Observations cliniques extraites de la presse

N° 904 - le 11/05/08 : Troubles trophiques des ongles.
Les lésions des nerfs provoquent des anomalies de croissance des ongles dans les dermatomes correspondants. Une jeune femme, lors de la pratique d'un sport irlandais ( le "camogie" ) se fracture un cubitus. Le nerf cubital est lésé. La fracture guérit par simple fixatio ...

N° 903 - le 09/05/08 : Deux héritages génétiques simultanés d'une cause de mort subite d'origine cardiaque.
Le syndrome du QT long et la tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique sont les 2 pathologies cardiaques les plus fréquentes par altération génétique de canaux ioniques. Bien que leurs mécanismes soient différents, elles entrainent toutes les deux des arythmies suscitées par une stimu ...

N° 902 - le 09/05/08 : Une oreillette G ( OG ) géante.
Femme de 83 ans, atteinte depuis longtemps d'une fibrillation auriculaire. A eu l'ablation du noeud atrio-ventriculaire et la mise en place d'un pace-maker. Est hospitalisée pour une insuffisance cardiaque évolutive. Ex: pression veineuse jugulaire élevée ...

N° 901 - le 08/05/08 : Diagnostic en fluorescence des kératoses actiniques ( KA ) subcliniques.
Le traitement photodynamique ( TP ) est un traitement non invasif des KA non kératosiques et des baso-cellulaires. Le TP consiste en l'activation par la lumière visible d'un médicament photosensibilisant ( comme l'acide amino-levulinique et le méthyl-ester de l'acide amino-levuliniq ...

N° 900 - le 02/05/08 : Lésions du tronc cérébral et FO dans une hypertension maligne.
Homme de 53 ans: depuis 4 semaines, céphalées rétro-orbitaires, vue trouble. TA: 220/135 mmHg. Ex neurologiqe: Sp. N'avait pas d'ATCD d'HTA et ne prenait pas de médicaments. FO: oedème discal bilatéral, exsudat lipidique ( Panel A, petite f ...

N° 899 - le 02/05/08 : Naevus de Jadassohn.
Fille de 14 ans. Sa mère la montre à l'hôpital pour un petit naevus du scalp, qui s'est mis à croître rapidement, accompagné de prurit, avec des conséquences psychologiques chez l'enfant. Se porte bien par ailleurs. Ex: grosse lésion verruqueuse lobulée sur le scalp.

N° 898 - le 29/04/08 : Un effet secondaire de la kétamine.
Homme de 27 ans, se drogue à la kétamine. Consulte pour une douleur aigue de l'aine D. Par ailleurs, histoire de difficultés urinaires, qui s'atténuent quand il arrête la kétamine. UIV: distension suggérant une obstruction bilatérale ( qui n'existait pas 6 mois ...

N° 897 - le 26/04/08 : Une hernie de la moelle épinière.
Homme de 51 ans: souffre de spasmes douloureux des extenseurs de sa jambe D à chaque orgasme lors des rapports sexuels. Par ailleurs, la sensibilité de la jambe G à la douleur et à la température est altérée. Et quand il fait du jogging, sa jambe droite traine. IRM rac ...

N° 896 - le 25/04/08 : Complications tardives de la coarctation aortique ( CA ) opérée.
La CA est une anomalie congénitale relativement fréquente ( 5-8% ). L'anévrysme tardif est une complication redoutée à cause du risque de rupture mortelle. Ci-dessous 2 observations de patients opérés pendant leur enfance d'une CA, qui n'ont pas été assez suivis. Devenus adultes, ils ...

N° 895 - le 24/04/08 : Hémoglobinurie et malaria.
Un homme de 30 ans ( Zimbabwe ), habituellement en bonne santé, présente depuis 2 jours une fièvre à 39°C, ses urines sont foncées. Avant d'être hospitalisé, il ne prenait aucun médicament. Biologie: Hb à 7.6 g/dL, urée sanguine à 0.13 mg/dL, créatinine à 1.0 mg/dL. Bilirubine ...

N° 894 - le 24/04/08 : Un cas de babésiose.
Homme de 34 ans. Depuis 3 jours, fièvre ( 40°C ) avec frissons. Est hospitalisé. Biologie: anémie hémolytique, avec un taux d'Hb à 8.6 g/dL. 12 ans auparavant, en 1994, on avait diagnostiqué un lymphome hodgkinien, stade IIIB. Il avait eu une splénectomie. ...

N° 893 - le 18/04/08 : Une maladie professionnelle du monde agricole.
Fermier de 38 ans, consulte pour l'apparition de bulles sur ces oreilles. Il a cette éruption chaque année au moment de l'agnelage, elle disparait dès la fin de l'agnelage. Dans les 2 semaines qui suivent son début, ses oreilles deviennent chaudes, prurigineuses, douloureuses. Des bul ...

N° 892 - le 17/04/08 : Une tumeur linguale.
Fille âgée de 4 ans et demi, en bonne santé: est vue en consultation à l'hôpital pour une masse apparue dans la bouche. A l'examen, elle se situe à la base de la langue ( flèche ). Le poids et la taille se situent dans le 25ème percentile, compte tenu de l'âge et du sex ...

N° 891 - le 13/04/08 : Maladie de Horton.
Une biopsie d'artère temporale chez une femme âgée se plaignant de dysarthrie, avec une langue enflée, d'une couleur foncée, a confirmé le diagnostic d'artérite giganto-cellulaire. Les artères linguales sont des artères terminales. Dans une maladie de Horton, il peut s'ensuivre une né ...

N° 890 - le 11/04/08 : Pseudoanévrysme de l'artère thoracique interne D ( ATID ).
Une femme de 71 ans a eu une annuloplastie de la valve mitrale et un double pontage: de l'interventriculaire G avec un greffon prélevé sur l'artère thoracique interne G, de l'artère postérieure descendante avec un greffon pris sur la veine saphène. 10 jours plus tard, une masse doulou ...

N° 889 - le 11/04/08 : Embolisme cérébral d'origine aortique probable.
Femme de 70 ans, hospitalisée pour des accès d'ischémie cérébrale intermitents et réversibles, entrainant pendant plusieurs jours une faiblesse du côté D du corps qui disparait spontanément. CT crânien: Sp. On détecte une sténose à 99% de l'artère carotide gauche: endar ...

N° 888 - le 07/04/08 : Une éruption chez un bébé de 7 mois.
Petite fille de 7 mois, présente à l'auriculaire G une plaque rouge, avec desquamation. Elle existait à la naissance, puis s'est développée en quelques semaines et s'est couverte de bulles. Alors une rougeur s'est développée sur tout le corps, persistant 2 heures. L'enf ...

N° 887 - le 04/04/08 : Papillomatose vestibulaire ( PV ).
Femme de 34 ans, se plaint de prurit du vestibule vaginal, depuis plusieurs mois. On pose le diagnostic de condylome. Ex: papules molles, perlées, de douleur rose, diamètre 1-2 mm, groupées ou isolées, siuées de façon symétrique à la face interne des 2 petites lèvres. Leur disposition ...

N° 886 - le 04/04/08 : Ascaridiose.
Femme de 60 ans, consulte pour des douleurs abdominales vagues apparues au cours des semaines précédentes. Ex: pas de sensibilité abdominale. Biologie: eosinophilie à 1.8%. Coloscopie: découverte d'un ver mobile, de douleur crème, à surface lisse. Longueu ...

N° 885 - le 01/04/08 : Mort subite d'un jeune garçon.
Un confrère britannique relate l'observation de son fils: " mon fils de 13 ans, Tom, avait une maladie valvulaire congénitale affectant toutes les valves. Selon le consultant, cardiologue pédiatrique qui le voyait régulièrement, c'était bénin. Lors du dernier contrôle, ...

N° 884 - le 29/03/08 : Un ulcère cornéen ( UC ).
Une femme vient d'arriver au Royaume-Uni. Elle se présente tout de suite dans un centre d'ophtalmologie pour un UC prenant la fluorescéine à 100%. Dans son pays d'origine, des stéroides et des ABT locaux lui ont été prescrits depuis 2 semaines par son médecin généraliste, pour une pho ...

N° 883 - le 28/03/08 : Une occusion du grêle
Femme de 72 ans: depuis 2 jours, douleurs abdominales avec nausées et vomissements. Lors des 10 années précédentes, a présenté des signes de démence, qui l'ont obligée à entrer en "long-séjours". Ex: pas de hernies, pas de cicatrices abdominales. Biologie ...

N° 882 - le 28/03/08 : Cristallurie due à un traitement par acyclovir.
Homme de 60 ans, infecté par HIV ( CD4 à 450/mm3 et charge virale < 50 copies/mm3 ), est hospitalisé pour une démence. Par ailleurs, t° à 38.3°C. EEG: activité epileptiforme. Traité par efavirenz, emtricitabine, tenofovir et pravastatine. Par ailleurs, on lui administre avant une PL u ...

N° 881 - le 25/03/08 : Les laxatifs à base d'anthroquinone.
Femme de 70 ans. Subit une coloscopie pour douleurs abdominales. On constate une pigmentation brune diffuse de la muqueuse et de nombreux polypes sessiles. En l'interrogeant, on apprend que, atteinte toute sa vie de constipation, elle a pris du co-danthrusate pendant de nombreuses ann ...

N° 880 - le 20/03/08 : Ostéomalacie d'origine tumorale.
Femme de 87ans, entre dans un service d'endocrinologie en 1979 pour une hypophosphatémie ( < 1.5 mg/dL ) avec crampes et myalgies. On pose le diagnostic d'ostéomalacie d'origine tumorale. Une Rx des mains montre une lésion lytique au 3ème métacarpien ( Panel A, flèche ). Pas d'autres ...

N° 879 - le 20/03/08 : Pneumocéphalie otogène spontanée.
Femme de 54 ans, en bonne santé:se plaint de sensations acoutisques anormales d'évolution progressive, avec aphasie et anomalies du champ visuel. Pas d'ATCD de trauma crânien ni d'otite récente. Rx crâne: présence d'air dans la région temporale G, pas de fracture ( Panel A ). < ...

N° 878 - le 19/03/08 : Rétinite à cytomégalovirus.
Homme de 35 ans, HIV positif: consulte en ophtalmo. pour une baisse d'acuité visuelle et des corps flottants à l'oeil G: cela depuis 2 semaines. Depuis 3 ans, il était soumis à un traitement anti-rétroviral très actif, mais il reconnaissait ne pas l'observer scrupuleusement à cause de ...

N° 877 - le 16/03/08 : Des urines vertes.
Homme de 76 ans: a reçu un transplant rénal d'un donneur décédé ( il était atteint de néphro-angiosclérose ). Le greffon fonctionnait bien. Puis le patient, atteint d'un carcinome oesophagien, subit une laryngo-pharyngo-oesophagectomie avec anastomose colo-pharyngienne. ...

N° 876 - le 15/03/08 : Altérations de la pilosité sous Erlotinib
Femme de 53 ans: cancer avec métastases, traité par Erlotinib, inhibiteur du récepteur du facteur de croissance de l'épiderme. Cette classe d'agents améliore le pronostic, mais elle a des effets toxiques spécifiques sur la peau . Une semaine après le début du traitement ...

N° 875 - le 09/03/08 : Des ecchymoses péri-orbitaires
Homme de 76 ans. Bon état général, avec une coagulation et un nombre de plaquettes normaux. Subit une gastroscopie prolongée, au début sans sédation, pour le traitement d'un ulcère duodénal hémorragique. Pendant la procédure, la TA est restée normale. Quelques heures ap ...