuis 5 jours, fièvre, toux, rhinorrhée au retour aux USA après un voyage missionnaire aux Philippines. Pas d'ATCD médicaux, n'avait pas eu la rougeole. Avait été correctement vaccinée aux USA, avec rappel pendant son enfance. Ex: exanthème de la ...

07/06/15 : Pavillon de l'oreille élargi
Homme de 82 ans: depuis 1 an élargissement de l'oreille G avec hypoacousie. Pendant 4 mois, s'était soigné avec des corticoides locaux, sans résultats. Ex: oreille élargie, indurée, rouge ( panel A ), sans ganglions. Biopsie: infiltration dermique inflammatoire avec gra...

05/06/15 : Maladie de Crohn: fistules oro-faciales
Homme de 28 ans: depuis 2 ans, lésions faciales avec écoulement ( panneaux A et B ), apparues 6 ans après le diagnostic d'une maladie de Crohn, malgré un traitement par immuno-suppresseurs. Il avait déjà eu plusieurs fistules ayant abouti à des résections chirurgicales et une iléostom...

03/06/15 : Une maladie de Lyme ( ml ) disséminée
Garçon de 8 ans: depuis 10 jours, éruption péri-orbitaire, précédée de douleurs au genou, de fièvre et de céphalées. 3 semaines auparavant, au cours d'une promenade en forêt, avait été mordu au genou D par 2 tiques. Ex: érythème migrant péri-orbitaire ( panels A et B ) ...

02/06/15 : Lésions du périnée chez un cycliste.
Chez un cycliste de 42 ans sont apparues, après un long périple, deux surélévations prurigineuses, de chaque côté du périnée. Biopsie: modifications squamo-prolifératives avec inflammation du derme évoquant un prurigo, lésion idiopathique caractérisée par des grosseurs fermes et pruri...

29/05/15 : Mycose cutanée
Homme de 81 ans, adressé en dermatologie à cause d'un psoriasis récent rebelle aux corticoides locaux et au calcipotriol. Ex: multiples plaques annulaires érythémateuses squameuses sur le tronc et les jambes. Avec un traitement empirique par terbinafine per os ( 250...

28/05/15 : Langue verruqueuse.
Femme de 67 ans: depuis 2 mois, langue douloureuse, dysphagie et dysarthrie, ne fumait ni de buvait mais diabète, HTA, athérome. Ex: masse exophytique à surface blanchâtre et multiples projections papillaires sur la moitié D de la langue. Celle-ci a une mobilité réduite, est indurée e...

27/05/15 : Hémichoréoathétose ( hc ) dans une neurosarcoidose ( ns )
Homme de 39 ans: apparition soudaine de mouvements involontaires du bras, aggravatiotn progressive, cela depuis 2 semaines. ATCD: HTA et diabète sous contrôle. Ex: chorée partie supérieure bras G avec athétose des doigts à G ( vidéo ). IRM T1 avec contras...

22/05/15 : Un lymphoedème.
Femme de 55 ans: depuis 4 mois, fatigue, enflure des jambes. TSH > 100 mUI/L ( N: 0.3-5.6 ). Thyroxine libre < 2.0 pmol/L ( N: 7.8-14.4 ). Les patients atteints d'un hypothyrodisme ancien peuvent développer un lymphoedème. Il s'expliquerait par une baisse de la ...

20/05/15 : Fibrose post-radiothérapie.
Femme de 77 ans, 35 ans auparavant a eu pour un cancer du sein G une mastectomie et une chimio. avec des effets secondaires minimes. Se présente avec une zone pigmentée, de forme "carré" à la partie inférieure du dos. 11 ans avant cette consultation, avait eu un cancer du sein D avec ...

18/05/15 : Mélanome malin intra-buccal.
Femme de 60 ans: depuis 2 mois, couleur noire aux gencives supérieures après un trauma fermé sur la bouche. Avant, allait bien, ne fumait pas et ne buvait pas. Ex: pigmentation noire diffuse sur les faces labiale et palatine du maxillaire supérieur ( panels A et B ) san...

10/05/15 : Un entérolithe
Femme de 88 ans: depuis 1 semaine, vomissements, douleurs abdominales, ballonnement. CT abdomen: obstruction du grêle distal par un calcul en lamelles. On pense d'abord à un calcul biliaire, diagnostic réfuté par l'absence de pneumobilie et l'aspect différent d'un calcu...

08/05/15 : Mélanome conjonctival.
Femme de 78 ans, histoire de glaucome, de diabète et de cataracte: lors d'une visite ophtalmologique de routine, on découvre à l'oeil D une lésion maculo-papulaire érythémateuse et brune: elle existe depuis environ 1 an: parfois elle a saigné, sa taille a varié, mais il n'y a pas eu de douleurs, de ...

07/05/15 : Hyphéma
Homme de 33 ans, éleveur de porcs: soudaine baisse de l'acuité visuelle avec rougeur oculaire bilatérale, douleurs, photophobie. Depuis 10 jours, fièvre persistante (39,4° ), état général altéré. Ex. ophtalmo: : iridocyclite bilatérale ( uvéite antérieure ). ...

06/05/15 : Perte des empreintes digitales ( ed )
Femme de 65, cancer du sein stade 4: refus d'une transaction bancaire car ses ed sont méconnaissables ( panel A ). Pendant 3 mois, a eu un traitement tenant compte de l'absence d'expression des récepteurs des oestrogènes, de la progestérone, du récepteur du facteur 2 de croissance épi...

05/05/15 : Ongles de Lindsay
Femme de 59 ans, a eu une transplantation rénale du rein G, 16 ans auparavant pour une maladie polykystique des reins. Depuis au moins 3 ans, ses ongles ont changé d'aspect. Elle avait un traitement par prednisone, mycophenolatemofetil et du tacrolismus pour obtenir une immuno-suppre...

04/05/15 : Neuromyotonie paranéoplasiqe ( np )
Homme de 70 ans, 40 paquets/année de tabagisme, coronarien, bronchitique chronique: depuis 2 mois, soubresauts et spasmes musculaires, sudation excessive, 10 kg d'amaigrissement. Ex: contractions musculaires involontaires et fasciculations ( vidéo ), aggravées par l'exercice et pers...

02/05/15 : Kératopathie induite par l'amiodarone
Femme de 50 ans: depuis quelques semaines, voit des halos. Pas d'ATCD de trauma ni de chirurgie cornéenne. Prend depuis 2 ans de l'amiodarone pour une fibrillation auriculaire. Ex: la meilleure acuité visuelle corrigée est de 20/20. Léger astigmatis...

01/05/15 : Calcification mitrale annulaire
Femme de 81 ans hospitalisée pour insuffisance cardiaque après intervention pour cancer buccal. Le bilan montre un embolisme pulmonaire, cause de l'insuffisance cardiaque. Rx: sur la silhouette cardiaque, opacité dense annulaire, évoquant une calcification mitrale annul...

30/04/15 : Une infection digitale ?
Homme de 67 ans: depuis 2 ans, oedème, douleurs et écoulement au niveau d'un annulaire. Ex: oedème tissulaire ferme, fistules multiples et écoulement. Rx: oedème, amincissement de la phalange médiane. IRM: lésion des tissus mous, interprétée à l'unanimité...

26/04/15 : Hémodialyse
Homme de 32 ans en hémodialyse: souffre de dyspnée d'effort. La Rx et le CT de haute résolution montrent des opacités diffuses dans les 2 champs pulmonaires, dues à des calcifications des parties molles. Ces calcifications diffuses sont en rapport avec une augmentation...

18/04/15 : Maladie de Parry-Romberg
Garçon de 11 ans: épilepsie focale motrice partant de l'hémisphère D. EX: anomalies faciales D: plaque de sclérose, linéaire, verticale, allant du sourcil à l'implantation des cheveux, légère atrophie hémi faciale, hémiatrophie prononcée de la langue. IRM: importantes m...

14/04/15 : Une histoire de septicémie.
Homme de 68 ans: histoire de pontage aorto-fémoral: hospitalisé pour douleurs abdominales, frissons, ischémie des orteils. On pense à une septicémie ( confirmée ) d'origine inconnue. CT avec contraste de l'aorte: présence de gaz entre le duodénum distal et la partie pro...

11/04/15 : Epiglottite chez un adulte.
Femme en bonne santé, de 65 ans, aux Urgences pour une douleur de gorge depuis 7 jours, avec dysphagie, voix étouffée. Ex: pas de fièvre, hémodynamique stable, saturation en O2 à 85% à l' air ambiant, TA à 14/86. Légère sensibilité, oedème à la face antérieur du cou. Ne...

10/04/15 : Chéloide sur incision.
Homme de 24 ans, a eu une chirurgie thoracique pour kyste hydatique. Le patient reçoit aussi de l'albendazole. 8 semaines plus tard, des lésions cutanées, asymptomatiques, d'aspect tumoral se développent sur le site de l'incision. Diagnostic: chéloide. Ce sont des réponses à des lésio...

08/04/15 : Corps libre du péritoine
Homme de 62 ans: pollakiurie depuis 2O ans. Ex. et biologie: Sp. CT abdomen et pelvis: : masse de 8.5 cm avec calcification centrale ( panel A, flèche rouge ) comprimant la vessie ( flèche bleue ). Laparoscopie: masse libre, lisse, ferme de 10 sur 7.5 cm,...

08/04/15 : Hernie intercostale de la vésicule biliaire.
Homme de 82 ans: depuis 1 an, douleurs épisodiques et saillie le long du rebord costal D. 4 ans auparavant, minithoracotomie pour biopsie d'un cancer squameux cellulaire récidivant du poumon D. CT: hernie transdiaphragmatique du fond de la vésicule biliaire au 7ème espa...

07/04/15 : Spina ventosa
Garçon de 17 ans: depuis 2 mois oedème et douleurs à la face dorsale de la main G. Etait allé au Pakistan 6 mois auparavant. Pas d'ATCD et ne prend pas de médicaments. Ex: nodule dur, suppurant autour du 3ème métacarpien G. Pas de fièvre, de signes généraux, de ganglion...

06/04/15 : Naevus de Becker
Garçon de 15 ans: pigmentation de la poitrine, depuis sa naissance mais devenue plus foncée à la puberté avec apparition d'une pilosité. Pas de tels ATCD familiaux. Ex: zone de pigmentation bien limitée avec pilosité foncée, s'étendant à l'épaule D et le dos ( panel...

29/03/15 : Un érythème.
Homme de 76 ans, en orthopédie pour remplacement du genou G atteint d'une arthrose grave. Il a un érythème réticulé avec télangiectasies, hyperpigmentation et quelques ulcérations dans la région des genoux. Il passait de longue heures devant un feu pour lutter contre ses douleurs.

22/03/15 : Zona disséminé.
Homme de 57 ans, aux Urgences pour des douleurs du côté G du visage, une sensation de brûlures linguales, une éruption diffuse papulo-vésiculaire impliquant le thorax, le dos et les 2 extrémités. Depuis 2 jours, douleur faciale isolée et lésions pré-auriculaires pour lesquelles le MG ...

22/03/15 : Myase nasale
Homme de 65 ans, rhino-sinusite: depuis 7 jours, épistaxis. ATCD: infection HIV et hépatite C. CD4 T < 200/millimètre cube. Pas de traitement anti-rétroviral. 5 ans auparavant, avait eu une résection d'un papillome nasal. Etait resté asymptomatique jusqu'aux symptômes actuels....

20/03/15 : Fracture du pénis.
Homme de 42 ans en bonne santé, aux Urgences pour une douleur aigue pénienne: lors d'une érection, le pénis en érection a heurté avec force le périnée de la partenaire, suivi d'un écoulement de sang par le méat, d'une disparition de l'érection et d'une douleur du pénis. Cette fractu...

18/03/15 : Passage d'un sialolithe ( s ).
Femme de 77 ans: depuis 6 mois, douleur sourde du côté D de la langue. Ex de la bouche: langue normale mais on voit sourdre du canal de Wharton un S, avec une rougeur anormale et un oedème de l'orifice du canal ( panel A ). Ablation du S, suivie d'un écoulement de pus pu...

17/03/15 : Un hématome cérébral.
Homme de 51 ans: céphalées et engourdissement du côté G, 13 semaines après un pontage coronarien. CT du crâne sans contraste: hématome sous-dural interhémisphérique, à droite de la faux. Retrait du clopidrogrel. 6 semaines plus tard, l'IRM montre une régr...

13/03/15 : Un kyste hydatique ( ky )
Femme de 25 ans, en Inde: au cours d'un accès de toux soudain, crache, avec un peu de sang, un corps large, d'un blanc sale. Ex: Sp. Le matériel craché ressemble à une membrane molle, lisse. Rx thorax: masses bilatérales avec niveau liquide. ...

11/03/15 : Neurofibromatose en segment
Fille de 4 ans: depuis sa naissance, nodules cutanés du côté G du tronc. Pas d'ATCD d'épilepsie, pas de retard de développement. Pas d'ATCD familiaux de telles lésions. Ex: nombreuse papules et nodules mous, non douloureux, de 2 à 12 mm de diamètre à la partie supérieure gauche de...

09/03/15 : Une fièvre persistante.
Fille de 15 ans hospitalisée pour une fièvre apparue depuis 15 jours avec céphalées et myalgies. On note un ulcère solitaire, douloureux, noir, recouvert d'une croûte entouré d'un halo érythémateux. Il a débuté sous la forme d'une papule asymptomatique une semaine plus tôt. La lésion se trouve dans...

06/03/15 : Luxation de la tête fémorale dans le scrotum
Homme de 33 ans aux Urgences après un accident de moto. Ex: scrotum dur, oedématié, bleuâtre, en rotation externe. La jambe G semble raccourcie. CT pelvis: luxation hanche gauche, fracture en 3 parties du trochanter du fémur G (panel A, flèche blanche) et fragment du co...

05/03/15 : Un lupus systémique du nouveau-né
Bébé de 3 mois: éruption érythémateuse annulaire au visage, avec thrombocytopénie, augmentation des enzymes hépatiques. On pense d'abord que l'éruption est d'origine infectieuse mais par la suite on pose le diagnostic de lupus systémique du nouveau-né. Biologie: Ac ...

04/03/15 : Des cristallins luxés
Femme de 31 ans, atteinte d'un Marfan, avec amblyopie et. baisse d'acuité visuelle depuis 4 mois, et depuis 2 semaines, diminution neuro-sensorielle de l'acuité auditive. Ex: sclérotiques bleues, perte d'acuité visuelle ( 20/80 à D, 20/400 à G ). A la lampe à fente ...

02/03/15 : Ulcérations atypiques du pénis.
Homme de 73 ans, atteint depuis 3 mois d'ulcérations douloureuse du pénis. ATCD: incontinence urinaire secondaire à une intervention pour cancer de la prostate 6 ans auparavant. Prend actuellement du diethylstilbestrol. Pour les ulcères, le MG a prescrit du valacyclovir...

01/03/15 : Un trichobezoar ( t ).
Fille de 17 ans, autiste, trichotillomaniaque: aux Urgences pour vomissements et douleurs abdominales depuis 48 heures. Signes vitaux, FN, bilan métabolique de base: Sp. CT abdomen avec contraste IV: masse hétérogène s'étendant de l'estomac au duodénum, cadrant avec le ...

27/02/15 : Le blast pulmonaire
Soldat blessé par un agent explosif improvisé. Pas de lésion apparente du thorax. Déficit sanguin en O2. Radios du thorax: opacité diffuse prédominant aux hiles, évoquant un blast. Le blast pulmonaire consiste en hémorragies microvasculaires, ruptures des parois alvéolaires, oedème. T...

24/02/15 : Une grosseur sous unguéale
Homme de 56 ans: depuis 4 ans, déformation de l'ongle du médius D, traité par des antifongiques sans résultats. Ex: aspect verruqueux de l'ongle. La "verrue" soulève l'ongle. Tous les autres ongles ( mains et pieds ) sont Sp. Biopsie: carcinome squameux, moyennement dif...

20/02/15 : Un cas de myxoedème
Femme de 56 ans. Pas de médicaments depuis 30 ansx: aux Urgences pour asthénie et confusion. Examen: désorientation, mais peut converser. Signes vitaux: hypothermie ( 34° ), pouls à 50/min, rythme pulmonaire à 12/min. Oedème facial ( pane...

19/02/15 : Un ecthyma contagieux.
Fermier de 34 ans, aux Urgences pour une éruption douloureuse avec papules d'aspect purulent. Aggravation depuis 3 semaines. RAS par ailleurs. Le patient élève du bétail dans sa ferme. L'éruption a débuté quelque jours après une morsure de mouton. Dans sa ferme,...

15/02/15 : Varices des paupières
Homme de 63 ans: depuis 13 ans, accès de perte visuelle, de diplopie binoculaire et de blépharoptose OG. ATCD: une intervention pour cataracte. Un CT antérieur avait été Sp. Une anomalie vasculaire de la tête pendant une manoeuvre de Valsava correspond à la masse p...

14/02/15 : Lymphangite
Un homme de 23 ans: s'est blessé la veille au médius G au cours d'un jeu. Le lendemain, le doigt est douloureux, rouge. La rougeur monte vers le poignet Est afébrile, pouls à 64/min, TA à 139/85. Ex: petite vésicule au doigt G. Des bandes linéaires s'étendent vers l'ais...

09/02/15 : Un hématome
Femme de 66 ans, a une diverticulose, hospitalisée pour une douleur abdominale aigue et une toux soudaine. On palpe une masse discrète dans la FIG. Le signe de Carnett est positif ( douleur durable lors de la contraction des abdominaux en levant tête et épaules sur le m...

08/02/15 : Un tophus atypique
Homme de 77 ans; lésion blanchâtre péri-unguéale ( panel A, flèche ). On avait diagnostiqué une goutte devant l'apparition de lésions inflammatoires au poignet. UN aspirat de liquide synovial avait montré des cristaux d'urates. Nouveaux tophi aux coudes. Mis sous colchicine et predni...

05/02/15 : Hernie pulmonaire
Homme de 67 ans, aux Urgences pour une douleur résistant aux antalgiques, datant de 10 jours, du côté G du thorax, après un épisode sévère de toux, et sans dyspnée. A constaté une "enflure" à la partie inférieure du thorax G. A fumé, est hypertendu, a une bronchite obstructive traitée...

02/02/15 : Un prolapsus
Femme de 65 ans, hypertendue avec albuminurie. L'échographie montre une hydronéphrose bilatérale. Un CT avec urogramme: hydronéphrose et un hydro-uretère D et G, sans explication. Mais ni le MG ni le radiologue n'ont vu le prolapsus utérin, identifié par un urologue. Le...

27/01/15 : Un angiosarcome
Homme de 88 ans, atteint depuis longtemps d'un lymphoedème d'une jambe. Un angiosarcome est apparu sur le site. Le syndrome de Stewart-Treves est un angiosarcome apparaissant aux extrémités atteintes d'un lymphoedème. On le voit chez les femmes atteintes d'un lymphoedèm...

25/01/15 : Lymphome Malt ( lm ) des 2 paupières inférieures
Homme de 65 ans: depuis 2 mois, enflure indolore, bilatérale des 2 paupières inférieures. Depuis 4 ans, pace-maker pour un bloc cardiaque du 3ème degré. Ex: oedème des 2 paupières inférieures avec masses palpables ( panel A ). CT de la tête: les 2 paupièr...

22/01/15 : Pseudo-occlusion colique aigue.
Femme de 70 ans en confusion mentale, avec une insuffisance hépatique terminale ( hépatite par virus C ). On diagnostique une encéphalopathie porto-systémique: traitée par 20 g de lactulose toutes les 6 heures. Quelques jours plus tard, douleurs abdominales avec important ballonnemen...

19/01/15 : Actinomycétome ( a ).
Mauritanien de 64 ans, hospitalisé ( hôpital St-Louis, Paris ) pour une tumeur multinodulaire du pied G, présente depuis 38 ans: elle a débuté au talon, a progressivement envahi le pied et la cheville, avec gêne à la marche. A présent le patient est astreint à la chaise roulante. Le ...

17/01/15 : Malformation artério-veineuse intra-crânienne ( mavic ).
Homme de 28 ans: a eu dans son enfance une hémorragie intra-crânienne spontanée. Nouvelles crises d'épilepsie et perte de conscience. A l'âge de 10 ans avait eu une résection partielle d'une mavic droite avec hémiplégie G. L'oeil D ne voit pas. Acuité visuelle à G: 20/2...



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