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Observations cliniques de la presse médicale

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99 moutons et un champenois ne font pas 100 bêtes

Evidence blues médecine

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02/10/16 : Cancer squamo-cellulaire de l'oropharynx associé à un papillomavirus humain
Homme de 68 ans : a une masse sur le côté G de la nuque ( panel A ). Non fumeur, boit peu. Biopsie : carcinome squamo-cellulaire, positif pour un papilloma-virus avec surexpression de p16, gène suppresseur de tumeur. Nasolaryngoscopie flexible : masse exophytique à la base de la la ...

01/10/16 : Lymphangite de l'abdomen
Femme de 52 ans : lésion abdominale sensible, érythémateuse. Ex  ( panel A ) : plaque chaude, indurée s’étendant vers le sein G. Chez un homme de 43 ans, lésion abdominale semblable avec une petite érosion centrale, et extension vers le sein D ( panel B ).

25/09/16 : Régression d'un hippocratisme digital après traitement d'un cancer pulmonaire
Femme de 59 ans, 60 paquets/année  de tabagisme: dyspnée progressive avec, depuis 1 an, hippocratisme digital ( panel A ). CT : dans le lobe G inférieur du poumon ( panel B ), grosse masse cavitaire. Biopsie transbronchique : cancer « non à petites cellules » : à l’...

24/09/16 : Extra-flagellation de Plasmodium vivax
Récemment arrivé en Suisse comme émigré, un jeune érythréen de 24 ans entre aux Urgences pour fièvre récurrente : depuis 3 ans, ces poussées fébriles se reproduisent tous les 2 mois. Biologie : légère anémie, aminotransférases élevées. Test rapide de détection de l’...

18/09/16 : Embols de cholestérol après remplacement transcathétérien d'une valve aortique
Homme de 86 ans : histoire d’un infarctus du myocarde qui a nécessité un quadruple pontage coronarien. Il se présente avec des orteils de couleur violacée, marbrée, évoquant un livedo réticulaire ( panels A et B ) Un mois plus tôt, la valve aortique avait été remplacée par voie tran...

17/09/16 : TBC des voies urinaires
Homme de 76 ans, diabétique : depuis 2 ans, ganglions médiastinaux de cause inconnue, avec fièvre et asthénie. Analyse d’urines : pyurie. CT abdomen avec contraste : légère dilatation du bassinet G, avec épaississement des parois de l’uretère ( panels A et ...

11/09/16 : Kerion
Fille de 13 ans, sous ABT, pour une grosseur douloureuse du cuir chevelu qui grossit : elle est apparue depuis 3 semaines. Pas d’amélioration. Ex : grosseur sur l’occiput, rouge, sensible ( panel A ), parsemée de pustules avec écoulement séro-sanglant et alopécie. ...

10/09/16 : Granulome annulaire associé à un diabète
Homme de 64 ans: depuis 2 ans, distribution symétrique ( panel A: tronc et membres ) de papules rouge-violacé, diffuses, sans symptômes. Entrent en coalescense pour former des plaques annulaires, en particulier aux avant-bras et surfaces dorsales des mains ( panel B ). Biopsie: infl...

03/09/16 : Prostatite emphysémateuse
Homme de 45 ans, diabétique, aux urgences pour dysurie sévère et incontinence depuis plusieurs jours. Biologie : leucocytose ( GB à 19820/mm3 ), CRP à 134.1 mg/L, hyperglycémie ( 900 mg/dL ), HbA1C à 11.4 %. Rx voies urinaires : foyer gazeux derrière le pubis, ...

01/09/16 : Pneumorrachis, pneumothorax, emphysème sous-cutané
Homme de 65 ans, hospitalisé pour une radiothérapie adjuvante, après avoir eu une chirurgie de réduction tumorale et une intervention de stabilisation spinale antérieure et postérieure pour un sarcome synovial. Ex : ballonisation paravertébrale D, augmentée par la manœuvre de Valsal...

27/08/16 : Anévrysme géant intra-crânien thrombosé
Femme de 76 ans : depuis 1 an , dégradation neurologique, avec confusion, perte de mémoire, ataxie, incontinence, aphasie. CT  sans contraste : grosse masse fronto-temporale G avec calcifications ( panel A ). CT avec angiographie et IRM ( panels B et C ) : l...

26/08/16 : Eternuement
Un éternuement humain peut éjecter des gouttelettes et des organismes potentiellement infectieux. L’image montre un nuage produit par une personne saine, naturel, sans additifs, colorants ni contaminants. Les vidéos ( 1 : vitesse normale. 2 : ralentie d’un facteur 67 ) montrent un n...

20/08/16 : Maladie de Takayasu
Japonaise de 36 ans, jusqu'alors en bonne santé, consulte pour une HTA difficile à contrôler après une césarienne d'urgence au 29ème mois d'une gestation : HTA sévère avec retard de croissance du fœtus. Pendant la grossesse, TA >180/100 mmHg. Après la délivrance, la TA reste > 160/...

19/08/16 : Anisakiasis gastrique.
Femme de 36 ans, habituellement en bonne santé:depuis 2 jours, sévères douleurs thoraciques et épigastriques, avec nausées et vomissements. Ex : légère sensibilité abdominale, sans défense ni rebond. Biologie : Sp. ECG et Rx thorax : Sp. ...

14/08/16 : Grosse oreillette droite
Homme de 57 ans, aux Urgences pour oedème périphérique. Ex : fibrillation auriculaire, insuffisance tricuspide, insuffisance cardiaque D. Rx : rapport cardiothoracique élevé : 0,82, grosse oreillette D ( panel A, RA ) Echocardiographie transthoracique, CT et...

12/08/16 : Calcifications aortiques avec sténose de l'artère mésentérique supérieure.
Homme de 62 ans : depuis 3 semaines, douleurs abdominales avec iléus réfractaire. Pendant 6 ans, dialyses péritoneales continues en ambulatoire. Depuis 10 ans, hémodialyse. Rx ( panel A ) et CT ( panel B : vue axiale, panel C : vue faciale )  de l’abdomen : calcifications marquées (...

07/08/16 : Infection à Borrelia récurrentis
Somalien de 16 ans, réfugié, hospitalisé pour céphalées et douleurs de ventre. T° à 41°C, pouls à 105/min, TA à 95/50, saturation O2 à 98%. Ex: conscience amoindrie, sensibilité abdominale. Hyperleucocytose, CRP à 250 mg/L, procalcitonine à 17.6 ng/millilitre, thrombocyto...

06/08/16 : Urticaire multiforme
Fille de 3 ans, aux Urgences pour un urticaire avec léger prurit. Pas d’exposition à des médicaments ou des allergènes. Pas d’ATCD semblables. 1 semaine avant, légère infection respiratoire virale avec fièvre à 38°8 . Le 2ème jour, éruption annulaire généralisée, avec bulles et cen...

02/08/16 : Zona de la machoire inférieure
Homme de 76 ans: depuis 2 jours, oedème du visage avec vésicules, pustules et croûtes à la machoire inférieure, plaque recouvrant les 2/3 antérieurs de la moitié G de la langue. Depuis trois jours, ressentait une douleur du côté G du visage dans sa partie inférieure avec otalgies, glossodynie.

01/08/16 : Une dysphagie.
Homme de 46 ans, par ailleurs en bonne santé : depuis 1 an, épisodes de dysphagie aux aliments solides, sans amaigrissement. Ex : Sp Ingestion de baryum : indentation postérieure de l’oesophage proximal ( panels A et B, flèches . T, sur le panel B, indique la trachée ).

23/07/16 : Ophtalmopathie, dermopathie et acropachie thyroidiennes.
Homme de 56 ans, consulte pour aggravation d’une dermopathie thyroidienne 3 ans auparavant, on avait diagnostiqué une maladie de Graves avec ophtalmopathie et dermopathie. Traité par Iode radioactif. Panel A: montre, 1 an après le traitement, un proptosis. Panel B: ...

22/07/16 : Une hyperplasie nodulaire lymphoide.
Femme de 18 ANS: diarrhée récurrente avec douleurs épigastriques et ballonnement. Ex.des selles: trophozoites de Lamblia Giadia. Gastro-duodénoscopie: nombreux nodules duodénaux: panel A. Biopsies multiples des nodules. Histologie: villosités normales, importants follicules lymphoides dans l...

17/07/16 : Diverticulose jéjunale avec malrotation
Femme de 67 ans, histoire de malabsorption et de dénutrition depuis 6 mois: on prévoit une greffe d’intestin. Indice de masse corporelle à 19. Nutrition parentérale à cause d’une longue histoire de diverticulose jéjunale avec prolifération bactérienne ABT résistante. 6 année...

15/07/16 : Lait d'une bulle d'urate.
Homme de 71 ans, ATCD de goutte et de greffe rénale ( reçoit de la cyclosporine ) : bulle sur la face externe d’une seconde articulation interphalangienne en situation distale par rapport à un tophus prééxistant de la main D : panel A. Pas de trauma sur cette zone. Ex . du fl...

09/07/16 : Syndrome de Dubin-Johnson.
Femme de 48 ans, une cholecystectomie est prévue. Le bilan pré-opératoire découvre une hyperbilirubinémie conjuguée. Bilirubine totale sérique : 4.6 mg/dL Bilirubine directe : 2.4 mg/dL. Ex.physique : Sp, temps de prothrombine, INR, taux d’ASAT et d’ALAT, de phospha...

08/07/16 : Mélanome d'une paupière
Homme de 87 ans, traité pour un orgelet de la paupière supérieure G. Persistance malgré les traitements. En quelques semaines, devient de plus en plus foncé : panels A et B. Prurit, pas de douleurs ni saignements. Exerçait le métier de surveillant de baignade, avec forte exposition ...

03/07/16 : Hypopion avec septicémie à Klebsiella pneumoniae
Homme de 49 ans, diabétique : vision trouble à l’oeil D, 3 jours après séjour hospitalier pour 9 jours d’asthénie, avec taux élevés de créatinine, enzymes hépatiques et bilirubine. Traitement pour bactériémie par Klebsiella pneumoniae, avec abcès rénaux corticaux bilatéraux. L’oeil ...

02/07/16 : Papillomatose par HPV associée au HIV
Homme de 36 ans, homosexuel, atteint du sida, avec sarcome de Kaposi : depuis 2 ans, nombreux papillomes buccaux indolores. A eu un rapport avec un homme atteint de verrues ano-génitales. Est sous traitement anti-rétroviral. Taux sanguin du HIV humain type 1 < 20 copies/mm3. Compte CD4+T : 318/mil...

27/06/16 : Cancer squamo-cellulaire de la langue
Femme de 73 ans : depuis 1 an, ulcère persistant et tache blanc au bord droit de la langue avec douleurs en mangeant. Pas de tabagisme, ne boit pas. Pas d’adénopathies cervicales. Ex. buccal : ulcère bien limité, superficiel, de 7mm sur 3 mm, avec base homogène, bord supérieur indu...

25/06/16 : Iododermie
Homme de 57 ans, aux Urgences pour hématuries depuis 12 heures. Urographie avec injection d’un produit iodé Quelques heures après, éruption généralisée de pustules et de bulles coalescentes, parfois purulentes, au visage et oreilles  ( panels A et B ) ainsi qu’au tronc, et membres. ...

21/06/16 : Résistance à l'insuline
Femme de 27 ans : depuis 2 ans, acanthosis nigricans, panels A et B, hirsutisme, aménorrhée. Biologie : taux élevé d’insuline ( > 200 µL/millilitre ) et de testostérone, présence d’Ac thyroperoxydase et anti-nucléaire. Glucose et Hb1AC normaux Recherche d’un cancer négative. ...

19/06/16 : Une brucellose
Homme 86 ans, avec fièvre, dyspnée, confusion. Ex: Sp. ATCD: dans ses années 20, court épisode fébrile avec sueurs nocturnes et fort amaigrissement. Travaillait alors à l'abattage des porcs. CT: structure arrondie et calcifiée dans la rate: panel A. Hémoc...

11/06/16 : Hyperkaliémie après une hémodialyse oubliée
Homme de 48 ans: insuffisance rénale terminale. Un mois avant, parathyroidectomie pour hyperparathyroidie tertiaire: entre aux Urgences pour une asthénie et des douleurs musculaires, après avoir manqué une hémodialyse. Biologie: sévère hyperkaliémie ( K à 36 mg/dL ) et sévère hypocalc...

10/06/16 : Communication inter-ventriculaire ( civ ).
Homme de 76 ans, souffre depuis 1 semaine d'une douleur thoracique continue. Etait en bonne santé. Aux Urgences, dyspnée d'effort rapidement progressive, TA à 70/40 mmHg, signes d'hypoperfusion systémique. Ex: souffle rude holosystolique sur tout le précordium. <...

05/06/16 : Complications gastro-intestinales d'une granulomatose avec polyangéite.
Homme de 48 ans, atteint d'une granulomatose avec polyangéite: hospitalisé pour bilan rénal ( créatinine sanguine à 9,5 mg/dL ). Analyse d'urines: protéinurie à 2+. Positivité Ac antineutrophiles-cytoplasmiques. Depuis 7 ans, prend azathioprine. Plusieurs jours a...

03/06/16 : Syncinésies faciales.
Homme de 52 ans, atteint d'une asthénie qui a évolué en s'aggravant depuis plusieurs semaines. Ex: ptosis unilatéral, avec contractions volontaires des muscles faciaux inférieurs, forme de syncinésie appelée syndrome de Marin-Amat ( video ). Faiblesse symétrique des muscles proximaux....

30/05/16 : Varicocèle aigu et cancer rénal.
Homme de 65 ans sans ATCD: oedème du testicule G depuis 1 mois. Ex: veine variqueuse le long du cordon spermatique G ( panel A, flèches ), et masse dans le flanc D. CT: multiples tumeurs rénales, bilatérales ( panel B, flèches ), la plus grosse étant au rein G. ...

29/05/16 : Aortite par Salmonella enteretica ( se ).
Homme de 66 ans, hypertendu: consulte pour une fièvre depuis 1 mois, avec une voix rauque depuis 4 jours. Pas de douleurs thoraciques, dyspnée, toux. Ex: Sp, fièvre à 38.7°. Hyperleucocytose. Rx thorax: élargissement de l'arc aortique avec déviation de la trachée vers l...

24/05/16 : Une splénose
Femme de 62 ans, 40 paquets/année de tabagisme, se plaint de dyspnée d'effort. Rx: nodules le long de la coupole G ( panel A ), emphysème. ATCD: blessure par arme à feu, thoraco-abdominale, 28 ans avant. Intervention: blessure du diaphragme, du foie et de la rate: splén...

22/05/16 : Une soif excessive et une dent branlante.
Homme de 36 ans: depuis 1 an, douleurs buccales et dents branlantes ( depuis 6 mois, a perdu 4 dents ). 4 mois auparavant, soif excessive et polyurie. Biologie: hypernatrémie, déshydratation. Panoramique dentaire: 2 lésions "transparentes" de la mâchoire ...

18/05/16 : Collapsus pulmonaire par hernie diaphragmatique ( hd )
Homme de 54 ans: histoire de paralysie cérébrale avec régression mentale. Se présente en détresse respiratoire aigue. Pas de fièvre, toux non productive. Ex: utilisation des muscles respiratoires accessoires, diminution de l'expansion de l'hémithorax D avec absence des bruits respir...

14/05/16 : Un cas de sicklémie
Homme de 35 ans, histoire de sicklémie, avec crises de sicklémie et céphalées. CT sans contraste de la tête: scalp épaissi avec prolifération perpendiculaire des trabécules ( panels A et B ). Ce signe a été décrit sur des Rx simples chez des sujets atteints d'anémies sé...

10/05/16 : Actinomycose cutanée
Homme de 33 ans: depuis 2015, lésions genou G, qui se sont aggravées au cours des années. En 2010, accident de la route sans fractures, avec ecchymoses superficielles. Deux ans après, épaississement cutané et plusieurs nodules sous-cutanés < 1 cm, au genou puis étendus à la cuisse. Pas de fiè...

08/05/16 : Cataracte pétaloide
Homme de 30 ans: la vue OG se détériore peu à peu. Trois mois avant, trauma fermé OG dans une collision: était en vélo sans casque de protection quand il a été heurté par une voiture. Ex: acuités visuelles: 20/20 à D, 20/40 à G. Pressions: 12 mmHg à D et à G. Lampe à f...

04/05/16 : Anévrysmes d'un greffon saphène aorto-coronaire.
Femme de 78 ans, a eu ce greffon 30 ans auparavant , 54 paquets/année de tabagisme. Est aux Urgences pour fatigue et dyspnée. Taux de troponine Sp. ECG: pas de signes d'ischémie. Rx thorax: masse hilaire G ( panel A, flèches ) CT avec angiographie: 2 ané...

01/05/16 : Mélanome simulé par tatouage buccal avec un amalgame d'or.
Femme de 49 ans: lésion pigmentée asymptomatique sur la face ventrale de la langue, présente depuis 4 mois, suggérant un mélanome buccale. Pas de trauma, ni alcoolisme ou tabagisme. Avait eu 3 mois avant une restauration dentaire. Ex: macule pigmentée, ma...

26/04/16 : Bypass oesophago-gastrique ( bog )
Homme de 60 ans, se plaint des mauvais résultats d'une intervention antérieure: dans son enfance, avait eu une sténose complète de l'oesophage, brûlé par un produit alcalin. En 1962, âgé de 7 ans, avait eu un bog par interposition colique sous-cutanée qui avait nécessité une oesophag...

23/04/16 : Guérison spontanée d'une hernie discale lombaire
Femme de 29 ans: douleurs récentes avec paresthésies jambe D. Pas de symptômes vésicaux ou intestinaux. IRM: hernie d'un disque lombaire avec sténose du canal rachidien et compression d'une racine nerveuse ( panel A, flèche ). Traitement antalgique, kiné, injections épi...

17/04/16 : Le signe de la grenouille.
Homme de 83 ans: palpitations fréquentes. Pendant un épisode, saillie des veines jugulaires ( video1 ) avec pulsations rapides, régulières. ECG: tachycardie régulière, avec complexes étroits et des ondes P étroites déformant la partie terminale de QRS ( panel A, têtes de flèche ). Ond...

16/04/16 : Encaréphalopathie et métronidazole
Homme de 58 ans, cirrhose idiopathique, en Soins Intensifs, pour confusion mentale après une chute chez lui. Etait sous traitement de longue durée par métronidazole ( 500 mg 3 fois/J, pendant > 3 semaines ) pour une infection par Clostridium difficile. Quelques jours avant son...

12/04/16 : Cécité réversible dans une HTA maligne
Homme de 35 ans, réduction progressive de l'acuité visuelle. Pas d'ATCD, sauf céphalées intermittentes. Ex: 20/80 aux 2 yeux. FO: oedème bilatéral des disques ( panel A, flèche noire ), oedème maculaire ( astérisque avec exsudats lipidiques ), hémorragies linéaires ( tê...

09/04/16 : Larva migrans ( lm )
Homme de 42 ans: depuis 1 mois, éruption très prurigineuse au pied D après un séjour au Nigéria, migrante: quelques mm ou cm/J. Ex: éruption serpigineuse, rouge, en relief au pied D: panels A,B, typique d'une lm cutanée. Guérison en 15 jours par albendazole. LM pro...

05/04/16 : Fistule carotidienne
Jeune homme de 18 ans: trauma crânien avec multiples fractures osseuses faciales, saignements intra-crâniens, mydriase immédiate et ptose OG. 15 jours après, épistaxis abondants, répétés de la narine G. Endoscopie nasale Sp, mais ptosis G ( panel A et vidéo ), ophta...

02/04/16 : Maladie de Paget.
Homme de 57 ans: douleurs dans le genou D dans les ATCD. Apparition récente de chaleur et d'un oedème de la cuisse D. Ex: augmentation asymétrique du volume de la cuisse D, articulations normalement mobiles. Rx ( panel A ): élargissement osseux ( têtes de flèche ), épai...

29/03/16 : Mélanose diffuse de la peau ( mdp )
Homme de 76 ans: faiblesse généralisée évolutive. Plusieurs semaines auparavant, une couleur diffuse d'un gris bleuâtre de la peau s'était développée. 14 mois avant, un mélanome malin négatif pour la mutation BRAF avait été diagnostiqué, avec métastases multiples du foie et de la rate...

27/03/16 : Trachéobronchomégalie ( tbm )
Homme de 84 ans, sténose grave de la valve aortique, sous anesthésie pour implantation transapicale de la valve aortique. ATCD de bronchites chroniques avec surinfection. Après intubation endo-trachéale, on identifie une importante fuite d'air péritubaire. On te...

23/03/16 : Syndrome de Froin (sf )
Homme de 64 ans, depuis 1 semaine, parésie croissante des jambes Ex: paralysie des jambes, avec diminution des sensations à partir de L1-L2. IRM impossible à cause d'un pace-maker. Comme le patient est en fibrillation avec un temps de prothrombie é...

19/03/16 : La gale.
Femme de 61 ans: prurit sévère depuis 6 mois. Sur l'abdomen, le dos ( panel A ), les bras et jambes, excoriations de papules couvertes d'une croûte. Traitement: crème de fluocinonide et doxycycline pour folliculite suppurative et prurigo nodulaire pendant 1 mois: aucune efficacité.

14/03/16 : Lésions médianes chez un cocainomane ( c ).
Homme de 44 ans, c, se plaint depuis 1 an de céphalées et d'un syndrome du lobe frontal. Ex: ophtalmoparésie, signes pyramidaux D, et fissure du palais: panel A. CT: destructions ostéo-cartilagineuses des cavités nasales: panel B. IRM ( panel C ): en T1,...

13/03/16 : Pityriasis versicolor ( ps )
Femme de 24 ans: depuis 12 ans, taches dépigmentées, surtout l'été avec rémissions l'hiver. Squames cutanées après les douches. Dans les 2-3 ans, l'éruption a touché le torse puis les bras. Ex: taches hypopigmentées, coalescentes, au torse et bras avec squames: panel A ...

08/03/16 : Infactus du ventricule droit ( ivd ).
Homme de 61 ans, gros fumeur, ATCD familiaux de coronarite: vive douleur du côté G du thorax qui interrompt son sommeil. Par ailleurs, sudations, vertiges. Pouls à 85/min, TA: 9/6. ECG: rythme sinusal, élévation ST en II, III, aVF et V1: panel A. On suspe...

06/03/16 : Erosion des corps vertébraux par anévrysme de l'aorte thoracique.
Homme de 74 ans, douleurs aigues dorsales sans signes neurologiques. TA normale. ATCD: HTA, intervention pour anévrysme infra-rénal de l'aorte, insuffisance rénale terminale sous hémodialyse. CT: anévrysme thorax de 8.1 cm sur 11.7 cm avec érosions des vertèbres 10 et 1...

02/03/16 : Rosacée oculaire ( ro ).
Homme de 58 ans, congestions faciales à rechute avec rougeur, impression de corps étranger aux yeux avec vue trouble: cela depuis 6 ans avec rémissions intermittentes pouvant durer 12 semaines. Acuités visuelles: 20/20 et 20/25. A la lampe à fente: congestion des bo...

29/02/16 : Calcification de la vessie en coquille d'oeuf.
Homme de 43 ans, dysurie et hématuries depuis 1 mois: depuis 6 mois, épisodes semblables avec parfois saignements rectaux. Ex: Sp. 2 cultures urinaires négatives, hématies dysmorphiques dans les urines. Titre sérique Ac contre Schistosoma à 1/256 <...

23/02/16 : Langue géographique ( lg )
Homme de 73 ans, a constaté une tache rouge vif, qui migre en 3 mois sur le dos de la langue. Ancien fumeur, HTA, hypercholestérolémie, hyperuricémie. Ex: zone rouge, plate, bien définie, arrondie, sur le dos de la langue ( panel A ) Diagnostic: lg, également appelé...

20/02/16 : Myelinolyse Centrale Pontique (mcp )
Homme de 35 ans: hépatite aigue alcoolique et encéphalopathie. Hyponatrémie ( 119 mmol/L ). Amélioration les 5 jours suivants avec un traitement symptomatique ( lactulose, vitamines en IV, perfusion à concentration normale en sel ). Le Na sérique augmente de 3 mmol/...

16/02/16 : Scalp au cours d'une maladie de Horton
Homme de 74 ans: depuis 3 mois, céphalées, claudication de la machoire, ulcération évolutive du cuir chevelu. Pas de signes visuels ni de polymyalgies. Ex: zones de nécrose du scalp ( panel A ). Les temporales ne sont pas sensibles. VS: 60mm/H, CRP: 45 mg/L....

14/02/16 : Maladie de Madelung ( mm )
Homme de 48 ans, atteint d'une mm: se plaint de dysphagie, d'une limitation de mouvements du cou. La mma, également appelée maladie de Launois-Bensaude, lipomatose bénigne, est rare. Ce sont des amas bénins de graisse à la tête, au cou, au tronc et aux racines nerveuses des membres s...

10/02/16 : Vaso-spasme d'une coronaire par cocaine
Femme de 58 ans, aux Urgences pour douleurs thoraciques non liées à l'effort, chaque épisode durant 15'. Soulagées par nitroglycérine sublinguale et acétominophène avec hydrocordone. ATCD: abus d'alcool et de tabac, HTA et hyperlipémie. 2 mois avant, mêmes symptômes...

05/02/16 : Fièvre de Katayama ( fk )
Pendant 3 mois de séjour en Ouganda, étudiant hollandais de 24 ans fait de la natation dans le Nil. Deux mois après son retour, présente une toux non productive, une diarrhée et une éruption sans prurit. Ex: multiples petites papules au tronc ( panel A ). Biologie: ...

02/02/16 : Syphilis ( S ) primaire et secondaire.
Homme de 68 ans, bien portant, mais depuis 6 semaines, lésion ulcérée, indurée, indolore de la lèvre supérieure: A. Par ailleurs, depuis plus d'un an, plaques squameuses des paumes des mains et plantes des pieds, avec des périodes d'amélioration: B, C, D. Biologie: test d'agglutinat...

30/01/16 : Ondes A
Homme de 65 ans: palpitations, dyspnée d'apparition brutale depuis 1 heure. Dans le passé, 3 épisodes semblables. Pas d'ATCD, ne prend pas de médicaments. Ex: afébrile, TA à 125/85, pouls à 110/min. Pouls veineux: pulsations: ondes atriales A ( vidéo ). ECG ( 12 dérivat...

23/01/16 : Hématome rétropharyngien
Homme de 56 ans, sous anti-coagulants, sans ATCD traumatique, est aux Urgences pour oedème de la gorge, douleur et dyspnée, aggravée par la position couchée sur le dos. ATCD: cancer de la prostate, HTA, hyperlipémie, ictus, thromboses profondes des jambes. Est sous warfarine, statine...

22/01/16 : Taenia saginata
Homme de 38 ans: douleurs abdominales, vomissements, nausées, anorexie, asthénie, perte de poids en 3 jours. Mange du boeuf cru. Pendant 2 ans, traitement des douleurs et d'une anémie chronique. Ex: Sp . Examen microscopique des selles: oeufs embryonnés c...

19/01/16 : Signe de Lancisi
Homme de 60 ans: dyspnée évolutive, amaigrissement rapide 9 kg: il est atteint d'une cardiomyopahie non ischémique. EX: souffle holosystolique ( 2/6 ) à la partie inférieure du bord G sternal. Cou: pulsation veineuse monomorphe, palpable: signe de Lancisi ( vidéo )....

17/01/16 : Cancer squamo-cellulaire du pénis.
Homme de 54 ans: masse polypoide sur la face D du gland, apparue en 8 mois, prurigineuse, avec des sécrétions purulentes. Ganglion inguinal D enflé. Depuis 6 mois, perte de poids de 9 kg. Multiples rapports sexuels sans protection, avec diverses partenaires. Sérolo...

13/01/16 : Une embolie pulmonaire
Femme de 77 ans: depuis 4 heures, douleur thoracique soudaine avec dyspnée, TA: 60/40 mmHg. ECG: tachycardie sinusale, aspect S1Q3T3 et surélévation de ST dans les dérivations inférieures évoquant un infarctus: panel A, flèches. Echographie transthoracique: VD dilaté, ...

08/01/16 : Un cas de maladie de WaldenstrÔm
Homme de 60 ans: depuis 2 mois, vue trouble bilatéralement. Acuité visuelle D et G: 10/20 FO: veines rétiniennes D et G dilatées et tortueuses avec des hémorragies ( panel A et B,oeil D et G ) Angiographie à la fluorescéine: veines avec multiples anévrysmes et coloratio...

06/01/16 : Bronchogramme aérien ( ba )
Femme de 26 ans: néphrite lupique en stade terminal: depuis 3 jours, fièvre, toux, dyspnée. Evolution vers un état de détresse respiratoire. Mise en assistance respiratoire. Rx pulmonaire: opacification des 2 hémithorax avec ae: les bronches sont visibles grace à l'opacité des alvéole...

01/01/16 : Phtiriasis palpébral ( pp ) de l'enfant.
Garçon de 6 ans: rougeur et prurit persistants des paupières ( panel A ), considéré comme atopique, traité par topique aux corticoides, et pendant 2 semaines, par un antihistaminique systémique. Dermatoscopie: plusieurs poux du pubis dans les cils avec des lentes ovoides ( panel B et...

29/12/15 : Polychondrite avec atteinte des yeux et des oreilles.
Homme de 46 ans, depuis 1 mois, douleurs oculaires D et G avec oedème des pavillons des oreilles, suivies d'une rougeur des yeux avec photophobie. Par ailleurs douleurs dans le poignet D. Ex: rougeur avec oedème des pavillons, épaissis, déformés ( sauf les lobules ): panel A. <...

26/12/15 : Poux du pubis
Homme de 56 ans: prurit généralisé depuis 3 mois. Ex: petites taches noires entre les poils du ventre et ceux du pubis. Dermatoscopie: poux du pubis, plus petits que les poux du cuir chevelu, avec des pattes et des griffes plus fortes ( video ). Il ...

23/12/15 : Une éruption
Femme de 65 ans, depuis 4 jours, éruption fébrile. A l'aisselle D, érosion surmontée d'une bulle, avec éruption généralisée, maculo-papulaire, sans prurit: panels A et B. L'aspect quotidien de l'escharre est évalué au dermatoscope, avec photographies: panels C-F. L'escharre se recou...

21/12/15 : Achalasie et mégaoesophage
Homme de 63 ans, hypothyroidien: depuis 10 ans, dysphagie aux aliments solides et liquides. Depuis 6 mois, aggravation des symptômes avec amaigrissement de 27 kg. Rx thorax en position debout: structure médiastinale avec débris internes ( panel A ). CT: amas d'aliments ...

16/12/15 : Signes de Cullen et de Grey Turner dans la pancréatite aigue ( pa )
Homme de 65 ans, boit trop d'alcool: douleur épigastrique aigue, soudaine. Lipase sérique à 1380 U/L ( N de 22 à 51 U/L ). Echographie: lithiase vésiculaire, pas de calcul dans le cholédoque. Traitement symptomatique. Aggravation et transfe...

15/12/15 : Epithélioma squamo-cellulaire du lit de l'ongle.
Femme de 61 ans, en bonne santé: depuis 3 ans, déformation de l'ongle avec ulcère indolore du pouce G. Pas d'ATCD de trauma ni de verrue. Diagnostiquée comme paronychie, traitée par incisions et ABT. Ex: lésion pigmentée, irrégulière, ulcérée du lit de l'ongle. Examen mycologique Sp.<...

07/12/15 : Pyléphlébite, complication d'une diverticulite
Homme de 45 ans, aux Urgences pour fièvre et ictère depuis 4 jours. Hyperleucocytose et enzymes hépatiques élevées, en faveur d'une cholangite. Malgré une ABT à large spectre, pas d'amélioration. CT: diverticulite aigue du sigmoide, perforée ( panels A et B, flèches ) et présence de g...

05/12/15 : Cristaux de cystine dans la moelle osseuse
Gamine de 1 an: retard de croissance, légère anémie, hypophosphatémie, hypovitaminose D et protéinurie. Aspiration de moelle osseuse: augmentation de la proportion de macrophages, contenant des cristaux polygonaux ( 20%, N: 2-5% ), pathognomonique de cystinose: déficit de stockage lys...

30/11/15 : Amaurose fugace par embol d'une branche de l'artère centrale de la rétine ( acr ).
Homme de 77 ans: a eu 3 accès de vision trouble, de 5 minutes, à l'oeil D dans l'heure qui vient de s'écouler. Depuis 5 ans, est sous statines pour une hypercholestérolémie. ATCD oculaires: Sp. Ex: acuité visuelle et pressions intra-oculaires normales. Ch...

27/11/15 : Un syndrome paranéoplasique.
Homme de 66 ans: depuis 1 mois, les oreilles sont douloureuses, enflées, squameuses puis apparition de plaques prurigineuses, hyperkératosiques aux paumes et aux plantes des pieds ( panels A, B, C ), symétriques. Echec d'un traitement par une crème de clobetasol à 0.05%. ...

24/11/15 : Un pneumo-péritoine sous tension
Femme de 65 ans: après une coloscopie pour multiples polypes, reste inconsciente, on l'envoie aux Urgences. Elle reprend peu à peu conscience mais reste en état de "détresse". Ex: pouls à 130/min, marbrures de l'abdomen, du pelvis et des membres inférieurs. Abdomen distendu, tympaniqu...

20/11/15 : La syphilis, grande simulatrice.
Femme de 50 ans, hospitalisée pour rupture du tendon d'Achille après entorse. Ex: ulcérations sanguinolentes du sein G ( panel A ). De même au dos et l'épaule G ( panel G ). Le diagnostic de cancer du sein est peu probable: les lésions sont anciennes et rebelles à tout ...

16/11/15 : Occlusion de la veine centrale de la rétine ( vcr ).
Homme de 43 ans, hypertendu: perte soudaine de la vue de l'oeil G. Ne peut compter les doigts qu'à une faible distance. Paresse du réflexe afférent pupillaire G. Pression oculaire à la limite supérieure de la normale: 20 mmHg bilatéralement. FO: à droite, aspect cupuliforme du nerf ...

13/11/15 : Migration d'un stent dans l'artère coronaire G principale.
Chez une femme de 22 ans atteinte d'hypertension pulmonaire primaire, un stent avait migré dans l'aorte ( panel A ): on avait évaluée cette patiente pour une greffe pulmonaire. 12 mois avant, elle avait des douleurs thoraciques récurrentes et des malaises: alors, l'angiogramme montr...

09/11/15 : Un mélanome lentigineux acral
Homme de 68 ans, a depuis 2 ans une ulcération rebelle au talon G, face externe. Ex: ulcération noire de 5.5 cm sur 6.5 cm. Biopsie: mélanome lentigineux acral, indice de Breslow à 2 mm. Large excision et biopsie des ganglions inguinaux sentinelles...

07/11/15 : Cardiomyopathie apicale hypertrophique ( cah )
Femme de 68 ans, se plaint de palpitations. ECG: nombreuses contractions ventriculaires prématurées, tachycardie intermittente. Echocardiogramme transthoracique: possibilité d'un anévrysme apical gauche. Ventriculogramme G ( video ). La cah est observée pendant la systole ( panel A ) ...

01/11/15 : Infection mycobactérienne.
Homme de 25 ans, atteint de maladie de Crohn, sous infiximab: son gros orteil D présente depuis 3 mois une éruption vésiculaire ( panel A ). Jamais de contact, les pieds nus, avec de l'eau d'aquarium ou de l'eau salée. A la jambe D se développent des nodules roses douloureux avec exsudat ...

30/10/15 : Une éruption
Une femme de 42 ans est envenimée par une chenille "tricolore" tombée sur son épaule G d'un arbre de son jardin. En quelques minutes se développe une éruption urticarienne. La photo A montre l'éruption , la photo B, la chenille. Traitée par compresses froides et anti-histaminiques ...

25/10/15 : Megaduodénum dans une sclérodermie généralisée ( sg ).
Femme de 46 ans: histoire de sg depuis 7 ans, sous méthotrexate: entre aux Urgences pour douleurs abdominales, nausées, vomissements d'aliments non digérés qui ont débuté 3 mois auparavant. Ex: peau d'une dureté ligneuse, peu élastique, sécheresse oculaire, ouverture buccale limitée...

23/10/15 : Pemphigoide bulleuse
Femme de 73 ans, prurit sévère et nombreuses bulles aux avant-bras, lombes et jambes depuis 2 semaines. Ex: sensibilité, érythème et bulles ( panel A ). Biologie: éosinophilie, auto-anticorps à l'ag 230 de la pemphigoide bulleuse. Histologie: bulles sous-...



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