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N° 1604 - le 14/10/12 : Un cas de gynécomastie ( g ).
Homme de 60 ans, a une G . Quatre ans auparavant, avait été traité pour un cancer avancé de la prostate ( T3N1M0 ), stade 9 de Gleason: radiothérapie et traitement hormonal ( un inhibiteur des récepteurs des androgènes, le bicalutamide à la dose de 150 mg/J pendant 2.5 ans ).
6 mois a...suite
N° 1603 - le 13/10/12 : Un cas audible de péricardite aigue ( pa ).
Soldat de 33 ans: depuis 5 jours, douleurs rétrosternales sans rémission, irradiant aux épaules. Elles sont plus intenses en position couchée, sont soulagées s'il se penche en avant. Pas de dyspnée. Pas de sensibilité de la paroi thoracique, pas d'ATCD de trauma.
Biologie: augmentatio...suite
N° 1602 - le 07/10/12 : Une mydriase ( m ) dans le jardin.
Garçon de 3 ans, en bonne santé, aux Urgences pour une dilatation aigue de la pupille D ( panel A ) alors qu'il jouait dans le jardin. Une demi-heure auparavant, il s'était mis à pleurer.
Pas de chute, de trauma oculaire ou crânien.
Oeil D: pas de réflexe pupillaire à l...suite
N° 1601 - le 05/10/12 : Un prurit de l'oreille ( po )
Homme de 70 ans: depuis 2 mois, po droite avec impression de plénitude. Pas d'hypoacousie, de tinnitus, d'otorrhée.
Otoscopie: présence d'un certain nombre d'acariens et d'oeufs d'acariens ( panel A, flèches ) dans le conduit auditif externe D.
Ce sont des acariens de p...suite
N° 1600 - le 03/10/12 : Une lésion un peu pruritique à la cuisse G,
chez un homme de 45 ans, en bonne santé, depuis 8 mois.
Ex: macule rouge, de 1 cm de diamètre, non pigmentée.
Dermoscopie: pas de réseau pigmenté, vaisseaux éparpillés.
Histologie: mélanome amélanotique ( ma ), épaisseur: 2.1 mm.
Large exci...suite
N° 1599 - le 01/10/12 : Translocation du chromosome X ( cX ) et hypopigmentation segmentaire.
Espagnole née à terme de parents sains, non consanguins. A une brachycéphalie, un retard de croissance, un léger déficit cognitif, des anomalies de comportement.
Cytogénétique: translocation entre le cX et un chromosome 2 ( aux points Xp11.2 et 2q35 ).
A l'âge de 8 ans,...suite
N° 1598 - le 29/09/12 : Une douve dans le larynx ( Chine )
Femme de 25 ans: depuis 1 semaine, prurit dans la gorge, toux. Trois semaines avant, avait mangé une carpe peu cuite.
Ex: congestion de la muqueuse buccale.
Laryngoscopie à la fibre optique: parasite vivant de 2 mm/4 mm à la surface de la muqueuse laryngée recouvrant l'...suite
N° 1597 - le 24/09/12 : Papules faciales ( pf )
Bébé de 14 semaines, nombre croissant de pf ( 1-2 mm ), blanches, perlées, atteignant aussi le scalp.
Il s'agit de milia, kystes remplis de kératine, présents chez la moitié des nouveaux-nés, parfois associées à des anomalies d'origine génétique.
Dans ce cas, il y avait...suite
N° 1596 - le 22/09/12 : Le signe de Battle
Homme de 46 ans, voit un ORL pour une hypoacousie et une impression de plénitude dans l'oreille G, apparues depuis quelques jours. Pas d'autres symptômes neurologiques.
Otoscopie: hémotympan, hémorragie sous-cutanée dans la région rétro-auriculaire G ( panel A ).
Pas d'...suite
N° 1595 - le 21/09/12 : Prurit dans l'oreille.
Homme de 63 ans, prurit aigu avec tinnitus dans l'oreille D, sans hypoacousie.
Otoscopie: tique ancrée dans la partie antéro-supérieure du tympan D.
Extraction de la tique par succion après application d'un anesthésique local dans l'oreille du patient. Disparition imméd...suite
N° 1594 - le 15/09/12 : Embols cérébraux ( ec ) de graisse.
Bureaucrate de 56 ans, remplacement de la hanche D après une fracture.
Reste somnolente quelques heures après l'intervention: il faut l'intuber.
Regard "itinérant", rigidité de décébration, 2 pétéchies au bras G, une pétéchie à l'aisselle D.
IMR du cervea...suite
N° 1593 - le 14/09/12 : Une congestion ( c ) unilatérale du visage.
Garçon de 3 ans: c unilatérale, passagère du visage, après avoir consommé des aliments ou boissons divers. Ces symptômes ont commencé peu après la naissance.
Sa mère n'a pu identifier l'aliment responsable.
Le syndrome de Frey se traduit par une c faciale, avec ou sans...suite
N° 1592 - le 11/09/12 : Liseré de Burton ( lb ) - Inde.
Homme de 18 ans, non fumeur, aux Urgences pour coliques abdominales diffuses depuis 1 semaine. Pas de perturbation des fonctions intestinales et vésicales.
Depuis 1 an, travaille dans un atelier de recyclage de batteries.
Ex: sensibilité abdominale diffuse, liseré bleuâ...suite
N° 1591 - le 11/09/12 : Dendrites cornéens ( dc ).
Homme de 34 ans, sans ATCD, aux Urgences pour 3 jours de photophobie avec sensation de corps étranger dans l'oeil D.
Ex. à la lampe à fente avec test à la fluorescéine: lésions cornéennes avec ramifications dichotomiques et bulbes terminaux.
Lésions typiques de kératite...suite
N° 1590 - le 09/09/12 : Une TBC pulmonaire ( Royaume-Uni )
Femme de 59 ans, histoire de TBC pulmonaire: depuis 3 semaines, toux productive, hémoptysies.
CT thorax: cavité pulmonaire bien conformée avec au centre, une masse de tissu mou entourée d'un croissant d'air.
Concentration sérique élevée d'IgG spécifique d'Aspergillus ( ...suite
N° 1589 - le 07/09/12 : Une appendicite aigue ( aa ) ?
Homme de 36 ans: symptômes en faveur d'une aa. Une échographie est Sp, mais elle ne visualise pas l'appendice.
La douleur persiste, le chirurgien fait une appendicectomie, bien que l'appendice soit normal.
Le patient rentre chez lui, croyant qu'il a eu une aa, mais les ...suite
N° 1588 - le 06/09/12 : Un ulcère du pénis ( up ).
Hétérosexuel de 36 ans, consulte pour un up: son pénis s'est pris dans la fermeture "éclair" de son pantalon 3 semaines auparavant.
Son médecin généraliste prescrit clotrimazole et flucloxacilline, mais lui conseille de consulter à la clinique des maladies génito-urinaires, si l'ulcèr...suite
N° 1587 - le 04/09/12 : Embolie gazeuse cérébrale ( egc ).
Homme de 43 ans: insuffisance respiratoire aigue après avoir reçu de l'acide rétinoide all-trans pour une leucémie promyelocytique aigue.
CT thorax ( panel A ): multiples lésions nodulaires. A la biopsie, il s'agit d'une aspergillose invasive. Traité par antifongiques et ventilation m...suite
N° 1586 - le 03/09/12 : Nystagmus volontaire ( nv )
Femme de 53 ans, capable de produire un nv, également appelé flutter volontaire, depuis sa petite enfance.
Elle avait montré cette capacité, pour la première fois, dans un cours d'art dramatique: après avoir délibérément fixé son regard sur un point, elle pouvait commencer son nv: sac...suite
N° 1585 - le 30/08/12 : Ostéogénèse imparfaite ( oi )
Garçon de 17 ans, atteint d'oi type I, traité par perfusions de pamidronate: enflure indolore de la face interne du genou G.
On voit sur la radio simple un ostéochondrome.
Les lignes dans la métaphyse et l'ostéochondrome sont associées aux perfusions de pamidronate et i...suite
N° 1584 - le 28/08/12 : Luxation bilatérale antérieure des épaules ( lbae )
Homme de 34 ans: lbae à rechutes. Consulte pour une douleur très vive, soudaine dans les 2 bras avec impossibilité de les bouger: survenue après avoir tenté de soulever au-dessus du niveau de sa tête un poids aussi lourd que son corps.
Ex: déformation du contour des 2 épaules qu'il es...suite
N° 1583 - le 27/08/12 : Maladie granulomateuse chronique - mgc - ( Iran )
Garçon de 12 ans, hospitalisé pour fièvre, frissons, sudations, toux productive, nausées et vomissements.
Depuis l'âge de 5 ans, pneumonies à rechutes.
Ex: fièvre, tachycardie, tachypnée, ronchi diffus dans les 2 poumons. Hippocratisme digital, splénomégalie, ganglions ...suite
N° 1582 - le 19/08/12 : Coronarite par artérite noueuse ( an )
Femme de 25 ans: vient d'avoir un arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire. Est hospitalisée, réanimée.
Pas d'ATCD.
ECG en série: sévères dépressions antéro-latérales de ST.
Angiographie coronaire ( panels A, B et C ): anomalies cadrant avec une an ...suite
N° 1581 - le 19/08/12 : Pieds tombants, dans une polyartérite noueuse ( pn ).
Patient de 38 ans hospitalisé pour 2 mois de fièvre avec mauvais état général, perte de poids, faiblesse musculaire bilatérale, en particulier un steppage obligeant le malade à élever ses genoux pour marcher.
Le diagnostic différentiel des névrites motrices subaigues des extrémités es...suite
N° 1580 - le 15/08/12 : Halitose et perte de la sensibilté.
Femme de 70 ans: odeur désagréable de l'haleine, douleurs de la machoire inférieure G avec hypoesthésie et engourdissement de la lèvre inférieure, à G.
Depuis 2 ans, est sous alendronate.
Ex: halitose, hypoesthésie de la lèvre inférieure à G, fistule sous-mentale ( pane...suite
N° 1579 - le 14/08/12 : Dentition verte chez un nouveau-né atteint de septicémie
Garçon né au 8ème mois de gestation par césarienne, pour pré-éclampsie.
Est atteint d'une septicémie à Staphylocoque doré, traitée par ABT à large spectre. Est profondément ictérique, à cause de l'infection, de la prématurité et de la nutrition parentérale.
Bilirubine t...suite
N° 1578 - le 11/08/12 : Un diverticule oesophagien ( do ).
Femme de 72 ans, histoire de reflux gastro-oesophagien. Pas d'ATCD de dysphagie ou de pneumonie récurrente.
Ingestion de baryte: gros do, à bords réguliers, à col large. Anomalie de la motilité oesophagienne.
Le produit de contraste qui emplit le do comprime l'oesophage...suite
N° 1577 - le 07/08/12 : Une boulimie
Femme de 30 ans, boulimique: est aux Urgences car elle a avalé un couteau. Elle l'avait inséré dans son arrière gorge, pour montrer à des compagnes qu'elle n'avait plus de réflexe nauséeux.
S'étant mise à rire, le couteau avait migré dans l'oesophage, d'où gêne thoracique avec hématém...suite
N° 1576 - le 05/08/12 : Hernie par le foramen de Winslow ( fw ).
Homme de 28 ans: douleur épigastrique intolérable après dîner: douleur subite, avec vomissements bilieux.
Ex: sensibilité avec défense de l'hypochondre G.
CT avec contraste ( panels A et B, flèches ): hernie de l'iléon terminal par le fw. L'estomac est comprimé entre l...suite
N° 1575 - le 04/08/12 : Une ossification neurogène hétérotopique ( onh ).
Patient de 58 ans, en soins intensifs de longue durée pour le déficit neurologique d'un membre inférieur, par abcès épidural et du psoas.
Développe un oedème douloureux du genou.
Rx: calcification de la musculature environnante: confirme le diagnostic d'onh.
