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Observations cliniques de la presse médicale

Tous les vécus

99 moutons et un champenois ne font pas 100 bêtes

Evidence blues médecine

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13/09/03 : Un rash prurigineux.
Homme de 84 ans. Présente un rash prurigineux depuis 6 mois, siégeant aux fesses, sur le pénis et le scrotum. Ce sont des zones étendues, recouvertes de squames blanches. Sur la face antérieure des poignets, on observe de multiples lésions squameuses et serpigineuses. Sur le reste du corps, nombreus...

11/09/03 : Un cas d'angine de poitrine.
Homme de 39 ans, pas d'ATCD cardiaques. Consulte pour une douleur thoracique G. Un infarctus est éliminé, une épreuve d'effort ne montre pas de signes d'ischémie. Un scanner à faisceau électronique et injection de produit de contraste montre la présence d'un " pont " musculaire recouv...

11/09/03 : Retard de développement.
Garçon de 2 ans 1 mois, retard de développement. Il a marché à 17 mois, sa mère trouve son comportement anormal. Lors d'une évaluation multidisciplinaire, la mobilité est jugée, en gros, compatible avec l'âge de l'enfant mais il est apathique, et semble en retard au plan du language e...

06/09/03 : Une leçon d'histoire.
* Femme hospitalisée pour une élévation de la créatine-kinase sérique ( CK ). Dans l'hypothèse d'une polymyosite, un EMG et une biopsie musculaire sont prévus. * Histoire de la patiente: aussi loin que remonte ses souvenirs, a toujours souffert de fatigue et de myalgies d'effort.

05/09/03 : Syndrome du cri du chat.
Le premier enfant de parents non consanguins naît pas césarienne: son rythme cardiaque était en effet anormal. Examen initial: l'enfant semble normal, mais de petite taille. Il est calme, il est mis au sein le 15ème jour. Le matin même, le néonatologiste l'entend crier ...

05/09/03 : Tuberculome intra-crânien.
Une femme de 18 ans, d'origine somalienne, résidant au Royaume-Uni depuis 5 ans, se plaint depuis 1 mois de céphalées. Depuis 2 semaines, suit une quadrithérapie anti-TBC. Examen: - pas de fièvre. - pas de signes neurologiques en foyer. - FO: papil...

04/09/03 : Reflux vésico-urétéral.
Nouveau-né de sexe masculin, au terme de 34 semaines de gestation. Détresse respiratoire. A 11 mois, fait une pyélonéphrite. Un reflux vésico-urétéral est diagnostiqué par cysto-uréthrographie mictionnelle, à l'échographie le rein D a un aspect cicatriciel. Le reflux pe...

30/08/03 : Emphysème peri-orbital.
Femme de 75 ans. Pas d'ATCD traumatique récent. A subi une thyroidectomie pour cancer thyroidien. Pas de métastases. Aux WC, fait de gros efforts pour aller à la selle: ressort des toilettes avec un oedème péri-orbitaire G. Diagnostic: lors d'une ...

27/08/03 : Un homme d'origine colombienne, fébrile et atteint d'épilepsie.
Rend visite à des parents, aux USA. Infection récente des voies respiratoires supérieures. Puis rechute thermique, céphalées, étourdissements, confusion mentale, crise d'épilepsie généralisée. Hospitalisé. - ATCD: Possède une ferme en Colombie ( vaches, porcs, moutons..etc ). B...

24/08/03 : Décollement de rétine.
* Femme de 75 ans. Depuis 6 semaines, voit des " des gouttes de pluie et des triangles " dans son champ de vision. En 4 jours, évolution vers une cécité presque totale, non douloureuse de l'oeil D. * A l'examen, elle pouvait compter le nombre de doigts dans le champ temporal de so...

22/08/03 : Wheezing et toux chez un nourrisson.
* Garçon de 22 mois, bien portant, de race blanche. * Depuis 4 jours, histoire d'un wheezing qui s'aggrave et d'une toux non productive. * Examen: gêne respiratoire. Une radiographie montre une rétention d'air dans le poumon D. Votre avis? <...

15/08/03 : Druses du nerf optique.
* Femme de 85 ans: sa vue se dégrade. L'opticien a constaté des anomalies grossières sur les disques optiques. Il estime qu'il s'agit d'un oedème papillaire. * adressée à un ophtalmologiste. Au FO avec dilatation, surélévations multiples et bilatérales d'un jaune clair, de contour a...

15/08/03 : L'improbable est possible!
* Accident impliquant 2 voitures et un camion. L'un des automobilistes ( 49 ans ), incarcéré, est extrait de sa voiture en 5 minutes. * Examen rapide: score de Glasgow à 15, les blessures semblent localisées aux membres. Hospitalisation. * Fractures ouvertes majeure...

14/08/03 : Un état de choc.
Homme de 51 ans. Se présente aux urgences après 12 heures de diarrhée et de vomissements à la suite d'un repas. Examen: Sp. Est cependant gardé en observation. Le soir, collapsus, avec une TA à 80/40. Bonne réponse aux perfusions de fluide. On prévoit sa sortie le lende...

03/08/03 : Reaction cutanée de rappel après radiothérapie.
Adolescente de 16 ans, atteinte du syndrome de Turcot. Présente sur le front une réaction cutanée de " rappel " après radiothérapie: elle venait de commencer une chimiothérapie par capecitabine pour un carcinome métastatique du sigmoide. Avait eu 10 mois avant une radio...

03/08/03 : Syndrome du compartiment.
Souvenir d'étudiant d'un confrère britannique, aujourd'hui chirurgien orthopédiste. " Un garçon de 6 ans arrive dans la nuit avec un coude douloureux et enflé: il a une fracture humérale supra-condylienne. Réduction. A la radio de contrôle, les résultats sont satisfaisants, l'enfant ...

31/07/03 : Encéphalite à herpes simplex.
Garçon de 13 ans, se plaint de vomissements, fatigue et de fièvre. - Développe somnolence, dysarthrie et confusion mentale après 3 jours d'hospitalisation. - Biologie: hyperleucocytose. - PL: pression de 205 mm H2O, le LCR contient 0.78 g/L de p...

20/07/03 : Syringomyélie et parachutisme en chute libre.
La syringomyélie: pathologie reconnaissant des causes diverses. Du fluide s'accumule dans une cavité anormale ( le syrinx ) à l'intérieur de la moelle épinière. Le plus souvent, il y a gêne de la circulation du LCR entre les compartiments cérébraux et spinaux, les pulsations cardiaques orientent le ...

19/07/03 : Un cas de maladie de Wegener ( MW ).
C'est une vasculite des petits vaisseaux auto-immune, associée à la présence dans le sérum d'Ac ANCA, dirigés contre les enzymes lysosomiales des polynucléaires. Dans la forme classique, une triade: granulomes des voies respiratoires supérieures, des voies respiratoires inférieures, g...

19/07/03 : Ophtalmologie.
Une jeune femme de 20 ans perçoit depuis une semaine 3 taches grises à l'oeil gauche. A l'examen, l'acuité visuelle est normale mais le fond d'oeil montre des hémorragies rétiniennes et du disque optique. Il n'y a pas de détachement postérieur du vitré et tous les exame...

12/07/03 : Photosensibilisation.
Britannique âgé de 45 ans, dans sa villa en France. Passe 2 jours à débarrasser son jardin des herbes qui l'ont envahi. A travaillé en plein soleil, vêtu d'un short, d'un t-shirt, de gants et de bottes. Se rend aux Urgences 2 jours plus tard, porteur de brûlures assez p...

02/07/03 : Xanthomes
Adolescente de 17 ans. Multiples xanthomes des mains et des tendons d'Achille. ATCD: histoire familiale de maladies C-V. Votre diagnostic? Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - Source: the New England Journal of Medicine ( 03/07...

26/06/03 : Une blessure au coeur.
Soldat américain, en service actif en Afghanistan. Dans un combat d'avant garde, reçoit un shrapnel dans la poitrine: est évacué en urgence. Radiographie thorax: fragment métallique à l'intérieur de la silhouette cardiaque. Echocardiographie transthoraciq...

22/06/03 : Cancer pulmonaire à petites cellules avec carcinocythémie.
Homme de 61 ans, hospitalisé pour douleurs péri-ombilicales, nausées et dyspnée progressive, depuis 3 semaines. Examen: abdomen sensible, distendu, avec écchymoses aux flancs. La biologie cadre avec une pancréatite aigue mais la FN montre une sévère pancytopénie. ...

21/06/03 : Un cas d'épilepsie.
Fillette de 5 ans, originaire d'Amérique Latine. Se présente aux Urgences en Novembre pour une crise d'épilepsie généralisée: arrive à l'hôpital en phase post-critique. Fait une nouvelle crise généralisée tonico-clonique avec déviation des yeux vers la gauche et perte des urines. A fa...

13/06/03 : Une côte " Ivoire ".
* Femme de 81 ans, hospitalisée pour aggravation d'un état de fatigue générale, accompagnée d'anorexie, d'un amaigrissement de 7 Kg en 3 mois. * examen: cachexie. * labo: anémie ( Hb: 7.4 g/dL ), leucocytose ( 15400 GB /mm3 ), thrombocytose ( 450000/ mm3 ). <...

03/06/03 : Une méningo-encéphalite parasitaire.
Homme de 52 ans, ses deux fils, adultes ( l'un d'eux est séro-positif HIV ): hospitalisés en Décembre 2002 dans un service de médecine tropicale à Ho Chi Minh Ville pour céphalées, fièvre et confusion mentale. Dix jours auparavant, avaient fait un séjour dans un hôpital du delta du Me...

02/06/03 : Complication post-opératoire.
Homme de 87 ans, se portant bien habituellement: hospitalisé pour douleurs abdominales et vomissements. ATCD: cholecystectomie faite en urgence sous laparoscopie. Diagnostic: occlusion aigue du grêle sur adhérences post-opératoires. Intervention sous laparoscopie.

02/06/03 : Une paralysie des muscles extrinsèques de l'oeil.
Homme de 51 ans, atteint d'un cancer de la prostate androgéno-indépendants avec métastases osseuses diffuses. Hospitalisé dans le cadre d'un essai thérapeutique avec 17-( allylamino )-17-demethoxygeldanamycine. Au terme de 4 semaines de traitement, se plaint de diplopie...

29/05/03 : MELANODERMIE DU VISAGE
Certains médicaments peuvent être incriminés dans la genèse de troubles de la pigmentation localisés ou généralisés : minocycline, antipaludéens de synthèse, phénothiazines. Une publication décrit le cas d’un homme de 73 ans présentant une asthénie, un amaigrissement de 5 kg en...

29/05/03 : ADDICTION AUX JEUX ET TRAITEMENTS DOPAMINERGIQUES
Premier cas : homme de 58 ans sans antécédent psychiatrique, traité par 150 mg de Norprolac*(quinagolide) pour un adénome hypophysaire. Ce patient a développé une addiction aux jeux de hasard (machines à sous) constatée après 3 mois de traitement associée à une sexualité compulsive 2 mois plus tard....

27/05/03 : Douleurs cervicales.
Homme de 76 ans, consulte en Juillet 2000: syncopes récurrentes depuis 1 mois. Sont annoncées par des étourdissements et parfois des sensations de brûlures sur le côté gauche du cou. Les syncopes s'accompagnent d'incontinence urinaire et d'une rigidité générale. Elles ne dépendent pas...

24/05/03 : Mourir de rire .
Observation I: * Année 1931: Willy Anderson, plombier londonien de 25 ans, assiste aux obsèques de sa mère.A l'instant où le cercueil descend dans la tombe, il s'esclaffe littéralement. S'éloigne devant l'assistance ébahie. Le soir, son cousin le conduit à l'hôpital: le...

24/05/03 : Psychose saisonnière.
Femme de 70 ans. Depuis 3 ans, et à la même époque de l'année ( fin de l'été ), présente un état de confusion mentale avec hallucinations visuelles, délire et accès inappropriés de rire. Votre avis? Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - Source: the British Med...

15/05/03 : Abcès cérébral.
Femme de 82 ans, admise aux Urgences pour une crise d'épilepsie tonico-clonique. Pas d'ATCD d'épilepsie ni de trauma. Etait en bonne santé et n'avait consulté aucun médecin depuis plus de 20 ans. N"avait jamais fumé, buvait peu, ne prenait aucun médicament. Examen: fièvre à 38°, altér...

14/05/03 : Un cas de méningiome.
Femme de 89 ans: entre aux Urgences après une chute chez elle. Ne se souvient pas des causes de la chute, ne sait plus si elle a perdu connaissance. Selon des proches, est restée confuse après la chute, n'a retrouvé son état normal que 4 heures après. Est tombée plusieurs fois au cours des 2 années ...

13/05/03 : Diagnostic dermato.
Homme de 73 ans. Consulte pour une éruption prurigineuse et douloureuse de la région frontale D. La topographie est celle du V ophtalmique D. A l'examen, érythème avec vésicules. Nombreuses kératoses actiniques. A passé sa jeunesse en Afrique du Sud: a été soumis à une exposition solaire intense.

08/05/03 : Un ulcère noir nécrotique.
Homme de 26 ans, hospitalisé d'urgence en décembre 2002 pour un ulcère cutané de couleur noire, siégeant au 5ème doigt de la main D: s'est développé à partir d'une papule apparue 12 jours auparavant, indolore et prurigineuse. Cette papule s'est ulcérée et s'est recouverte d'une croûte noirâtre qui s...

06/05/03 : Un sarcome synovial cardiaque.
Homme de 30 ans, se présente pour une crise d'épilepsie avec perte de connaissance. IRM: multiples embols. Echocardiogramme 2D: masse importante greffée sur la valve mitrale. On pense à un myxome. Excision de la tumeur à coeur ouvert. L'examen anat...

22/04/03 : Cas de méningiome ( 2 ).
Femme de 73 ans. Se plaint de dysphagie depuis 2 ans. Endoscopie et manométrie oesophagiennes sont négatives. Puis elle se plaint d'une sensation de faiblesse dans ses jambes. A l'examen neurologique, des signes pyramidaux. Une IRM montre une lésion intr...

22/04/03 : Observation de méningiome ( 1 ).
* Femme de 55 ans: depuis 2 ans, ne s'intéresse plus à ses activités quotidiennes. Examen neurologique et tests mentaux donnent des résultats normaux, mais une évaluation neuropsychologique met en évidence des anomalies des fonctions d'exécution. Un énorme méningiome f...

21/04/03 : La microlithiase pulmonaire alvéolaire ( MPA ).
Homme âgé de 28 ans, se plaint de douleurs pleuritiques modérées. Rx pulmonaire antéro-postérieure: calcifications bilatérales diffuses, nodulaires ( aspect en tempête de sable ), prédominance dans les parties moyennes. Scanner haute résolution: multiples calcifications...

18/04/03 : Porphyrie cutanée tardive.
Homme de 57 ans: érosion de l'extrémité nasale après une intervention sur la colonne cervicale. Etait connu pour sa porphyrie cutanée tardive ( PCT ). La PCT est une pathologie au cours de laquelle la peau est fragile et sensible aux rayons UV. La combinaison du trauma ...

18/04/03 : Amnésie, atrophie crébrale, et autoimmunité.
Homme de 57 ans, hospitalisé en décembre 2001 pour diminution de la mémoire et confusion mentale à la suite d'un épisode pseudo-grippal. A l'hôpital, crises d'épilepsie généralisées ou de type partiel-complexe. Aggravation neurologique malgré aciclovir, valproate, phenytoine, risperid...

13/04/03 : Contusion de l'abdomen.
Garçon de 10 ans: vomissements et douleurs abdominales 2 heures après une contusion abdominale ( guidon de vélo ). Consulte son médecin. Examen: abrasions à gauche de l'ombilic, pas de signes de péritonisme. Est renvoyé chez lui. Les symptômes s'aggravent au cours des...

09/04/03 : 2 cas d'acrodynie.
L'acrodynie, maladie rare: forme d'intoxication chronique par le mercure. Observation: Garçon de 4 ans et demi, hospitalisé pour dysurie, état de faiblesse, anorexie. Est irritable, déprimé, présente par ailleurs un rash papulaire prurigineux diffus avec érythème...

05/04/03 : Problème neurologique.
Jeune femme de 18 ans. A l'âge de 3 ans, a eu une chirurgie de réduction tumorale pour un tératome supra-sellaire. Se présente avec une ataxie qui s'aggrave, des céphalées, une hémiparésie droite. Radiographies du crâne et scanner: montrent la présence dans le cerveau d...

04/04/03 : Un cas de palinopsie.
Homme de 58 ans, droitier, traité pour HTA depuis 20 ans. Se présente en février 2001 pour des crises d'épilepsie partielles: paresthésies progressant à partir de la main droite avec élévation du bras droit puis inconscience et accès tonico-clonique. Scanner crânien négatif, persistan...

01/04/03 : Malposition vasculaire: un arc aortique droit..
Fille de 11 ans. Asthme diagnostiqué à l'âge de 2 ans. Hospitalisée après 18 mois d'aggravation de la toux, avec wheezing et dyspnée. Un ancien téléthorax avait été lu comme normal. Peak Flow stable à 150 l/min, en dépit d'un traitement par bronchodilatateurs et fluticasone inhalée 1 mg/J. <...

28/03/03 : Mauvaise stratégie.
Enfant de 4 ans. Histoire de fièvre avec crises d'épilepsie tonico-clonique. Examen: coma ( 8 à l'échelle de Glasgow ), rythme cardiaque: 100 pulsations/min, TA: 110/80, rythme respiratoire: 35/min, oxymétrie de pouls: 98%. Herpertonie dans les 4 membres, reflexes vifs, réponse à la d...

27/03/03 : Méningite à pneumocoques et PL tardive.
Petite fille âgée de 14 mois. Se présente avec diarrhée et vomissements, une température modérément élevée. Examinée par l'interne qui pense à une infection virale. Le lendemain, est abattue mais afébrile, pas irritable, sans raideur de la nuque. Dans le...

24/03/03 : Enfant de 2 ans: diarrhée et retard staturo-pondéral.
Diarrhée aqueuse depuis quelques mois, ne prend pas de poids. Quatre semaines avant l'hospitalisation, apparition d'une toux accompagnée de fièvre. Téléthorax: opacités de la base droite, traitement par ABT Deux semaines plus tard, les opacités persistent bien que la toux se soit améliorée. Nouveau ...

22/03/03 : Un problème neurologique.
Homme de 36 ans. Admis aux urgences dans un état de confusion totale. A part le nom et l'âge, aucune autre information ne peut être obtenue. Examen neurologique: * nystagmus vertical intermittent. * strabisme convergent. * paralysie des mouvements oculaires ho...

20/03/03 : Un cas d' OAP.
Femme de 25 ans. Souffre d'une sclérose en plaques ( SP ). Présente une dyspnée aigue avec expectoration rosée. Pendant les 9 années qui ont précédé, a eu des épisodes neurologiques passagers: signes pyramidaux et cérébelleux. A l'IRM, lésions périventriculaires, dans le LCR bande...

17/03/03 : Une ophtalmoplégie aigue.
Homme de 76 ans, pas d'ATCD connus, admis aux urgences en Août 2001 pour une baisse de l'acuité visuelle. Est tombé sur le nez 6 jours auparavant: depuis, sensation d'obstruction nasale, écoulement nasal teinté de sang. Est parfaitement conscient, bien orienté, afébrile, état général semble bon.

15/03/03 : Un érythème vulvaire ulcéré.
Femme âgée de 45 ans. Se présente avec un ulcère vulvaire indolore, d'une couleur rose vif, qui a débuté il y a 6 mois. Pas de passé médical, pas d'adénopathies. Les tests de dépistage du virus de l'herpès et de la syphilis sont négatifs. <...

14/03/03 : Un oeil rouge.
Une femme de 60 ans, en bonne santé, développe soudain une cécité de l'oeil gauche accompagnée de maux de tête sévères. Un chémosis et une congestion conjonctivale affectant les 2 yeux suit rapidement. Qu'en pensez-vous ? Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - ...

12/03/03 : Un examen mortel.
Homme de 80 ans. Souffre d'une dysphagie ancienne Subit une oesophago-gastro-duodénographie avec un liquide de contraste baryté. Aspire du liquide de contraste pendant l'examen. 48 heures plus tard, se présente avec une toux sèche, de la fièvre, une tachypnée et une hyp...

12/03/03 : Anévrysme calcifié du ventricule gauche.
Homme de 70 ans. Histoire d'infarctus du myocarde, de cancer métastatique de la prostate et d'insuffisance rénale. Se présente avec une douleur thoracique. ECG: fibrillation auriculaire, surélévation de ST dans les dérivations antérieures. Cette surélévation existait dé...

08/03/03 : Un cas de démence.
Homme de 38 ans. Pas d'ATCD personnels ni familiaux. Depuis 18 mois, s'isole, tristesse inhabituelle, insomnies, dégradation du caractère, sentiments de jalousie, accès de colère et de violence. Par la suite, hypersomnie, apparition de myoclonies nocturnes, pertes de mémoire, s...

07/03/03 : Une ulcération digitale douloureuse.
Homme de 70 ans. Il a une ulcération douloureuse accompagnée d'oedème de la partie distale de l'annulaire gauche. Traité sans succès comme une lésion infectieuse... Qu'en pensez-vous? Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - Source: British Medical Journal du 08/03...

02/03/03 : Une polyarthrite aigue.
Femme de 27 ans, hospitalisée en Juillet 2001 pour arthrites symétriques et récurrentes des poignets, chevilles, oedème diffus des doigts: début soudain il y a 10 semaines. Les douleurs s'accompagnent d'une raideur matinale, persistant pendant 4 heures. Son médecin l'avait mise sous corticoi...

28/02/03 : Taches de Roth
Ce sont des hémorragies rétiniennes centrées de blanc. On admettait qu'elles pouvaient être faites d'amas de leucocytes, de cellules leucémiques, de complexes Ag-Ac, de fibres nerveuses rétiniennes en voie de dégénérescence. En réalité, une tache de Roth est un thrombus formé de fibrine et de plaqu...

26/02/03 : Nécrose bilatérale aigue des corps striés ( NBCS ) associée à une infection par Mycoplasma pneumoniae ( MP ).
Fille de 14 ans, en traitement intensif pour 3ème rechute de leucémie lymphoide aigue. Apparition de fièvre et neutropénie, de céphalées, nausées, photophobie, devient confuse et somnolente. Radio pulmonaire: aspect de pneumonie interstitielle. IRM crânien: lésions des noyaux de la bas...

25/02/03 : Erreurs de diagnostic.
Propos d'un confrère allemand: 35 années de pratique médicale dont la moitié comme chez de service. A " commis " quelques erreurs: * jeune homme de 22 ans, vient pour pancréatite aigue. Affluence de malades: l'interrogatoire et l'examen clinique sont rapides. En salle, ...

11/02/03 : Rupture cardiaque.
Homme de 79 ans. Hospitalisé pour une douleur thoracique atypique, et des modifications électrocardiographiques caractéristiques d'un infarctus antérieur du myocarde. Téléthorax: élargissement du médiastin. L'hypothèse d'une dissection de l'aorte thoracique est envisagée.

07/02/03 : 2 cas de mélanomes transmis par un greffon ( donneur opéré depuis 16 ans ).
Femme atteinte de polykystose rénale. Transplant rénal en 1998. Bon fonctionnement du greffon. En novembre 99, découverte par mammographie de routine d'un nodule sein gauche, cancéreux à la biopsie. Par la suite oedème et douleurs dans la région du transplant, apparition de 2 nodules sous-cut...

05/02/03 : Echinococcose thoracique.
Femme de 32 ans, originaire du Kenya. Tousse depuis 3 mois, avec production d'une expectoration épaisse, de couleur grise et par la suite hémoptoique. Fébricule. Radiographie thoracique: surélévation apparente de l'hémicoupole diaphragmatique droite. Scanner avec contraste: mas...

02/02/03 : Une cause d'hémoptysies.
Homme de 42 ans, consulte pour une hémoptysie après une chute de bicyclette. Scanner thoracique: ganglion médiastinal calcifié près de la bronche principale droite. A la fibroscopie, saignement d'une masse endobronchique. La bronchoscopie virtuelle montre que la masse e...

01/02/03 : Mort subite à la suite d'une intervention pour hernie abdominale.
Un confrère américain est appelé par un chirurgien auprès d'une femme obèse de 55 ans, qui présente une dyspnée et une insuffisance respiratoire avec hypoxie: 2 jours auparavant, elle avait été opérée d'une hernie abdominale. La veille, une tentative d'intervention sous laparoscopie avait échoué car...

01/02/03 : Oedème cérébelleux et anémie sidéroblastique.
Femme de 28 ans, hospitalisée en janvier 2001 pour instabilité de la démarche, état de faiblesse, vertiges, asthénie et vomissements. Ces symptômes existaient un mois auparavant, plus discrets. Il y avait aussi une anémie sidéroblastique. Etait traitée depuis 12 années pour une schizophrénie paranoi...

31/01/03 : Thromphlébite septique avec abcès pulmonaires multiples.
Héroinomane de 36 ans. Hospitalisé en très mauvais état général pour une dyspnée ( début il y a 1 semaine ), une fièvre ( 39° ) avec sueurs profuses, de la diarrhée. La dernière injection d'héroine remonte à 48 heures, mais il a commencé une désintoxication depuis 24 heures, avec naltréxone. ...

30/01/03 : Une masse hépatique.
Homme de 49 ans, avec un rein congénitalement unique, surveillé par échographies périodiques pour une insuffisance rénale modérée par néphro-angio-sclérose. Dans ses ATCD, splénectomie pour rupture traumatique de rate. Lors d'une échographie, on détecte une lésion hypoéchogène du lobe...

30/01/03 : Erreur de diagnostic ( 3 )
Homme de 50 ans, qui se portait bien: est retrouvé inconscient dans la rue. La réanimation est entreprise par des secouristes, suivie d'une défibrillation. A l'hôpital, pas de séquelles neurologiques. Electrolytes sériques normaux. Ventriculographie et coronarographie: Sp.

29/01/03 : Erreur de diagnostic. (2).
Souvenirs d'un chirurgien britannique: On disait pendant les années de formation que tout interne avait quelques décès à son actif: ça rassurait et nous nous savions exposés à d'inévitables erreurs de jugement. Les souvenirs de certains patients ne s'effacent pas: parfo...

28/01/03 : Une tumeur du médiastin.
Homme de 78 ans, souffre d'une dyspnée et de douleurs thoraciques atypiques. Sur la radiographie simple, contour gauche du coeur anormal avec nodules pulmonaires bilatéraux. ECG: ondes Q dans les dérivations inférieures, retard de progression de l'onde R dans les dérivations antérieures.

28/01/03 : Erreur de diagnostic.
Un confrère britannique parle: Pendant mon internat, je m'occupais d'une vieille dame hospitalisée depuis plusieurs mois pour une attaque cérébrale, affectant le côté non dominant. Elle tomba du lit pendant la nuit la veille de sa sortie. J'estimais qu'il n'y avait pas ...

27/01/03 : Travestisme passager chez un parkinsonien traité par selegiline.
Le traitement dopaminergique de la maladie de Parkinson peut modifier le comportement sexuel en qualité et en quantité: Homme de 72 ans, parkinsonien depuis 37 années, traité par thalamotomie droite, plus tard par levodopa pendant plus de 20 ans. Cinq milligrammes de selagiline 2 fois...

26/01/03 : Anévrysme de l'artère pulmonaire.
Femme de 66 ans, atteinte depuis 20 ans d'hypertension pulmonaire primaire sévère. Sa dyspnée s'aggrave, accompagnée d'asthénie et d'une dégradation des fonctions mentales. A l'examen on palpe un battement systolique dans le 2ème espace intercostal gauche. Gaz artériels...

25/01/03 : Le syndrome angine-infarctus de Lemierre: un oedème du cou.
Femme de 18 ans, hospitalisée pour une pyrexie d'origine inconnue. Avait déjà été traitée par macrolides peu auparavant pour un accès thermique dont l'origine était restée inconnue. La fièvre avait persisté. A l'examen, fièvre, mauvais état général, se plaint d'une douleur cervicale, ...

23/01/03 : Erreur de diagnostic.
Souvenir d'un confrère danois: Homme de 50 ans, son hématocrite est élevé, on sent une masse lisse au dessous du rebord costal gauche. Le diagnostic de polycythémie vraie est posé. Est traité par phlébotomies, puis, comme on ne trouve plus de veines convenables, par phosphore 32.

23/01/03 : Le papillon blanc.
Femme de 51 ans, hypothyroidienne depuis 3 ans. A l'examen, vitiligo en aile de papillon à la face antérieure du cou, lésion apparue depuis 5 ans. Est euthyroidienne sous un traitement par levothyroxine. Pas d'anticorps détectables ( anticorps anti-peroxydase ou antithyroglobuline ). ...

22/01/03 : Une septicémie à méningocoque.
Jeune homme de 20 ans, auparavant en bonne santé. Retrouvé inconscient dans son lit tôt dans la matinée. Il est fiévreux, recouvert d'un rash hémorragique et cyanotique. Fait un choc septique, et meurt 6 heures après qu'on l'ai découvert. Hémoculture: Neisseria meningitidis, sérogroup...

18/01/03 : Un parkinson conjugal ( Dr Counihan, USA ).
Les médecins remarquent plus aisément les signes positifs que la disparition des caractéristiques normales: on néglige plus facilement une pâleur anémique qu'une pléthore faciale. Il n'y a pas de meilleur exemple que l'akinésie qui définit la maladie de Parkinson. On voit le tremblement de repos, ma...

17/01/03 : Une végétarienne se met à manger de la saucisse!
Femme de 61 ans, va manger à la cantine avec un collègue. Ce dernier s'étonne de la voire commander une saucisse au curry alors que c'est une végétarienne convaincue. La trouve un peu confuse. L'emmène à l'hôpital. A l'admission, on constate une légère désorientation, sans signes de l...

11/01/03 : Deux observations cliniques.
* Homme âgé de 55 ans. Présente une grosseur au niveau du scalp. On porte le diagnostic de kyste sébacé. Excision sous anesthésie locale, mais la taille de la tumeur et son adhérence au plan osseux suscitent des doutes. IRM: tumeur géante intra-crânienne parasagittale ér...

09/01/03 : Oedème symétrique des chevilles chez un patient âgé de 76 ans.
Dans la revue on-line Medscape, un confrère américain expose le cas d'un de ses malades. Un expert lui répond: * Question: une arthrite rhumatoide peut-elle se présenter sous la forme d'une arthrite symétrique n'impliquant que les chevilles?. Mon patient, âgé de 76 ans, a une douleur ...

06/01/03 : Un flush du visage.
Cas exposé par un confrère britannique dans le BMJ du 16/11/2002: Un vieil ami, âgé de 78 ans, se plaignait d'accès de congestion du visage, souvent après avoir bu de faibles quantités d'alcool. Je lui parlais, en plaisantant, de la " ménopause de l'homme "! C'était un homme en bonne ...

05/01/03 : Entendu directement dans la bouche du patient !
Homme de 45 ans, chômeur. Envoyé en psychiatrie pour dépression et irritabilité, insomnies. Il entend en pleine tête un bruit de claquement continu. Il est difficile d'interroger des patients atteints de troubles psychiatriques, aussi les cliniciens ont tendance à se rapporter à leur ...

05/01/03 : Corps étrangers des voies respiratoires.
Si l'on en croit l'enseignement traditionnel, un corps étranger passe plus volontiers dans la bronche droite que dans la gauche à cause de sa direction presque verticale. Homme de 55 ans, consulte pour une toux productive. Sur le téléthorax, on voit 10 pièces de monnaie. Ce sont des p...

03/01/03 : Le bâillement qui rend attentif...et qui sauve
La Rochelle, Août 2001. Interne au service d'urgence, je vois, lors de son admission, une patiente de 75 ans visiblement en excellent état général. Pourtant, elle se dit très fatiguée bien que la profusion de son discours pourrait en faire douter. De plus, il est très difficile de sav...

20/12/02 : Trois problémes de contraception orale
Voici trois patientes : Louise demande une contraception orale : son seul antécédent notable est l'ablation d'un adéno-fibrome mammaire il y a 3 ans. Ses seins sont mastosiques à l'examen . Louisette, n'a pas de pathologie mammaire mais a des antécédents ...

17/12/02 : Baisse d’acuité visuelle bilatérale
Motif de la consultation : Baisse d’acuité visuelle bilatérale subjective depuis quelques temps chez un homme de 45 ans. Exerçant la profession de chirurgien-dentiste, il avait rencontré des difficultés dans le choix des teintes pour les couronnes dentaires. Antécédents personnels : ...

17/12/02 : Une histoire de chasse.....
Mr L, 69 ans est hospitalisé pour suspicion d'hématome du psoas gauche responsable d'une cruralgie gauche. Sur le plan médical, on retient un antécédent d'ulcère gastrique il y a 20 ans et une embolie pulmonaire survenue 2 mois auparavant.Par ailleurs, il n'a pas d'autre antécédent no...

04/12/02 : Des petits pas pour le Fellah .....
C'est dans la région de Guelma, chef-lieu de wilaya ( division administrative équivalent à un département français), située dans un bassin verdoyant traversé par la Seybouse au pied de la chaîne Numidique qu'habite Khemissi M. en Algérie. Fellah de profession, il est âgé de 65 ans et ...

29/11/02 : L'infarctus qui n'en était pas un.
Un jeune patient de 32 ans, fumeur, ressent depuis plusieurs années des douleurs thoraciques constrictives caractéristiques avec irradiation cervicale et brachiale gauche. Ces douleurs durent de quelques minutes à quelques dizaines de minutes et n’ont pas de facteur déclenchant particulier, il n’y a...

26/11/02 : Douleurs abdominales après des vacances aux Antilles
Un examen parasitologique des selles est precrit à Monsieur A., qui présente une diarrhée et des douleurs abdominales depuis son retour de vacances aux Antilles. Le prélèvement de selles est techniqué classiquement, avec un examen microscopique direct entre lame et lamelle et un exame...

04/11/02 : Neurologie et moralité: un cas de pédophilie par tumeur du cerveau
Un enseignant de 40 ans au passé sans histoire a vu naître chez lui d'incontrôlables pulsions pédophiles. En cause, une tumeur du cerveau de la taille d'un oeuf. Ce n'est pas la première fois que des altérations cérébrales sont liées à des troubles du comportement sexuel. Ainsi a t'on...

02/11/02 : Anévrysme de l'artère iliaque primitive et néphropathie.
Homme de 67 ans, fumeur, souffre de claudication intermittente. En 3 mois, sa crétinine sérique est montée de 167 µmol/L à 326 µmol/L. TA= 169/106 mmm/Hg. On soupçonne une maladie réno-vasculaire par athérome. Angiographie en résonance magnétique avec injection de produit de contraste...

27/10/02 : Zona ophtalmique bilatéral.
Homme de 75 ans, souffre depuis 3 semaines de fatigue et de nausées. Histoire de carcinome prostatique avec métastases osseuses ( stade III ). A été traité par prostatectomie radicale, hormonothérapie et chimiothérapie. Autres pathologies: anémie, reflux gastro-oesophagien, arthrose. A chaque semain...



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