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Observations cliniques de la presse médicale

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99 moutons et un champenois ne font pas 100 bêtes

Evidence blues médecine

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22/07/18 : Méningoencéphalite à Cryptococcus neoformans
Homme de 36 ans, aux Urgences pour une histoire de fièvre, de céphalées, somnolence, photophobie, depuis 15 jours. Se portait bien auparavant, était homosexuel. Ex: T° à 38.3°C, raideur de la nuque CT cérébral: Sp. Pression d'ouverture d...

20/07/18 : Rétrecissement mitral
Homme de 47 ans, aux Urgences, pour une histoire de dyspnée d'effort qui s'aggrave depuis 6 mois. A récemment émigré du Honduras, où il avait été opéré, enfant, pour une affection cardiaque, pour laquelle on n'a pas de renseignements Ex: soulèvement parasternal D, un S1 trop net, ...

15/07/18 : Kyste hydatique vertébral
Femme de 35 ans, aux Urgences pour sensation de faiblesse, de chocs électriques dans les 2 jambes avec chutes répétées, d'installation progressive. Elle note aussi des difficultés à faire de l'équitation depuis 3 mois. A toujours vécu en France, n'avait pas été à l'étranger. Elle vit avec un chat e...

14/07/18 : Kyste hydatique du foie
Homme de 30 ans: depuis 15 mois, gêne ressentie à l'hypochondre D. Il vivait dans une contrée rurale du Maroc et avait des contacts avec des chiens Ex: hépatomégalie avec une masse palpable Biologie: FN normale, nombre absolu d'éosinophiles normal E...

07/07/18 : Une blastomycose cutanée disséminée
Homme de 44 ans: lésions cutanées non prurigineuses , sur tout le corps, visage, thorax, dos, bras et jambes. Six mois auparavant, avait eu de la fièvre, avec toux et vomissements pendant 1 semaine. Par la suite, de multiples nodules étaient apparus tout le corps. Il trav...

07/07/18 : Occlusion de la veine cave supérieure
Homme de 89 ans, consulte pour hernie inguinale D. Histoire d'HTA, et, depuis 20 ans, de grosses varices abdominales ( panel A ). N'a jamais eu de cathétérisme d'une veine centrale Ex: dilatations veineuses marquées de la paroi abdominale CT avec angiographi...

30/06/18 : Nécrose linguale dans une artérite giganto-cellulaire
Femme de 86 ans : depuis 15 jours, fatigue, céphalées, dysphagie. Prend régulièrement de l’aspirine Ex : aerères temporales sensibles et pulsatiles des 2 côtés Pas de fièvre ni de sensibilité du scalp. Ex.:ophtalmo : Sp. Biologie : GB à 14500/mm3, V...

29/06/18 : Calcifications des surrénales de l'enfant
Fille de 4 mois, hospitalisée pour un développement difficile. La croissance in-utéro et la naissance ont été normales : à la naissance elle pesait 3350 g. Cependant à 4 mois, elle ne pesait que 4090 g. Nourrie au lait de vache, une diarrhée s’est développée quelques jours après l’admission ...

22/06/18 : Trou maculaire par pointeur laser
Garçon de 9 ans, en Clinique Ophtalmologique pour une baisse d’acuité visuelle : à G, elle est de 20/100, pour 20/20 à D. FO  œil G : gros trou maculaire, avec une zone hypopigmentée inférieure ( panel A ) Tomographie optique : confirme le trou maculaire en pleine é...

21/06/18 : Dirofilaria repens
Femme de 32 ans, consulte un ophtalmo., pour une histoire de nodules mobiles de la face depuis 2 semaines : le premier nodule se trouvait sous l’oeil G ( panel A ), 5 jours, il se trouvait au-dessus de l’oeil G ( panel B ), 10 jours après à la lèvre supérieure ( panel C ). Ces nodul...

18/06/18 : Macroglossie dans une amyloidose
Homme de 78 ans, aux Urgences : 2 semaines d’oedème généralisé, de fatigue, de douleurs thoraciques. L’année précédente, sa langue a grossi, s’est enraidie, il y a eu dysphagie Ex : macroglossie, avec indentations ( panel A ) Biologie : 505 mg de protéine/urines de ...

17/06/18 : Empreintes dans une colite ischémique
Homme de 63 ans, aux Urgences pour 3 jours de douleurs abdominales, d’abord péri-ombilicales, puis déplacées dans la fosse iliaque G. Ex : sensibilité de la F.I.G Biologie : 12000 de G.B/mm3, niveau de lactate à 1.8 mmol/l ( N < 1.9 ) CT avec contr...

16/06/18 : La lymphangioléimyomatose
Femme de 44 ans, aux Urgences pour douleur thoracique aigue, après plusieurs mois de dyspnée progressive. Saturation en O2 à 92 % dans l’air ambiant Ex : diminution des bruits respiratoires à D CT : important pneumothorax diffus, kystes intra-parenchymateux ( pane...

15/06/18 : Anévrysme de la coronaire G principale
Homme de 49 ans, hypertendu, hospitalisé pour angor récurrent après avoir reçu un activateur du plasminogène tissulaire recombinant pour une surélévation aigue de ST dû à un infarctus du myocarde TA à 113/68 mmHg pouls à 110/min ECG : bloc de branche droit , surélév...

02/06/18 : Grosses varicosités vulvo-vaginales lors d'une grossesse
Femme de 33 ans, hospitalisée pour induction du travail à 41 semaines et 3 jours d'une gestation. C'est sa 3ème gestation arrivée à terme Avant l'induction, l'examen montrait des varicosités veineuses sur les lèvres majeure et mineure D ainsi que la paroi vaginale D ( panel A ). Il y avait...

01/06/18 : Signe de Pemberton
Homme de 77 ans, en Endocrinologie pour une hyperthyroidie subclinique. Pas de signes de thyroxicose, pas de dyspnée ni dysphonie suggérant une compression de la trachée. Ex: augmentation du volume de la thyroide, sans nodules palpables, pas de ganglions cervicaux ( panel A ). On note un sig...

26/05/18 : Teigne chez un nouveau-né
Un nouveau-né de 3 semaines est amené au pédiatre pour 3 lésions du scalp, apparues dans la 1ère semaine: les lésions sont annulaires, les bords, papulaires, pustuleux, sont surélevés. Le centre, plat, est hyperkératosiques ( panel A ). La mère, originaire de Somalie, a des lésions semblable...

26/05/18 : La maladie de Takayasu
Femme de 25 ans: une maladie de Takayasu a été diagnostiquée récemment. On l'envoie chez l'ophtalmo. à cause d'une baisse progressive de l'acuité visuelle ( depuis 1 mois ). Ex: à D, ne perçoit que la lumière, à G, que les mouvements des mains. A la lampe à fente: segment antérieur...

21/05/18 : Péricardite tuberculeuse
Femme de 29 ans, aux Urgences pour, depuis 1 mois, aggravation d'une fatigue et depuis 2 semaines, , histoire de fièvre et de dyspnée. Avait émigré de l’Angola 9 ans auparavant. Température : 39.5 °C, TA : 80/50 mmHg, pouls : 135/min, rythme respiratoire : 32/min , ...

20/05/18 : Myélome multiple
Homme de 46 ans, aux Urgences : depuis 1 mois, fatigue, dyspnée, lombalgies basses, amaigrissement de 30 kg lors des 10 mois précédents. Ex : pâleur des conjonctives et des paumes de mains Labo : Hb à 4.9 g/dL créatinine à 5.4 mg/dL, calcium à 12 mg/dL. <...

13/05/18 : Réactivation deTrypanosoma cruzi chez un sujet immuno-déprimé
Hommme de 41 ans, HIV positif, immunodéprimé, aux Urgences pour céphalées, confusion, ataxie. Six ans auparavant, venant du Salvador, avait émigré aux USA Ex : fièvre à 38°.9 C, ataxie labo : CD4+ à 60/mm3, charge virale à 409000 copies/millilitre, posivité pour I...

12/05/18 : Xanthome palmaire
Homme de 49 ans, évalué pour une hypercholestéromie sévère et des xanthomes, particulièrement aux mains : les lésions, douloureuses, affectent la vie quotidienne : ouvrir une bouteille ……… Depuis 2 ans, cirrhose biliaire due à une cholangiopathie ischémique Labo : c...

05/05/18 : Une polychondrite
Homme de 31 ans, aux Urgences pour oedème de l’oreille G depuis 2 semaines, et depuis 6 mois, une histoire d’amaigrissement avec fatigue et douleurs généralisées Pendant 2 semaines, avait été traité plusieurs fois par ABT pour des épisodes récurrents d’otalgies E...

04/05/18 : Aspiration d'un os de poulet
Homme de 78 ans, aux Urgences pour stridor, respiration courte et fièvre ( 38°1 C ). Cinq jours avant, était venu aux Urgences avec la sensation d’un corps étranger dans la gorge, 1 heure après avoir eu une sensation d’étouffement tandis qu’il mangeait un poulet : alors, l’examen, la radio simple de...

29/04/18 : Syndrome de l'apex orbital
Homme de 61 ans : depuis 3 semaines, douleur rétro-orbitale et depuis 1 semaine, diplopie, chute des paupières, perte de la vue Ex : perte de la vue œil D ( seuls les mouvements des mains sont perçus ), défaut papillaire afférent, pupilles peu réactives, ophtalmologie presque complè...

27/04/18 : Une occlusion intestinale
Femme de 74 ans : depuis 3 jours, douleurs abdominales basses, nausées, vomissements. Depuis 1 semaines, n’a pas eu de selles. Dans les 6 mois précédents, elles étaient de petit calibre. Ex : réduction des bruits intestinaux, sensibilité péri-ombilicale Bi...

24/04/18 : Couleur bleuâtre des sclères par la minocycline
Homme de 74 ans, en ophtalmologie pour une coloration bleuâtre des sclères oculaires, apparue progressivement depuis 1 an. Pas de gêne oculaire ni vision trouble On avait diagnostiqué précédemment une arthrite inflammatoire pour laquelle il prenait depuis 15 ans, 100 mg/jour de mono...

23/04/18 : ECG dans une occlusion de l'artère interventriculaire antérieure
Homme de 36 ans : ressent une impression de constriction thoracique depuis 6 heures. Initialement intermittente, elle est devenue permanente. Fumeur, il a 10 paquets-année de tabagisme ECG ( panel A ) : dépression de ST, ondes T symétriques, de grande taille dans le...

22/04/18 : Filtre de la veine cave inférieure
Femme de 28 ans, aux Urgences pour des douleurs dans le flanc D ATCD : néphrolithiase et 10 ans auparavant, thromboses des veines profondes avec embolies pulmonaires pour lesquels on lui a mis un filtre dans la veine cave inférieure CT abdomen : filtre fra...

21/04/18 : Ostéosarcome chondroblastique
Femme de 21 ans, aux Urgences pour une douleur et une enflure progressives, apparues depuis 8 mois à la jambe D IRM de la jambe droite : importance masse tumorale périostée, circonférencielle , mesurant 30 cm dans sa dimension crânio- caudale, et thrombus non occlusif dans la veine ...

07/04/18 : Syndrome de Bouveret
Femme de 57 ans : depuis 2 semaines, nausées et vomissements. Le mois précédent, avait eu des épisodes intermittents de douleurs à l’hypochonde D Ex : abdomen distendu avec peu de bruits intestinaux, et légère sensibilité épigastrique sans signes péritonéaux CT ab...

07/04/18 : Maladie mains-pieds-bouche
Homme de 36 ans : depuis 5 jours, éruption bulleuse aux paumes des mains ( panel A ), plantes des pieds ( panel B ), ulcérations de la langue ( C ), avec fièvre, mauvais état général, angine. Une semaine avant, ses 2 enfants ( âgés de 2 et 4 ans ) avaient eu les mêmes symptômes, on avait di...

31/03/18 : Oxyurose appendiculaire
Homme de 45 ans : depuis 1 jour, douleurs abdominales, perte d’appétit. Pas de fièvre Ex : sensibilité de la fosse iliaque droite, avec rebond. Le signe de Blumberg est absent Biologie : FN avec 82 % de neutrophiles Echographie : ne permet de conclu...

30/03/18 : Diphtérie cutanée
Fillette de 5 ans, correctement vaccinée, est amenée aux Urgences avec des lésions prurineuses aux 2 jambes. Etait récemment rentrée d’un voyage en Sierra Leone au cours duquel les lésions étaient apparues, avaient grandi et s’étaient ulcérées Ex : pas de fièvre. A...

23/03/18 : Ileus méconial chez une nouvelle-née atteinte de fibrose kystique
Fille nouvelle-née à terme : distension abdominale avec vomissements, est incapable d’évacuer le méconium Le diagnostic de fibrose kystique avait été posé pendant la grossesse : une analyse génétique sur le fluide amniotique avait été faite pendant la grossesse. Le fœtus était hétérozygote p...

22/03/18 : Anévrysme de l'artère ulnaire
Homme de 27 ans avec douleurs de l’hypochondre G et une lésion pulsatile, douloureuse de la main D. Par ailleurs, 6 semaines de fièvre, d’anorexie avec amaigrissement, sueurs nocturnes Au début simple rougeur locale, depuis 15 jours la lésion est devenue bleu, surélevée, pulsatil...

18/03/18 : Néphropathie par lithium
Homme de 59 ans, atteint de syndrome bipolaire, hospitalisé après une chute, avec nombreuses fracture de la tête et du rachis, traitées médicalement Pendant l’hospialisation, le débit urinaire va de 4 à 6 l/J. A pris du lithium pendant 27 ans avant d’arrêter depuis 8 ans à cause ...

16/03/18 : Maladie d'Osgood-Schlatter
Garçon de 13 ans, en clinique oorthopédique pour des douleurs aux 2 genoux depuis 1 semaine. Fait du sport, a participé 6 mois auparavant à un concours de saut en longueur. Pas de trauma, ni fièvre ou autres symptômes articulaires Ex: léger oedème et sensibilité de la tubéros...

11/03/18 : Pyélonéphrite xanthomateuse
Femme de 73 ans, aux Urgences pour une fièvre et un état de léthargie depuis 10 jours Histoire médicale : diabète II, infecttions urinaires récurrentes, amaigrissement de 13.5 gr l’année précédente Biologie : leucocytes à 14200/mm3 ( N:4500-11000 ), créatine sérique à 1.3 mg/dL ( N...

11/03/18 : Glaucome aigu à angle fermé
Femme de 52 ans, aux Urgences pour, depuis 24 heures, des douleurs sévères rétrobulbaires œil G avec vue trouble : la douleur est constante avec des élancements de quelques secondes Ex : pupille moyennement dilatée, ne répondant pas à la lumière, rougeur de la conjonctive, dureté d...

04/03/18 : Syndrome de Cogan
Femme de 24 ans : 10 ans d’histoire de rougeur oculaire bilatérale avec photophobie. Se présente en ophtalmologie pour des modifications de son acuité visuelle : 20/30 à D, 20/25 à G A la lampe à fente : hyperhémie conjonctivale, opacification de la périphérie cornéenne, avec infl...

03/03/18 : Entomophthoromycose
Homme de 22 ans, originaire de Chine du Sud, immuno-compétent, en dermatologie pour oedéme progressif nasal et maxillo-facial. Depuis 3 ans, a eu des épisodes d’oedème facial, pour lesquels il a reçu de nombreux traitements, dont des corticoides et des ABT Ex : érythème, oedème, sen...

25/02/18 : Deux masses pelviennes
Femme de 42 ans : depuis 3 ans, ballonnement du bas ventre. 6 et 9 ans auparavant, a eu 2 césariennes Ex : masses non douloureuses dans les fosses iliaques D et G Rx : lésions hyperdenses, serpigineuses, symétriques ( panel A ) CT : masses pelv...

24/02/18 : Hématométrocolpos chez une jeune fille
Femme de 19 ans, aux Urgences, souffrant depuis 7 ans de douleurs périodiques du bas ventre et du bassin. Pas de fièvre, frissons, ou dysurie. N'a jamais eu de rapports Ex: bas ventre distendu, avec une masse ferme et sensible supra-pubienne, du pelvis à l'ombilic ( pane...

19/02/18 : Phlegmatia Cerulea ( PC )
Homme de 81 ans, hypertendu, aux Urgences pour douleurs et oedème du membre inférieur G, apparus depuis quelques heures. Pas d'ATCD, d'histoire personnelle ou familiale d'anomalies de la coagulation Le membre est sensible, froid, enflé ( panel A ), le pouls pédieux G n'est pas per...

18/02/18 : TBC miliaire multi-résistante chez une fille de 8 ans
Depuis 3 mois, toux sèche et fièvre. Rx poumons( panel A ) et CT avec contraste ( B ): miliaire diffuse dans les 2 poumons. Une fenêtre montre des ganglions médiastinaux nécrosés Test à la tuberculine et dosage interféron gamma positifs, la recherche de BK dans l'expectoration est n...

14/02/18 : Panaris herpétique
Fille de 1 an, hospitalisée pour 4 jours de fièvre, avec rougeur et enflure du 3ème doigt G On suspecte une cellulite bactérienne, on la met sous cefazoline IV Mais la fièvre persiste, atteignant 39°C, on voit sur le doigt des vésicules et l’extrémité du doigt devient pâle ( panel...

11/02/18 : Fente branchiale se manifestant par une fistule
Homme de 24 ans, en ORL pour, depuis 2 jours, une enflure de la nuque, à G, avec fièvre. 2 et 6 ans auparavant, avait eu 2 abcès semblables traités par ABT et incision Ex : oedème de 2 cm de diamètre au niveau du cartilage thyroide ( panel A ) Oesophagogr...

08/02/18 : Hypothermie et ECG
Femme de 76 ans, histoire de démence et de coronarite, aux Urgences parce qu'on la retrouvée étendue couchée dehors T° corporelle : : 26°C ECG : ondes de Osborn ( ou ondes J ) accentuées ( panel A, flèches ) avec QRS prolongé Biologie : potassium...

04/02/18 : Cancer urothélial
Homme de 69 ans, aux Urgences pour une importante hématurie 20 paquets année de tabagisme FN et métabolites sont Sp Analyse urines : > 100 hématies et 5-10 leucocytes par champ. Pas de cellules malignes Culture urines : négative CT : lacune d...

27/01/18 : Calculs biliaires et rate calcifiée
Homme de 35 ans, en gastro-entérologie pour le traitement d'une hépatite C. Il a aussi une sicklémie, une thalassémie Sbéta, avec depuis l'enfance des accès de douleurs abdominales FN :anémie microcytaire, bilirubine totale à 8.5 mg/dL, bilirubine indirecte à 6.2 mg/dL Fr...

26/01/18 : Maladie de Creutzfeldt-Jacob
Homme de 54 ans : depuis 3 semaines, déclin des fonctions cognitives et fonctionnelles. Est désorienté, peu attentif, désinhibé Ex : nystagmus horizontal, hyperaéflexie G, myoclonies, ataxie IRM : hyperintensité de la corticale des lobes frontaux et occipitaux ( p...

23/01/18 : Gliome papillon
Femme de 83 ans : depuis 5 heures, faiblesse du bras G, paralysie faciale D, dysarthrie, incontinence d'urines. Depuis 7 semaines, déclin cognitif IRM crânien : lésion solide, accentuée en T1, en forme de papillon traversant le corps calleux ( panel A ). Une hyperintensité est obse...

21/01/18 : Fracture de côte due à une infection par Bordella pertussis
Femme de 66 ans, consulte pour 2 semaines d'un toux sèche, avec une douleur sévère dans le flanc D. Cinq jours avant, on avait diagnostiqué une trachéo-bronchite virale, mais le traitement symptomatique avait été inefficace Ex : grosse ecchymose flanc D ( panel A ), sensibilité à la...

16/01/18 : Abcès de l'iris
Femme de 25 ans, en ophtalmologie pour douleurs et rougeur de l'oeil D. S'injecte une drogue en IV. Une semaine auparavant, on avait diagnostiqué une bactériémie avec endocardite due à un staphylocoque doré méthicilline-résistant,, traitée par ABT en IV Acuité visuelle de 20/100 à ...

13/01/18 : Infection par Cow-Pox virus
Fille de 11 ans : lésion de la joue G depuis 3 semaines. Vit à la campagne, en Pologne. Dans sa demeure, il y a des chats : jamais de morsures ni de griffures. Une pustule est apparue sur la joue G, qui est devenue une ulcération nécrotique avec escharre noire ( 2 cm de diamètre ...

08/01/18 : Syndrome de Poland
Homme de 86 ans, examiné en dermato : absence du grand pectoral D ( panel A ) et brachydactyly main D ( panel B ), anomalies présentes à la naissance. Pas de baisse de la force ni de limitation des mouvements Diagnostic : anomalie rare, avec absence ou défaut de développement d...

07/01/18 : Influenza A et pneumomédiastin
Homme de 33 ans, habituellement en bonne santé, aux Urgences pour 10 jours de léthargie et de mauvais état général.Température à 38°3, tachycardie, saturation en O2 à 85% Ex: râles bronchiques dans la partie inférieure du poumon G, pas d'emphysème Rx : opacités pé...

01/01/18 : Infection par Talaromyces marneffei
Homme de 29 ans : depuis 2 mois, fièvre, toux, dyspnée, amaigrissement et lésions cutanées au visage, cou, tronc, membres depuis 2 semaines Ex : nombreuses papules ombiliquées ( panel A ). Biopsie: nombreuses structures fongiques, rondes, dans les histiocytes ( panel B ). Culture ...

31/12/17 : Hydrocéphalie à pression normale
Femme de 70 ans : depuis 2 ans, troubles de l’équilibre, régression cognitive, incontinence d’urines. Test psycho (MMSE ) : score de 12, sur une échelle de 0 à 30. La patiente faisait 7.8 m en 31 secondes ( video 1 ) IRM : dilatation des ventricules. Ratio d’Evans ( rapport...

24/12/17 : Hidradénite suppurative
Homme de 27 ans, au Centre des Maladies Tropicales : depuis 2 ans, acné et multiples lésions récurrentes, douloureuses dans les régions génitale et périnéale Traitements multiples par divers ABT et interventions chirurgicales, sans résultats ( incisions, drainages ) Ex : no...

23/12/17 : Métastases duodénales d'un mélanome
Homme de 87 ans, aux Urgences pour des nausées, des vomissements de couleur « café », une anorexie, un amaigrissement, cela depuis 3 semaines Histoire : diabète type 2, maladie artérielle, remplacement d’une valve aortique. Biologie : anémie microcytaire, forte car...

17/12/17 : Infestation parasitaire
Garçon de 3 ans, aux Urgences, pour des douleurs abdominales intermittentes post-prandiales apparues depuis 6 mois. Il était revenu du Sénégal 8 mois auparavant. Ces douleurs ont été d’abord attribuées à une gastro-entérite virale Ex : bon état général, signes vitaux normaux ...

15/12/17 : Sténose du pylore
Garçon de 23 jours, aux Urgences pour des vomissements non bilieux qui se sont aggravés en 5 jours Ex: légère déshydratation. Abdomen: palpation d’une grosseur de la taille d’une olive ( 2 cm de diamètre ) Rx gastro-intestinale : estomac distendu, plein d’air, ond...

11/12/17 : Pneumatose kystique intestinale
Femme de 48 ans, se plaint depuis plusieurs mois d’une sensation de plénitude abdominale ATCD de pneumonie à éosinophiles, traitée depuis 7 ans par corticoides Ex : abdomen distendu mais souple, bruits intestinaux normaux CT : multiples kystes de l...

10/12/17 : Ecthyma gangrénosum
Femme de 21 ans, atteinte de leucémie myéloide aigue, sous chimiothérapie d’ induction : présente au genou G une macule qui s’est développée 5 jours après le début du traitement Ex : macule hémorragique de 2 cm avec bordure érythémateuse ( panel A ) Est afébrile...

05/12/17 : Phénomène de Koebner
Homme de 53 ans, atteint de psoriasis depuis plus de 20 ans, consulte en dermatologie pour aggravation du prurit et des lésions cutanées. Son psoriasis avait été insuffisamment contrôlé par des topiques à base de bétaméthasone et de calcipotriène Un traitement général par acide fum...

02/12/17 : Diverticule de Zenker
Homme de 67 ans, en gastro-entérologie pour une dysphagie datant de 8 mois, avec amaigrissement, régurgitation, halitose Ex : pas de masse cervicale Biologie : taux d’albumine sérique un peu bas. Ingestion barytée : stase de la baryte dans une poche de l’oesophage supérieur,...

25/11/17 : Langue "fraise" dans une granulomatose avec polyangéite
Femme de 42 ans: depuis 6 semaines, hyperplasie gingivale douloureuse. Epistaxis à répétition. Au cours des 4 dernières semaines, 3 ulcères nécrotiques se sont développés au visage Ex.buccal: hyperplasie gingivale, d'aspect granulaire avec hémorragies, typique d'une gingivite "frais...

24/11/17 : Molluscum congagiosum chez un sujet atteint atteint de dermatite atopique
Garçon de 7 ans: depuis 3 mois, lésion cutanées étendues légèrement prurigineuses. Histoire de dermite atopique traitée par corticoides locaux pendant plusieurs mois Ex: nombreuses papules couleur "chair" de 2-5 mm de diamètre, parfois ombiliquées, sur le thorax et les aisselles ( p...

18/11/17 : Signe de Popeye
Homme de 79 ans, en Orthopédie pour une forte saillie au bras supérieur G : elle s’est formée 2 jours avant, alors qu’il soulevait un objet. Il avait en même temps ressenti une vive douleur à l’épaule G Ex : saillie importante à la partie moyenne de la face antérieure du bras G, ...

17/11/17 : Signe du ligament falciforme
Femme de 87 ans, histoire d’HTA et d’ulcère gastro-duodénal : aux Urgences pour une distention abdominale depuis 3 jours, des douleurs épigastriques, une diarrhée aqueuse Est hypotendue ( 78/49 mmHg ), sensibilité abdominale diffuse avec défense Rx abdomen en p...

10/11/17 : Acupuncture à l'or dans une arthrite rhumatoide
Femme de 58 ans, en clinique de rhumatologie, pour d’anciennes douleurs articulaires avec déformations des mains et des pieds. Ces symptômes avaient commencé à l’âge de 18 ans : avait été alors traitée par ibuprofène et acupuncture avec introduction de petits fragments stériles d’or avec les aigui...

09/11/17 : Syndrome des compartiments
Homme de 26 ans, aux Urgences pour une main G enflée et douloureuse ( panel A ). Il était resté au sol pendant 13 heures après usage de drogues Ex: oedème de la main et de l’avant-bras G. Les mouvements actifs et passifs de la main G sont limités par l’oedème, la sensibilité e...

06/11/17 : Macule pigmentée, révélant un cancer du sein
Femme de 62 ans, avec dureté du mamelon G. La palpation, la mammographie, l’échographie : Sp. Mais,macule pigmentée de 5 mm dans sa plus grande dimension ( panel A, flèche ). Biopsie de la macule: adénocarcinome invasif du derme. Test immunocytochimipue : forte positivité aux récepteurs type 2 des ...

04/11/17 : Onychomycose par HIV
Homme de 48 ans, en Dermatologie pour une couleur blanchâtre et une hyperkératose du premier orteil qu s’est étendue de la partie proximale à la partie distale pendant le dernier mois ( panel A ) Pas de trauma, fièvre, amaigrissement, mauvais état général, éruption, ganglions Ex. ...

28/10/17 : Corps magnétiques des fosses nasales
Garçon de 11 ans, aux Urgences 6 heures après avoir introduit des boutons magnétiques dans ses 2 fosses nasales : il ne peut les retirer, a des épistaxis et des douleurs sévères Ex. des fosses nasales : mucus et croûtes de sang Rx face : 2 corps étrangers en forme d...

27/10/17 : Hernie diaphragmatique congénitale
Bébé de sexe féminin, née par césarienne à 36 semaines de gestation pour diagnostic prénatal de hernie diaphragmatique congénitale. Intubation dès la naissance. ion d’un tube naso-gastrique avec succion pour décomprimer les intestins et faciliter l’expansion pulmonaire Rx: anses intestinale...

25/10/17 : Maladie de décompression
Homme de 42 ans, aux Urgences pour palpitations, arthralgies, vomissements 2 heures après une plongée au tuba à une profondeur de 26 m Ex : marbrures cutanées diffuses, de couleur violacée, sur le tronc et aux bras ( panel A ) Biologie : légère élévation des sérum-amino...

23/10/17 : Cardiomyopathie de Tako Tsubo
Femme de 61 ans, hypertendue, hypothyroidienne, aux Urgences pour des douleurs thoraciques intenses, à début aigu Multiples stress récents, dont la mort de son chien ECG : élévation ST dans les antéro-latérales. Coronarographie : coronaires Sp ...

15/10/17 : Intoxication par éthylène glycol
Homme de 83 ans, alcoolique : dégradation de son état mental après une chute chez lui. Est somnolent, incapable de raconter son histoire Biologie : créatinine sérique à 2.4 mg/dL, taux de bicarbonate à 9 mmol/L, trou anionique de 26 mmol/L, osmolalité sérique à 357 mOsm/kg d’eau

14/10/17 : Papillome lingual
Homme de 59 ans, depuis 3 ans est suivi pour mélanome: se présente en dermatologie pour surveillance. A une macrocéphalie ( périmètre crânien supérieur au 97 ème percentile ), ainsi que de multiples trichilemmomes ( papules roses ) au visage et au thorax et une kératose acrale aux mains et ...

06/10/17 : Nécrose oesophagienne aigue
Femme de 63 ans, diabète II, aux Urgences pour hématémèses depuis 2 jours, avec selles noires Oesophagogastroduodénoscopie ( OGD ) : œsophage noir dans sa partie basse avec nécrose longitudinale ulcérée ( panel A ). On peut voir de telles lésions, associées à une maladie chronique ...

06/10/17 : Pédiculose pubienne
Homme de 65 ans, consulte en dermatologie : depuis 6 mois, prurit sevère dans la région inguinale. Ex : pas de lésions cutanées. On examine la région au dermatoscope. On découvre une lente fermement attaché à un poil pubien et un parasite ayant la forme d’un crabe, mobile ( video...

30/09/17 : Granulomatose pulmonaire par corps étranger
Femme de 31 ans, en nutrition parentérale au long cours, après avoir eu une intervention de pontage gastrique en Y de Roux, avec résection d’intestin grêle: une dyspnée d’effort s’est développée en 1 an, sans détresse respiratoire Saturation en O2 normale, en air ambiant. ...

29/09/17 : Syndrome de Eagle
Homme de 35 ans, en ORL, pour une douleur aigue du cou avec impression de corps étranger dans la gorge, cela depuis 1 an. Parfois, la douleur atteint l’oreille D. Pas de dysphagie Ex: on palpe une saillie osseuse dans la fosse amygdalienne D CT: 2 apophyses styl...

27/09/17 : Cancer buccal
Femme de 54 ans, vue à la clinique dentaire: depuis 1 an, enflure et douleurs buccale. Avait régulièrement mâché des feuilles de tabac, placées sur le plancher de la bouche au-dessous de la langue, environ 5 fois/jour depuis plus de 10 ans. Ex.bouche: lésion indurée, irrégulière, de...

27/09/17 : Trématode intra-oculaire
Garçon de 17 ans, d’une ville rurale mexicaine, se présente à l’hôpital pour des douleurs à l’oeil D avec baisse de l’acuité visuelle: il ne voyait que les mouvements manuels. Pression intra-oculaire de l’oeil D élevée ( 30 mmHg ) Lampe à fente:oedème cornéen, sang dans la chambre a...

25/09/17 : Un trématode intra-oculaire
Garçon de 17 ans, d’une ville rurale mexicaine, se présente à l’hôpital pour des douleurs à l’oeil D avec baisse de l’acuité visuelle: il ne voyait que les mouvements manuels. Pression intra-oculaire de l’oeil D élevée ( 30 mmHg ) Lampe à fente:oedème cornéen, sang dans ...

16/09/17 : Iridodonesis
Femme de 65 ans : on avait diagnostiqué chez son frère une maladie de Marfan, on recherchait si elle aussi était atteinte. Ex : iridodonesis ( dance de l’iris ), provoqué par des mouvements rapides de l’oeil ( video ). On note aussi un souffle holodiastolique ( 3/6 ) Echo...

15/09/17 : Syndrome de Marfan avec ectopie lenticulaire
Homme de 41 ans : perte progressive de la vision, prédominant à D. Pas de trauma. Acuité visuelle non corrigée : - à D : 6/200 - à G : 20/100 Lampe à fente : ectopie du cristallin à D et à G. A droite, dislocation inférieure presque complète avec zonules distendues...

08/09/17 : Calcul dans une néo-vessie
Homme de 64 ans, aux Urgences pour des douleurs du flanc G depuis 3 jours, et une rétention urinaire Plus de 10 ans auparavant, cystectomie radicale et construction d’une néo-vessie avec de l’intestin, à cause d’un cancer invasif de la vessie Ex: sensibilité du ...

08/09/17 : Rupture de la paroi libre du ventriculaire G
Homme de 67 ans, aux Urgences 12 heures après le début de précordiagies. ECG: élévation de ST dans les dérivations inférieures. Transféré immédiatement dans un service de cardiologie pour un cathétérisme, mais il a un arrêt cardiaque, sans activité électrique Echocardiograph...

02/09/17 : Bronchite à éosinophiles
Femme de 43 ans: depuis 8 mois, toux non productive qui va en s’aggravant, malgré des ABT. Signes vitaux normaux, wheezing dans les 2 poumons. Ex. fonctionnelle: suggère un syndrome obstructif, qui ne répond pas aux vaso-dilatateurs Bronchoscopie: nodules diffus trachéo-bro...

01/09/17 : Syndrome de Sturge-Weber
Fille de 6 ans : début soudain d'une faiblesse des membres G. Depuis 2 jours, douleurs œil D. Pas d'épilepsie. Lésion rouge non palpable côté D de la face. Pression intra-oculaire élevée à D et à G IRM : atrophie cérébrale D, accentuation des leptoméninges sur la convexité cérébr...

25/08/17 : Syndrome de Sweet
Femme de 52 ans atteinte de rhumatisme rhumatoide: depuis 1 mois, plaques rouges, douloureuses sur les paumes et les doigts 1 an et demi auparavant, avait été traitée par etanercept Actuellement, et depuis 3 ans, est traitée par sulfasalazine et azathioprine. Pour l...

24/08/17 : Ischémie intestinale avec congestion veineuse
Homme de 57 ans, aux Urgences pour douleur abdominale aigue depuis 1 jour. Ex: abdomen sensible à la palpation de l’épigastrique et de l’hypogastre, avec défense et rebond. CT: pneumatose intestinale. Pensant à une ischémie intesti...

21/08/17 : Atteinte oculaire dans une maladie greffon contre hôte
Homme de 21 ans, atteint d’une leucémie aigue myéloide réfractaire: se présente avec des démangeaisons et un larmoiement aux 2 yeux, après une transplantation de cellules souches hématopoiétiques provenant d’un donneur sans relation parentale, non apparié 3 semaines après la transpl...

20/08/17 : Eczéma herpétique
Fille de 8 ans, atteinte d’eczéma atopique: depuis 3 jours, éruption diffuse de vésicules prurigineuses, ombiliquées, rouges, avec sur la surface de flexion des jambes ( A ) et des bras, des érosions et des croûtes Les parents ont noté que leur fille avait déjà eu de l’eczéma aux ...

12/08/17 : Lipohypertrophie par l'insuline
Homme de 76 ans, histoire de 15 ans de diabète, insuffisance rénale: hospitalisé pour une pneumonie. On note près de l’ombilic 2 masses indolores, de consistance caoutchoutée, hyperpigmentée Les 10 années précédentes, il avait eu des injections d’insuline 2 fois/jour ( 50 unités le m...



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