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Observations cliniques de la presse médicale

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99 moutons et un champenois ne font pas 100 bêtes

Evidence blues médecine

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15/10/17 : Intoxication par éthylène glycol
Homme de 83 ans, alcoolique : dégradation de son état mental après une chute chez lui. Est somnolent, incapable de raconter son histoire Biologie : créatinine sérique à 2.4 mg/dL, taux de bicarbonate à 9 mmol/L, trou anionique de 26 mmol/L, osmolalité sérique à 357 mOsm/kg d’eau

14/10/17 : Papillome lingual
Homme de 59 ans, depuis 3 ans est suivi pour mélanome: se présente en dermatologie pour surveillance. A une macrocéphalie ( périmètre crânien supérieur au 97 ème percentile ), ainsi que de multiples trichilemmomes ( papules roses ) au visage et au thorax et une kératose acrale aux mains et ...

06/10/17 : Nécrose oesophagienne aigue
Femme de 63 ans, diabète II, aux Urgences pour hématémèses depuis 2 jours, avec selles noires Oesophagogastroduodénoscopie ( OGD ) : œsophage noir dans sa partie basse avec nécrose longitudinale ulcérée ( panel A ). On peut voir de telles lésions, associées à une maladie chronique ...

06/10/17 : Pédiculose pubienne
Homme de 65 ans, consulte en dermatologie : depuis 6 mois, prurit sevère dans la région inguinale. Ex : pas de lésions cutanées. On examine la région au dermatoscope. On découvre une lente fermement attaché à un poil pubien et un parasite ayant la forme d’un crabe, mobile ( video...

30/09/17 : Granulomatose pulmonaire par corps étranger
Femme de 31 ans, en nutrition parentérale au long cours, après avoir eu une intervention de pontage gastrique en Y de Roux, avec résection d’intestin grêle: une dyspnée d’effort s’est développée en 1 an, sans détresse respiratoire Saturation en O2 normale, en air ambiant. ...

29/09/17 : Syndrome de Eagle
Homme de 35 ans, en ORL, pour une douleur aigue du cou avec impression de corps étranger dans la gorge, cela depuis 1 an. Parfois, la douleur atteint l’oreille D. Pas de dysphagie Ex: on palpe une saillie osseuse dans la fosse amygdalienne D CT: 2 apophyses styl...

27/09/17 : Cancer buccal
Femme de 54 ans, vue à la clinique dentaire: depuis 1 an, enflure et douleurs buccale. Avait régulièrement mâché des feuilles de tabac, placées sur le plancher de la bouche au-dessous de la langue, environ 5 fois/jour depuis plus de 10 ans. Ex.bouche: lésion indurée, irrégulière, de...

27/09/17 : Trématode intra-oculaire
Garçon de 17 ans, d’une ville rurale mexicaine, se présente à l’hôpital pour des douleurs à l’oeil D avec baisse de l’acuité visuelle: il ne voyait que les mouvements manuels. Pression intra-oculaire de l’oeil D élevée ( 30 mmHg ) Lampe à fente:oedème cornéen, sang dans la chambre a...

25/09/17 : Un trématode intra-oculaire
Garçon de 17 ans, d’une ville rurale mexicaine, se présente à l’hôpital pour des douleurs à l’oeil D avec baisse de l’acuité visuelle: il ne voyait que les mouvements manuels. Pression intra-oculaire de l’oeil D élevée ( 30 mmHg ) Lampe à fente:oedème cornéen, sang dans ...

16/09/17 : Iridodonesis
Femme de 65 ans : on avait diagnostiqué chez son frère une maladie de Marfan, on recherchait si elle aussi était atteinte. Ex : iridodonesis ( dance de l’iris ), provoqué par des mouvements rapides de l’oeil ( video ). On note aussi un souffle holodiastolique ( 3/6 ) Echo...

15/09/17 : Syndrome de Marfan avec ectopie lenticulaire
Homme de 41 ans : perte progressive de la vision, prédominant à D. Pas de trauma. Acuité visuelle non corrigée : - à D : 6/200 - à G : 20/100 Lampe à fente : ectopie du cristallin à D et à G. A droite, dislocation inférieure presque complète avec zonules distendues...

08/09/17 : Calcul dans une néo-vessie
Homme de 64 ans, aux Urgences pour des douleurs du flanc G depuis 3 jours, et une rétention urinaire Plus de 10 ans auparavant, cystectomie radicale et construction d’une néo-vessie avec de l’intestin, à cause d’un cancer invasif de la vessie Ex: sensibilité du ...

08/09/17 : Rupture de la paroi libre du ventriculaire G
Homme de 67 ans, aux Urgences 12 heures après le début de précordiagies. ECG: élévation de ST dans les dérivations inférieures. Transféré immédiatement dans un service de cardiologie pour un cathétérisme, mais il a un arrêt cardiaque, sans activité électrique Echocardiograph...

02/09/17 : Bronchite à éosinophiles
Femme de 43 ans: depuis 8 mois, toux non productive qui va en s’aggravant, malgré des ABT. Signes vitaux normaux, wheezing dans les 2 poumons. Ex. fonctionnelle: suggère un syndrome obstructif, qui ne répond pas aux vaso-dilatateurs Bronchoscopie: nodules diffus trachéo-bro...

01/09/17 : Syndrome de Sturge-Weber
Fille de 6 ans : début soudain d'une faiblesse des membres G. Depuis 2 jours, douleurs œil D. Pas d'épilepsie. Lésion rouge non palpable côté D de la face. Pression intra-oculaire élevée à D et à G IRM : atrophie cérébrale D, accentuation des leptoméninges sur la convexité cérébr...

25/08/17 : Syndrome de Sweet
Femme de 52 ans atteinte de rhumatisme rhumatoide: depuis 1 mois, plaques rouges, douloureuses sur les paumes et les doigts 1 an et demi auparavant, avait été traitée par etanercept Actuellement, et depuis 3 ans, est traitée par sulfasalazine et azathioprine. Pour l...

24/08/17 : Ischémie intestinale avec congestion veineuse
Homme de 57 ans, aux Urgences pour douleur abdominale aigue depuis 1 jour. Ex: abdomen sensible à la palpation de l’épigastrique et de l’hypogastre, avec défense et rebond. CT: pneumatose intestinale. Pensant à une ischémie intesti...

21/08/17 : Atteinte oculaire dans une maladie greffon contre hôte
Homme de 21 ans, atteint d’une leucémie aigue myéloide réfractaire: se présente avec des démangeaisons et un larmoiement aux 2 yeux, après une transplantation de cellules souches hématopoiétiques provenant d’un donneur sans relation parentale, non apparié 3 semaines après la transpl...

20/08/17 : Eczéma herpétique
Fille de 8 ans, atteinte d’eczéma atopique: depuis 3 jours, éruption diffuse de vésicules prurigineuses, ombiliquées, rouges, avec sur la surface de flexion des jambes ( A ) et des bras, des érosions et des croûtes Les parents ont noté que leur fille avait déjà eu de l’eczéma aux ...

12/08/17 : Lipohypertrophie par l'insuline
Homme de 76 ans, histoire de 15 ans de diabète, insuffisance rénale: hospitalisé pour une pneumonie. On note près de l’ombilic 2 masses indolores, de consistance caoutchoutée, hyperpigmentée Les 10 années précédentes, il avait eu des injections d’insuline 2 fois/jour ( 50 unités le m...

10/08/17 : Une pneumonie
Homme de 34 ans: depuis 5 jours, toux, dyspnée et fièvre. A l’age de 2 ans, on avait diagnostiqué un situs inversus, après une Rx thoracique faite pour évaluer une toux. Ex: les bruits du coeur se situent à D, crépitants dans la partie moyenne du poumon G Rx: apex c...

04/08/17 : Gale croûteuse
Homme de 71 ans, cirrhotique: aux Urgences pour un prurit diffus et sévère. Trois mois auparavant, avait des lésions rouges et squameuses sur le scalp et aux mains. 2 prélèvements par grattage n’ont pas montré de sarcoptes: traité par corticoides per os et locaux A...

03/08/17 : Xanthomes tubéreux
Garçon de 13 ans: lésions cutanées aux fesses, coudes, et genoux ( panels A, B et C ). Ces lésions existaient depuis l’âge de 5 ans. Son frère, plus jeune, a présenté des lésions semblables plusieurs années plus tard ( panels D, E, F ). La mère et le père sont cousins germains

28/07/17 : Cholelithiase
Homme de 60 ans, atteint de cirrhose, histoire ancienne de cancer du côlon, traité par hémicolectomie, entre aux Urgences pour fièvre ( 38°5 ). Pas de diarrhée, vomissements, douleurs abdominales Pas de sensibilité à la palpation de l’abdomen Biologie: GB à 12300/mm3, bilir...

28/07/17 : Nystagmus dans une encéphalopathie de Wernicke
Femme de 28 ans, aux Urgences pour vertiges, confusion et chutes, 2 semaines après un avortement chirurgical à 11 semaines de gestation. Sa grossesse avait été compliquée de vomissements gravidiques abondants et persistants Ex: nystagmus spontané ( video1 ), nystagmus lié aux mouvem...

22/07/17 : Broncholithe
Femme de 68 ans: depuis 3 jours, dyspnée qui s’aggrave, avec wheezing, toux séche, fièvre, frissons Saturation en O2: 96% en respirant l’air ambiant Ex: crépitants dans le lobe G inférieur CT: broncholithe dans la bronche du lobe G inférieur ( panel A, flèche ) et ma...

21/07/17 : Verrues plantaires
Femme de 25 ans, qui a eu une greffe cardiaque: se plaint de verrues plantaires aux 2 pieds ( panel A ) qui prennent de l’extension depuis 4 ans. Elles sont douloureuses, s’accompagnent d’ oedème, et entrainent une invalidité Elle est sous immuno-suppresseurs ( tacrolimus, mycophéno...

14/07/17 : Thrombi dans l'aorte
Femme de 85 ans, avec thrombocytose essentielle, coronarite, ATCD de phébite: se présente avec des douleurs abdominales, de la fièvre, des vomissements et de la diarrhée. Ex: sensibilité et défense du bas abdomen Biologie: lencocytes à 11800/mm3 ( N: 3400 à 8200...

13/07/17 : Peau poivre et sel
Homme de 31 ans: 8 mois de dyspnée progressive et de modifications cutanées Ex de la peau: zones de dépigmentation épargnant les régions périfolliculaires. La pigmentation est préservée au-dessus des veines Biopsie cutanée: collagène hyalinisé dans le de...

07/07/17 : Démasquer un ptosis
Femme de 27 ans: depuis 1 mois, ptosis gauche s’aggravant l’après-midi, sans autres symptômes neurologiques ( diplopie, engourdissement, fatigabilité des jambes, dysphagie, aphasie ). Les pupilles sont égales, rondes, réagissent à la lumière et l’accomodation. Important ptosis de la paupière G ( ima...

06/07/17 : Malformation cérébrale caverneuse
Homme de 59 ans: depuis 1 an, céphalées qui s’aggravent. Ex neurologique: Sp Ex dermatologique: multiples papules hyperkératosiques, et lésions cutanées nodulaires IRM cérébral: nombreuses lésions évoquant des malformations caverneuses des hémisphères, ...

06/07/17 : Maltioforma
Homme de 59 ans: depuis 1 an, céphalées qui s’aggravent. Ex neurologique: Sp Ex dermatologique: multiples papules hyperkératosiques, et lésions cutanées nodulaires IRM cérébral: nombreuses lésions évoquant des malformations caverneuses des hémisphères, cerve...

06/07/17 : Maltioforma
Homme de 59 ans: depuis 1 an, céphalées qui s’aggravent. Ex neurologique: Sp Ex dermatologique: multiples papules hyperkératosiques, et lésions cutanées nodulaires IRM cérébral: nombreuses lésions évoquant des malformations caverneuses des hémisphères, cerve...

30/06/17 : Blessures oculaires par feu d'artifice
Homme de 44 ans, aux Urgences pour une douleur et une baisse d’acuité visuelle aux 2 yeux, après une blessure subie alors qu’il allumait un feux d’artifice: est incapable de percevoir la lumière avec l’oeil D. A l’oeil G, l’acuité est abaisée à 20/80 On diagnostique une rupture d...

30/06/17 : Syndrome d'Achenbach
Femme de 66 ans, habituellement en bonne santé: douleur brutale avec hématome au médius D. A eu un accès semblable 3 semaines auparavant, avec résolution spontanée en quelques jours Ne prend pas de médicaments, pas de trauma récent Ex: hématome sous-cutané, oedème ...

25/06/17 : Néphropathie chronique et myélofibrose
Femme de 69 ans, néphropathie chronique et myélofibrose, aux Urgences pour une dyspnée et une fatigue depuis 2 jours Hb à 7.2 g/dL, hyperkaliémie, créatinine sérique à 6.7 mg/dL Echographie abdominale: structures hyper-échogènes autour des 2 reins IRM abdomen, sa...

24/06/17 : Vasospasme des coronaires
Homme de 52 ans, 34 paquets/année de tabagisme: depuis 1 mois, douleurs thoraciques épisodiques. Les accès surviennent une fois/nuit, chez le patient au repos, durent 15‘, et disparaissent spontanément. La nitroglycérine sublinguale amène la disparition des symptômes. Le test de la troponin...

17/06/17 : Hyperinfection par Strongyloides stercolaris
Homme de 47 ans, ayant vécu au Laos, sous corticoides pour dermatomyosite. Depuis 4 jours, douleurs abdominales, fièvre, mélena. Depuis 2 semaines, éruption cutanée 1 mois avant, avait été hospitalisé pour une hémorragie alvéolaire diffuse: traité par corticoides à forte dose: al...

15/06/17 : Un nystagmus
Homme de 52 ans: depuis 1 an, céphalées diffuses, baisse de l’acuité visuelle, mouvements oculaires anormaux. FO: pâleur discale. Réflexes pupillaires normaux, acuité visuelle de 20/120 aux 2 yeux, hémianopsie bilatérale. Mouvements oculaires rythmiques à type de torsion, ou...

09/06/17 : Kyste arachnoidien
Homme de 27 ans, aux Urgences pour une première crise d’épilepsie. Pendant les 3 années qui ont précédé, souffrait de fréquentes céphalées et de chutes IRM: kyste arachnoidien, de 12.3 cm/16.5 cm/ 7.9 cm, avec effet de masse sur l’hémisphère cérébral D et déplacement supérieur et po...

08/06/17 : Maladie de Mondor
Homme de 53 ans, hypertendu et diabétique: depuis 4 jours, douleur sourde au sein D, sans fièvre, ni écoulement, sans ATCD de trauma Ex: cordon sous-cutané sensible, partant du sillon sous-axillaire D, vers l’hypochondre D. Lever le bras D au-dessus de la tête accentue le c...

04/06/17 : Purpura fulminant
Garçon de 3 ans, habituellement en bonne santé, hospitalisé pour fièvre et vomissements. Ex ( panel A ): purpura aux jambes, qui s’étend au visage, abdomen, membres supérieurs en 3 heures Immédiatement, mis sous ABT large spectre après prélèvements sanguins pour hé...

03/06/17 : Dysphagie après fusion occipito-cervicale
Homme de 64 ans: dysphagie après intervention de fusion de l’occiput à la colonne cervicale, pour corriger une subluxation atlanto-axiale. Panel A: Rx latérale pré-opératoire Panel B: Rx post-opératoire Une videofluoroscopie avec de la baryte est faite pour ...

27/05/17 : Bâtonnets de Rod
Homme de 69 ans, hospitalisé pour bilan d’une anémie et d’une neutropénie Numération sanguine: -GB: 1000/microlitre, avec 10% de neutrophiles -Hb: 10.6 g/decilitre Aspiration moelle osseuse: 5% de blastes et 65% de promyélocytes, qui possèdent souv...

25/05/17 : Bruit de galop
Homme de 62 ans, longue histoire d’HTA non contrôlée, aux Urgences pour douleurs thoraciques. HTA à 168/103. Impulsion maximale ( IM ) du VG visible sur la ligne médio-claviculaire dans le 5ème espace intercostal Palpation: IM diffuse, déplacée latéralement, avec mouvement vers l'e...

19/05/17 : Scarlatine
Homme de 20 ans chez son généraliste: depuis 3 jours, mal de gorge, fièvre, frissons, éruption non prurigineuse. Elle a débuté à l’abdomen pour s’étendre au dos et thorax, puis aux membres. Pas d’allergie connue, ne prend pas de nouveau médicament. Ex: grosses amygdales avec exsuda...

18/05/17 : Sclérose tubéreuse de Bourneville
Homme de 71 ans, en néphrologie pour une néphropathie chronique, développée pendant les 20 dernières années. On a diagnostiqué une sclérose tubereuse complexe ( ou maladie de Bourneville ) Ex: papules roses sur le menton, le nez, les joues, qui sont des angiofibromes de la fac...

12/05/17 : Mélanome du pied
Homme de 80 ans: se présente avec une lésion de la plante du pied G, qui au cours des 2 dernières années a gagné en surface ( 2 cm de diamètre ). Elle s’est progressivement ulcérée, saignant de façon intermittente. Elle a des bords bien définis, a une teinte rouge avec des zones périphérique...

11/05/17 : Perforation des tympans par blast
Homme de 30 ans, aux Urgences pour surdité et tinnitus des 2 oreilles après un accident avec blast: pendant un mariage, il se tenait près d’un feu d’artifice, qui est parti inopinément Otoscopie: perforations multiples des 2 tympans ( A: OD, B: OG ) Audiométrie: légère sur...

05/05/17 : Spondylolisthésis du cou
Homme de 25 ans, victime d’une collision frontale entre 2 véhicules en pleine vitesse: ressent une vive douleur au cou. Pas de paralysie des membres ni de troubles sphinctériens, sensibilité normale au toucher et à la piqûre. Rx latérale ( A ): rupture du disque C2-C3, fracture du pédicule...

04/05/17 : Un glioblastome
Homme de 55 ans: depuis 1 semaine, céphalées sévères IRM sans puis avec contraste: masse de 4.5 cm, aux limites nettes, dans le lobe temporal D. Lors de la résection, injection IV de fluorescéine ( video ). Panel A: avant l’injection. Une barrière hémato- encéphalique normale...

29/04/17 : Maladie de Paget extra-mammaire
Homme de 89 ans: depuis 1 an, éruption cutanée rebelle, non douloureuse ni prurigineuse. A été traité empiriquement par ABT per os et locaux, agents antifongiques et corticoides locaux, sans amélioration Ex: plaque veloutée érythémateuse à l’aine et au scrotum ( A ) Biopsi...

28/04/17 : Granulome pyogène de la conjonctive
Homme de 30 ans, avec une lésion pédonculée de la paupière droite inférieure. Deux semaines avant, un kyste s’était rompu à la même paupière. La nouvelle lésion avait débuté sous la forme d’une petite surélévation de la conjonctivite bulbaire, dont la taille avait augmenté jusqu’à atteindre ...

21/04/17 : Oesophagite à candida
Homme de 72 ans: depuis 2 semaines, odynophagie. 16 mois auparavant il avait eu une panbronchiolite diffuse, traitée par macrolides à long terme. Pas de corticothérapie ni de traitement immuno-dépresseur Endoscopie supérieure: lésions linéaires, blanches de l’oesophage ( ...

21/04/17 : Ostéopétrose
Fille de 6 ans, n’a qu’une seule dent. Les parents sont consanguins. A une hypoacousie et perdu la vue à l’âge de 2 ans. Par ailleurs, strabisme, déformation frontale, hypertélorisme. Petite taille Biologie: calcium sérique à 5.7 mg/dL, phosphore et phosphatase alcaline normaux.

14/04/17 : Hyperoxalurie primaire
Garçon de 3 ans, en urologie pédiatrique: 6 mois d’hématuries macroscopiques et de douleurs abdominales intermittentes. Analyse d’urines: hématies, leucocytes et protéines 3+ Créatinine sérique: 0.9 mg/dL Rx abdomen: calculs dans les reins, la vessie, l’uretère G Ana...

13/04/17 : Dyskératose congénitale
Homme de 52 ans: 2 mois de toux et de dyspnée d’effort. Histoire de pancytopénie mais une biopsie de la moelle osseuse n’en a pas donné l’explication. Son frère était mort d’aplasie médullaire Ex: homme de petite taille aux cheveux fins, gris. Des dents lui manquent, ongles dystroph...

08/04/17 : Kyste du canal de Gartner
Femme de 29 ans, 4 mois après un accouchement normal: consulte pour une masse émergeant du vagin. Pas de symptômes urinaires ni d’écoulement vaginal. Ex: masse lisse de 5 cm de plus grand diamètre sur la ligne médiane de la paroi antérieure du vagin ( A ). Pas de prolapsus <...

06/04/17 : Régression d'un athérome coronarien par traitement médical
Homme de 42 ans, atteint d’hyperlipémie, avec ATCD familiaux de coronarite: depuis 4 mois, douleurs thoraciques intermittentes. Imagerie de perfusion myocardique à l’effort: ischémie modérée dans la distribution de l’artère circonflexe gauche ( A, flèche ) CT ...

02/04/17 : Larves de la mouche Tumbu
Femme de 46 ans: douleurs depuis 10 jours et enflure du bras droit. Récemment revenue en G-B d’un voyage en Côte d’Ivoire. Ex: zones d’ulcérations avec érythème, au coude D On diagnostique une cellulite par piqûres d’insectes: traitée par ABT Aggravation de la cellulite. O...

01/04/17 : Sarcome de Kaposi
Homme de 33 ans, aux Urgences pour fatigue et lésions de la cavité buccale et de la peau Ex: plaques multiples, fermes, non sensibles, violacées sur le palais et les gencives. Lésions similaires au visage, thorax et jambes. Biologie: leucopénie ( 2900/mm3 ) , CD4 à ...

24/03/17 : Un oléothorax
Femme de 86 ans, traitée pour TBC pulmonaire dans les années 50: se plaint de brûlures thoraciques et de douleurs épigastriques. Pas de symptômes respiratoires. Après avoir éliminé un angor, un traitement pour reflux gastro-oesophagien l’améliore Rx thorax: opacité dense da...

23/03/17 : Gangrène de Fournier
Homme de 46 ans, diabète type II, mal contrôlé, aux Urgences pour oedème douloureux du scrotum et du périnée. T° à 37.7°C, pouls à 130/min. TA à 97/61 Ex: tissu nécrosé dans les régions du scrotum et du périnée, avec zones indurées et crépitantes ( A ) CT: emphy...

19/03/17 : Plasmocytomes et leucémie à plasmocytes
Homme de 63 ans: myélome IgG multiple lambda : asthénie progressive. Diagnostiqué depuis 4 ans, avait été soigné selon plusieurs protocoles Ex: lésions sous-cutanées multiples exophytiques aux bras, jambes ( A ), thorax ( B ) Biopsie: plasmocytome Biologie: 33500 GB/...

18/03/17 : Protrusion des collerettes iriennes
Femme de 37 ans, chez un ophtalmologiste pour prurit aux yeux et larmoiement Ex : légère hyperhémie évoquant une allergie. Acuité visuelle :20/20 aux 2 yeux Pression intra-oculaire normale, pupilles rondes, également réactives à la lumière et l'accomodation ...

13/03/17 : Glucagonome
Homme de 65 ans, diabète type 2 avec dégradation du contrôle glycémique : depuis 3 mois, perte de 8kg, satiété précoce, douleurs flanc D . Auparavant, développement d'une éruption en 3 semaines, aux bras, organes génitaux, fesses et jambes ( A ). Biologie : hyperglycémie grave ( 982 mg/dL) <...

12/03/17 : Vésicules groupées sur base érythémateuse
Femme de 27 ans, avec ATCD d’hepes génital, vue pour lésions douloureuses au bras iG, avec impression de brûlure Ex : vésicules à base rouge, groupées, sensibles, au bras G ( panel A ) La croûte de l’une d elles est enlevée, Le produit de grattage de la base est...

04/03/17 : Déficience en lipase acide
Femme de 18 ans : un taux élevé d’aminotransférase se maitient après une varicelle. Ne boit pas, ne prends pas de médicaments Ex : indice de masse corporelle bas, foie palpable à 4 cm au-dessous du rebord costal, la rate atteint la crête iliaque Aspartate aminotransférase à...

03/03/17 : Adénite associée à l'iode
Homme de 67 ans, aux Urgences pour enflure du cou, dysphagie, voix rauque, depuis quelques heures après une coronarographie Avait eu auparavant une transplantation cardiaque pour une cardiomyopathie dilatée idiopathique avec néphropathie chronique. Allergique aux ...

26/02/17 : Maladie de Ménétrier
Garçon de 5 ans, autrefois en bonne santé : depuis 4 jours, nausées, vomissements et douleurs abdominales intermittentes. Ex : léger oedème péri-orbital Biologie : hypoprotéinémie, en l’absence d’albuminurie et de dysfonction du foie. CT ave...

25/02/17 : Empyème pleural
Homme de 40 ans : depuis 3 mois, fièvre, perte de poids, dyspnée et toux Ex : masse thoracique antérieure, petit ulcère mamelon D ( panel A ) CT : épanchement pleural ( panels B,et C, flèche ), destructions osseuses Intervention : liiquide p...

19/02/17 : Otite moyenne à éosinophiles
Homme de 50 ans : depuis 6 mois, otorrhée intermittente avec douleurs et perte bilatérale de l’acuité auditive ATCD : asthme, sinusites récurrentes, polypes des fosses nasales, sensibilité à l’aspirine Otoendoscopie : masses polypoides dans les 2 canaux auriculair...

17/02/17 : Gaz dans l'OG et le VG
Homme de 60 ans, coronarien avec cardiomyopathie et fibrillation auriculaire, porteur d’un défibrillateur, ressent des précordialgies et une impression d’engourdissement dans les 2 bras Pendant l’examen, collapsus soudain avec perte de connaissance CT avec angiog...

09/02/17 : Blastomycose
A 39 ans, un homme a eu une hémoptysie avec frissons C T : infiltrat lobe supérieur D ( panel A ) : traité par lévofloxacine 1 mois après, son fils, tirant sur son annulaire G, déclenche une vive douleur avec enflure. Ex : le doigt est rouge, enflé, dou...

09/02/17 : Membrane pupillaire persistante
Garçon de 15 ans : sa vue baisse aux 2 yeux : à l’OG, la meilleure vue corrigée est de 20/60, à l’OD, de 20/20. Par ailleurs, à G, amblyopie anisométropique Ex à la lampe à fente : membrane pupillaire persistante aux 2 yeux ( panel A : OD, panel B : OG ). Ces mem...

04/02/17 : Granulome actinique
Femme de 50 ans : depuis 18 mois, lésions cutanées asymptomatiques au front (panel A) au dos des mains (B et C). Les lésions sont des plaques, limitées, rouges, coalescentes, aux bords en relief, au centre un peu atrophié, avec une extension centrifuge Biopsie : inf...

02/02/17 : Pancréatite calcifiante
Homme de 50 ans, aux Urgences pour hématémèses à début soudain. Depuis 2 mois, douleurs épigastriques et diarrhée d’odeur fétide. Boit une demi-pinte de vodka/jour depuis 15 ans. Biologie : lipase sérique et tests hépatiques normaux CT abdom...

26/01/17 : Taenia solium
Homme de 48 ans, avec depuis 2 mois, de vagues douleurs abdominales et une léthargie. Ex : pâleur. Biologie : légère anémie ( Hb à 9.2 g/dL, N de 12 à 15 g/dL ) Coloscopie : proglottides provenant d’un taenia du recto-sigmoide La gastro-duodénoscopie le retr...

26/01/17 : Angiosarcome induit par la radiothérapie
Femme de 72 ans : modifications cutanées au sein G. 5 ans auparavant, on lui avait enlevé une tumeur du sein, puis avait eu une radiothérapie Ex : surface de peau de 10 cm en dedans du mamelon, ecchymotique ( panel A ). Pas de masse sous-jacente Biopsie : a...

19/01/17 : Volvulus intestinal
Homme de 56 ans : depuis 1 jour, douleurs au centre de l’abdomen, nausées, vomissements bilieux Avait eu 7 ans auparavant une intervention de dérivation gastrique, selon la technique en Y de Roux Pendant l’examen, on note une tachycardie et une tachypnée ...

19/01/17 : Granulome d'aquarium
Femme de 37 ans, traitée pour spondylarthrite ankylosante par ADALIMUMAR : depuis 6 semaines, a sur le nez, un oedème et des ulcérations avec croûte hémorragique ( panels A, B ). Sur les biopsies d’ulcères, croissance de Serratia liquefaciens : un traitement de 3 semaines par Cipro...

12/01/17 : Dysplasie fibromusculaire
Femme de 68 ans, dyspnée d’effort et précordiagies suggérant un angor instable : 5 ans auparavant, avait eu un pontage coronarien Ex : pouls radial perçu à G et à D. Test d’Allen, fait par plétysmographie : Sp Coronarographie transradiale : échec de la tent...

12/01/17 : Balanite circinée
Homme de 37 ans, aux Urgences pour des lésions génitales parues depuis 7 jours. A perdu 4 kg, est fatigué, souffre de lombalgies, n’a pas de troubles digestifs. Deux mois auparavant, avait eu une dysurie et un écoulement uréthral, qui avaient disparu spontanément. Pas d’ATCD, ne prends pas...

07/01/17 : Luxation acromio-claviculaire
Homme de 30 ans, aux Urgences après une chute provenant d’une perte d’équilibre en marchant. Il est tombé sur son épaule G Ex : signes vitaux normaux mais oedème au-dessus de l’épaule G ( panels A et B ) L’abduction active de l’épaule G est limitée, douloureuse

06/01/17 : Cancer gastrique
Homme de 90 ans : depuis 1 mois, oedème des 2 jambes, épisodes d’étourdissements associés à une hypoglycémie Ex : masse épigastrique non douloureuse. Rx thorax : opacité ronde, irrégulière dans la poche gastrique et un segment colique, au-dessous de l’hémidiaphragm...

30/12/16 : Kyste infecté de l'uraque
Fille de 19 mois, avec une histoire de myéloméningocèle et de malformation de Budd-Chiari type II : se plaint de douleurs abdominales. Ex : sp, mais en 24 heures, protubérance et rougeur de l’ombilic ( panel A ) Nombre de GB élevé, avec importante proportion de neut...

29/12/16 : Cysticercose disséminée
Femme de 23 ans : depuis 1 mois, céphalées, vomissements, syncopes récurrentes, prise de poids, douleurs dans les jambes. Ex : nodules sous-cutanés au visage et sur le tronc. On note aussi une exophtalmie, des hémorragies au fond d’oeil, une rigidité du cou, une hypertrophie de la c...

23/12/16 : Rupture utérine
Femme de 33 ans, asymptomatique, 6ème grossesse, est à la 22ème semaine de gestation. Echographie: grosse hernie du sac amniotique au travers de la paroi utérine. A déjà eu 5 césariennes par incision transversale du segment utérin inférieur. Jamais d'accouchement par voie vaginale...

22/12/16 : Rhumatisme articulaire aigu avec érythème marginé
Homme de 36 ans, auparavant en bonne santé : depuis 1 mois, fièvre avec douleurs aux épaules et genoux, précédées par une angine, 2 semaines auparavant Biologie : 13800 GB/mm dont 85 % de neutrophiles. CRP à 26 mg/dL ASLO à 1478 UI/millilitres Echographie tra...

17/12/16 : Trypanosomiase africaine
Femme de 60 ans, habituellement en bonne santé, revient d’un voyage au Botswana et au Zimbabwe  ( camping et canotage ) : depuis 3 jours, fièvre avec frissons, myalgies, céphalées, avec au dos, 2 zones prurigineuses. Avait eu les vaccins coutumiers et prenait contre le paludisme...

17/12/16 : Fracture de la rotule
Fille de 9 ans : douleurs à un genou avec impossibilité d’étendre la jambe, après un saut sur trempolino. Ex : déplacement vers le haut de la rotule ( panel A ). Rx : fracture du pôle inférieur de la rotule ( panel B, flèches indiquant les 2 points de fracture )

09/12/16 : Tinea imbricata
Homme de 18 ans, d’origine fijienne : depuis 3 ans, aux épaules, au tronc, bras et jambes, éruption squameuse, concentrique, prurigineuse, recouvrant environ 70 % de la surface du corps. Son frère a la même dermatose. Des traitements par griseofulvine et terbanifin...

08/12/16 : Intoxication organo-phosphorée
Garçon de 15 ans, vivant dans une ferme : vu aux Urgences pour vomissements, diarrhée, altérations sensorielles, cela depuis 1 jour. Ex : somnolence, tachypnée, hypoTA. Poumons: râles crépitants diffus. Pupilles réactives, de taille égale, un peu rétrécies : 4 mm ...

03/12/16 : Megacolon neurogène
Homme de 44 ans, tétraplégique à la suite d’un coup de feu dans la nuque : il a des symptômes d’infection urinaire. ATCD : mégacolon chronique, vessie « neurogène ». A été plusieurs fois hospitalisé pour constipation et infections urinaires. Ex : abdomen distendu, ...

03/12/16 : Une peau marbrée
Femme de 68 ans, en Soins Intensifs, pour défaillance respiratoire et hypoTA. TA : 70/50 mmHg, pouls à 125/min. Ex : peau des jambes marbrée ( panel A ) Biologie: taux sanguin de lactate : 4.5 mmol/L ( N : < 2.0 ), troponine T cardiaque à 0.43 ng/ millilitre ( N < 0...

26/11/16 : Grosse hernie hiatale
Femme de 81 ans, atteinte de troubles cérébro-vasculaires, aux Urgences, car elle vomit depuis 1 semaine Ex : bruits intestinaux normaux, pas de sensibilité, pas de défense ni de signe du rebond Rx abdomen : ombre importante aéro-liquidienne en position inférieure ...

25/11/16 : Vertiges pendant une IRM
Homme de 33 ans : il participe à une recherche au cours de laquelle on le soumet à une imagerie avec un scanner IRM 7 tesla. Entrant dans le scanner, il a une sensation de vertiges pendant 2 minutes, les yeux ouverts ou fermés. Un nystagmus est enregistré par video à infrarouges ( v...

18/11/16 : Un tabes
Homme de 47 ans, infecté par le HIV : depuis 8 mois, douleurs sévères, paroxystiques dans les jambes avec marche difficile, tinnitus, incontinence urinaire. Charge en HIV supprimée, CD4+ à 400/mm3. Il a un traitement anti-rétroviral. Ex : pupilles d’Argyll Robertson...

17/11/16 : Une grossesse ectopique
Femme de 34 ans, hospitalisée pour une douleur abdominale aigue. A déjà eu une appendicectomie. Ses dernières règles remontent à 9 semaines. Avec l’échographie ( panel A, flèche ), une grossesse normale, de 8 semaines, est diagnostiquée par le gynécologue. Ex : hypoTA, tachycardie, ...

13/11/16 : Diagnostic d'une myasthénie grave à l'aide d'une poche de glace
Homme de 68 ans : ptosis unilatéral, Sp par ailleurs. Ex: ptosis unilatéral après regard soutenu vers le haut : panel A. La motricité des muscles extra-oculaires est Sp. On suspecte une myasthénie grave. On met sur l’oeil G une poche de glace pendant un instant...



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