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N° 1634 - le 22/12/12 : Une migraine?
Femme de 31 ans, grossesse à 11 semaines: perte de la vue à G, après une crise typique de migraine après aura visuelle.
Mais persistance de l'aura visuelle. Il reste un scotome central.
Acuité visuelle de 6/6 à D, de 6/60 à G.
Echocardiogramme: foramen ov...suite
N° 1633 - le 19/12/12 : Grossesse ectopique ( ge ).
Femme de 30 ans: 2 grossesses. Dans l'une d'elles, la grossesse semblait Sp jusqu'à ce qu'une échographie de routine, à la 19ème semaine, découvre un oligo-hydramnios sévère et un foetus apparemment extra-utérin.
CT ( panel A ) et IRM ( panel B ) de l'abdomen et du pelvis: confirment ...suite
N° 1632 - le 17/12/12 : Kératodermie palmo-plantaire associée à un cancer de l'oesophage.
Homme de 55 ans: dysphagie depuis 1 an, amaigrissement de 7 kg, anorexie, raucité de la voix depuis 6 mois.
Pas d'ATCD médicaux, ne prend aucun médicament.
ATCD familiaux: cancer oesophagien chez son père et son oncle paternel.
Ex. de la tête et du cou: p...suite
N° 1631 - le 13/12/12 : Métastases pulmonaires ( mp )
Homme de 72 ans, aux Urgences pour douleurs pleuritiques et dyspnée d'effort.
Rx pulmonaire: nombreuses opacités arrondies dispersées dans les poumons, évoquant des mp.
En l'interrogeant: enflure de la région sublinguale D. L'aspiration à l'aiguille fine confirme le dia...suite
N° 1630 - le 10/12/12 : Tumeur sous-unguéale ( su ) du pouce.
Femme de 40 ans: depuis 3 mois, masse sous-unguéale douloureuse au pouce G.
Ex: nodule sous-unguéal, sensible, kératosique ( panel A ).
Rx du doigt: érosion bien définie et déprimée de la phalange distale, au-dessous du nodule su ( panels B et C ), de 5mm. Pas de ré...suite
N° 1629 - le 08/12/12 : Syndrome de l'apophyse odontoide ( ao ) couronnée.
Femme de 88 ans: depuis 2 mois, épisodes récurrents de douleur aigue dans la nuque, avec fièvre de 38 à 39°3. Pas de symptômes oculaires, de claudication de la machoire, de raideur matinale, de douleurs dans les épaules ou les bras.
Rx: chondrocalcinose des genoux, microcalcifications...suite
N° 1628 - le 05/12/12 : Une crise d'épilepsie généralisée ( eg ).
Homme de 54 ans: première crise d'eg secondaire.
IRM: lésion ( intensité des parties molles ) au niveau du crâne pariétal droit.
Une hernie de tissu cérébral est confirmée par tomo à émission de positrons et un CT avec F-fluorethyltyrosine, qui montrent une activité...suite
N° 1627 - le 03/12/12 : Splénomégalie ( s ) massive dans une leucémie à tricholeucocytes ( lt ).
Homme de 63 ans: depuis 6 mois, fatigue, amaigrissement, saignement gingival.
Ex: grosse s. confirmée par le CT ( panel A, têtes de flèche )
FN: thrombocytopénie ( 27000/microlitre, N: 150000-400000 ) et lymphocytose ( 8900/microlitre, N: de 1000 à 4890 ).
...suite
N° 1626 - le 01/12/12 : Apnée du sommeil ( as ).
Homme de 61 ans, hospitalisé pour une as: pendant le sommeil, ronfle fort, avec apnées. Somnole le jour. Couché, il s'assoupit facilement.
Ex: obésité ( 100 kg ). RAS par ailleurs.
Polygraphie nocturne: score de 25 "évènements"/jour sur l'index "apnée-hypopnée", avec u...suite
N° 1625 - le 27/11/12 : Sténose idiopathique de l'aqueduc de Sylvius ( as ).
Femme de 21 ans, somnolente et confuse. Céphalées qui vont en s'aggravant, nausées et vomissements depuis 5 mois.
FO: papilloedème bilatéral, signe d'hypertension intra-crânienne.
CT ( panel A ) et IRM: hydrocéphalie supra-tentorielle due à une sténose de l'aqueduc ( pa...suite
N° 1624 - le 27/11/12 : Anaphylaxie par teinture bleue
Femme de 32 ans, hospitalisée pour intervention chirurgicale: il s'agit d'un cancer cervical squameux, à un stade précoce ( panel A, flèches ).
IRM: pas de ganglions, ni d'invasion paracervicale.
Entre en salle d'opération pour intervention chirurgicale et lymphadénecto...suite
N° 1623 - le 22/11/12 : Une atrophie linguale......
Jeune fille de 18 ans: atrophie de la moitié G de la langue, la langue en protrusion déviant vers la G.
Puis épisode d'angine.
IRM: suggère une dénervation aigue du nerf grand hypoglosse à l'intérieur de la langue.
Par la suite, développe une paralysie du...suite
N° 1622 - le 20/11/12 : Fracture de la région thoraco-lombaire ( tl ) sans déficit neurologique.
Homme de 44 ans, aux Urgences pour un accident de gymnastique avec douleur sévère.
Il portait un trapèze de 200 kg, mais les genoux ont lâché, il est tombé, le poids de l'haltère reposant sur ses lombes. Il a pu se dégager, sans essayer de marcher.
Ex: force musculaire ...suite
N° 1621 - le 19/11/12 : Anémie hémolytique ( ah ) après réparation de la valve mitrale ( vm ).
Femme de 60 ans, fatigue après intervention pour réparation de la vm.
Ex: signes vitaux Sp, mais pâleur des conjonctives. A la pointe du coeur, souffle pansystolique de 3/6, irradiant vers le dos.
Hb: 8 g/dL, LDH à 8320/L, test de Coombs négatif.
Frottis ...suite
N° 1620 - le 16/11/12 : Une attaque de panique.
Femme de 67 ans, attaque sévère de panique suivie d'un état dépressif progressif.
IRM du cerveau: multiples kystes des 2 hémisphères et du cervelet.
Etant donné son histoire de cancer du sein, des métastases cérébrales sont le plus probable.
La neurocysti...suite
N° 1619 - le 14/11/12 : Une diplopie ( d ).
Femme de 62 ans: depuis 3 mois, une d. qui s'aggrave.
Ex: exophtalmie G pulsatile, paralysie du VI G et parésie de tous les muscles extra_oculaires G. Congestion de la paupière et de la conjonctive G, dilatation des vaisseaux épiscléraux. Bruit audible à l'auscultation.
...suite
N° 1618 - le 12/11/12 : Rinophyma ( r ).
Homme de 42 ans: depuis 10 ans, rosacée avec gêne de la respiration nasale et masse à l'extrémité du nez qui a commencé à croître 9 mois auparavant.
Ex: gros nodule sébacé ( 4 cm sur 3 cm ), multilobé ( panels A et B ).
Histologie: hyperplasie sébacée marquée, rupture f...suite
N° 1617 - le 12/11/12 : Anévrysme ( a ) géant de l'artère basilaire ( ab )
Femme de 46 ans, droitière. Depuis 3 mois, céphalées occipitales, état progressif de confusion et changement de personnalité.
Ex neurologique: diminution des mouvements de poursuite oculaire, difficulté dans la marche en tandem, score de 30 sur 38 sur l'échelle de statut mental ( sc...suite
N° 1616 - le 08/11/12 : Matières fécales ( mf ) dans les urines
Femme de 77 ans: passage de mf dans les urines.
Cystographie: fistule entre la vessie et le grêle, présence de plusieurs capsules d'endoscopie.
Deux d'entre elles ont été extraites de l'urèthre, une troisième est passée dans le colon distal.
Cette femme a...suite
N° 1615 - le 06/11/12 : Dermoscopie des lentes ( l ) et des pseudo-lentes ( pl ) ( Italie )
Après une récente épidémie de pédiculose à l'école, 2 filles de 15 ans consultent pour prurit du scalp.
Dermoscopie: une lente vivante et une vide, apec une coquille, fixées
aux cheveux, confirmant une infestation par les poux.
La l. vivante contient un embryon: ...suite
N° 1614 - le 05/11/12 : Ochronose ( o )
Homme de 52 ans, atteint d'arthopathie des grosses articulations: entre en Chirurgie pour remplacement d'une articulation.
ATCD: sténose aortique, remplacement de l'articulation de l'épaule à la suite d'un trauma. A cette époque, l'articulation était de couleur noire, comme par la su...suite
N° 1613 - le 02/11/12 : Une hyperpigmentation ( h )
Femme de 75 ans, se plaint d'une gêne nasale: une biopsie de tissu nasal anormal montre une granulomatose avec polyangéite ( granulomatose de Wegener ).
Disparition rapide des symptômes sous corticoides et méthotrexate.
4 ans plus tard, h. aux bras, visage et aux jambes...suite
N° 1612 - le 31/10/12 : Excoriations du visage ( e )
Homme de 88 ans, atteint d'ectropion: e. médio-faciales, ectropion cicatriciel blatéral des paupières inférieures.
A pris latanoprost, levobunolol, lubrifiants oculaires.
Prescription de paraffine ( sans lanoline ) pour les lésions cutanées. Arrêt des gouttes oculaires....suite
N° 1611 - le 29/10/12 : Une anémie ( a ) rebelle
Jeune femme turque ( 19 ans ): anémie ferriprive depuis l'âge de l'enfance, restée sans explication.
Ses cheveux sont nettement plus clairs que ceux des autres membres de sa famille.
L'investigation génétique révèle une homozygotie pour une mutation sur le gène TMPSS6...suite
N° 1610 - le 28/10/12 : Hibernome du cou ( hc ).
Homme de 68 ans, sans ATCD, se présente pour une grosseur cervicale G, qui grossit lentement depuis 3 ans. Pas de fièvre.
Ex: Sp, sauf la grosseur cervicale gauche ( panel A ), qui limite la mobilité du cou. Elle est ferme, mobile, indolore. Pas de signes de compression ni de ganglio...suite
N° 1609 - le 26/10/12 : Une occlusion de l'artère basilaire ( ab ). Brésil.
Femme de 42 ans: histoire de dyspnée d'effort, avec sténose mitrale sévère ( surface: 0.9 cm2 ), secondaire à un rhumatisme aigu. Est en fibrillation auriculaire.
Hospitalisée pour une valvulotomie percutanée.
Après ponction transseptale pendant le cathétérisme cardiaqu...suite
N° 1608 - le 22/10/12 : Une éruption ( e ) de la paroi abdominale
Coiffeur de 60 ans: depuis 6 semaines, e.prurigineuse de la paroi abdominale.
Ex: purpura pigmenté. A l'histologie: inflammation péri-vasculaire.
Le patient avait loué une plate-forme vibratoire d'exercice, pour augmenter le tonus de ses muscles, assouplir ses articulat...suite
N° 1607 - le 20/10/12 : Un angioedème défigurant ( ad ).
Femme de 54 ans: oedème progressif du visage ( panel A qui montre le visage normal, et panels B à D qui montrent les étapes de l'évolution ). Pas de dyspnée.
Histoire sur 10 ans d'oedème périodique de la langue, du larynx, du tronc, des extrémités, ayant débuté entre les âges de 30-35...suite
N° 1606 - le 19/10/12 : Cutis Verticis Gyrata ( cvg )
Homme de 21 ans: depuis 2 ans, modifications du scalp
Ex: hypertrophie du scalp, avec circonvolutions de replis et de sillons, d'allure cérébriforme.
Retard intellectuel, mais pas de signes neurologiques ni de symptômes psychiatriques.
Biopsie du scalp: p...suite
N° 1605 - le 16/10/12 : Douleurs post-prandiales ( dpp ).
Homme de 47 ans: dpp thoraciques, avec borborygmes rythmés par le pouls.
Accident de voiture 1 an auparavant, avec court séjour hospitalier.
Ex: bruits intestinaux sur le précordium.
CT thorax: hernie du corps gastrique et du transverse au-devant du péric...suite
