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N° 1696 - le 22/05/13 : Pyostomatite végétante ( pv ).
Homme de 63 ans, atteint de colite ulcéreuse: depuis 6 mois, ulcérations buccales.
Ex: nombreuses micropustules blanches, friables, dans la bouche et sur les lèvres, avec des ulcérations et des croûtes hémorragiques ( panel A ).
Biopsie: acanthose de l'épiderme, par...suite
N° 1695 - le 21/05/13 : Hémichorée ( h ) persistante
Homme de 65 ans: depuis 10 ans, mouvements involontaires de la main G.
Ex.neurologique: h.bras G ( vidéo ), disparaissant pendant le sommeil.
CT: lésion calcifiée du putamen D ( panel A ).
IRM T2: intensité de signal anormale, avec noyau central et bordur...suite
N° 1694 - le 19/05/13 : Un cas d'herpes simplex ( hs ).
Une jeune femme a des vésicules douloureuses, ulcérées sur la muqueuse buccale, la langue, les lèvres, avec formation de croûtes.
Par ailleurs, fébricule et vésicules à base érythémateuse à l'extrémité des doigts, apparues quelques jours après les lésions buccales.
Frot...suite
N° 1693 - le 14/05/13 : Une piqûre de tique ( t ).
Homme de 80 ans, consulte en novembre pour une histoire de mauvais état général avec fébricule, hyperglycémie, qui dure depuis 3 semaines. On diagnostique un diabète avec acido-cétose.
Biologie: leucopénie, anémie, thrombopénie, taux élevé d'amino-transférases.
Ex: t go...suite
N° 1692 - le 11/05/13 : Une coloscopie ( c ) compliquée.
Femme de 65 ans: polypectomie colique sous endoscopie ( ablation de 4 polypes ).
Peu après, douleurs abdominales, dyspnée, dysphonie. On note immédiatement un emphysème du thorax et du cou.
CT du thorax et de l'abdomen: sévère emphysème rétro-péritonéal, médiastinal, de...suite
N° 1691 - le 10/05/13 : Oesophage ( o ) en "tire-bouchon".
Femme de 87 ans, douleur rétro-sternale sévère avec dysphagie intermittente: elle décrit des paroxysmes de crampes presque exclusivement lors de l'ingestion d'aliments solides. Les mois précédents, avait perdu 5 kg.
Endoscopie: aspect hélicoïdal prononcé de l'o ( panel A et vidéo ). A...suite
N° 1690 - le 07/05/13 : Douleurs d'un pouce ( dp ) et poumons ( p ).
Homme de 59 ans: depuis 6 semaines, dp.
Tousse, a maigri. Est un gros fumeur.
Ex: enflure, rougeur, sensibilité du 1er métacarpien D, et masse de 10 cm de diamètre, fixée au thorax.
Biologie: CRP de 123 mg/L, hyperleucytose.
Rx main...suite
N° 1689 - le 05/05/13 : Elephantiasis ( e ) par neurofibrome ( n ).
Femme de 22 ans, depuis 8 ans, une masse croît lentement aux fesses et à la jambe D: une neurofibromatose de type 1 ( NF-1 ) avait été diagnostiquée à l'âge de 18 ans, alors qu'elle avait des taches de rousseur axillaires, une histoire familiale de NF-1, des macules "café au lait" et une scoliose.
N° 1688 - le 01/05/13 : Leucocytes ( l ) à noyaux "botryoides" ( b ).
Homme de 26 ans, trouvé inconscient sur son lieu de travail. T°à 41.9°, pouls à 150/min, TA imprenable, score de Glasgow à 4.
Est intubé, réanimé, refroidi.
Biologie: Hb à 14g/dL, leucocytose à 13700/mm3 ( neutro à 8200/mm3, plaquette à 172OOO/mm3 ).
Frot...suite
N° 1687 - le 30/04/13 : Un cancer du sein ( cs )
Femme de 66 ans, histoire de CS. Développement rapide de métastases dans les champs d'irradiation, sous la forme de plaques indurées, violacées, annulaires, avec nodules et ulcérations.
Les chimio. sont compliquées d'épisodes récurrents de cellulite avec ulcérations s'étendant sur le ...suite
N° 1686 - le 28/04/13 : Poussée de psoriasis ( p ) après une acupuncture ( a ).
Homme de 73 ans, a des plaques de p depuis plus de 20 ans ( bras, jambes, scalp ): consulte pour une nouvelle éruption.
2 mois auparavant, avait eu une séance d'a dans la région lombaire basse.
Peu après, avait eu une poussée de p. guttata.
Ex: multiples ...suite
N° 1685 - le 25/04/13 : Une achalasie ( a ).
Homme de 39 ans, en bonne santé: est aux Urgences pour un stridor, apparu pour la première fois, après avoir mangé une banane, et qui disparait spontanément.
CT: dilatation de l'oesophage avec compression trachéale, liée à l'achalasie.
Une a. se manifeste habituellement...suite
N° 1684 - le 23/04/13 : Le silence des valves ( v ).
Homme de 63 ans, porte une prothèse mécanique de la v. aortique: depuis 3 semaines, pas de click audible.
La v.aortique avait été remplacée pour une endocardite, 6 ans auparavant. Le click avait été toujours audible.
Ex: nouveau souffle systolique, pas de click.
...suite
N° 1683 - le 21/04/13 : Un mélanome rouge.
Femme de 48 ans: depuis 2 ans, nodule cutané rouge avec une zone pigmentée bleuâtre sur le bras G ( panel A ).
Dermatoscopie: pigmentation diffuse, rougeâtre, irrégulière, avec des zones également irrégulières grisâtres, correspondant aux zones bleuâtres, réseau vasculaire polymorphe...suite
N° 1682 - le 14/04/13 : Pied diabétique.
Homme de 26 ans, diabète type I négligé, avec insuffisance rénale terminale.
Rx simples des pieds: arcades artérielles plantaires calcifiées. De même les arcades palmaires et les artères radiales. Ostéopénie.
Créatinine sérique à 556.9 µmol/L, parathormone normale ...suite
N° 1681 - le 13/04/13 : Pneumatose intestinale ( pj )
Homme de 63 ans: coloscopie de dépistage. Plusieurs lésions sous-muqueuses polypoides, de 3-6mm, sont découvertes à l'angle splénique.
Comme elles sont facilement dépressibles, ont une couleur bleuâtre, on suspecte une pi( panel A ). Le diagnostic est confirmé: quand on ponctionne les...suite
N° 1680 - le 11/04/13 : Torus du palais ( tp )
Femme de 70 ans: lors d'un examen de routine, découverte d'une masse de 6 cm sur la palais dur.
Cette masse existe depuis la naissance. Les aliments retenus provoque une halitose.
Un tp se voit chez environ 20-30% de la population, est plus courant chez la femme que ch...suite
N° 1679 - le 07/04/13 : Maladie de Raynaud primaire ( mr )
Femme de 26 ans: douleurs, couleur anormale des extrémités digitales aux 2 mains, en cas d'exposition au froid ( panels A et B ). Depuis 10 ans, a les mêmes symptômes chaque hiver.
Dans l'histoire et selon l'examen, pas de signes ni de symptômes suggérant une sclérodermie ou un lupus ...suite
N° 1678 - le 05/04/13 : Cataracte stellaire ( cs )
Homme de 55 ans: au cours des 6 mois précédents, baisse unilatérale, progressive de l'acuité visuelle. Neuf mois avant, avait eu une contusion de la région oculaire par coup de poing.
Ex: opacification stellaire, axiale du cristallin.
Les cataractes traumatiques provie...suite
N° 1677 - le 01/04/13 : Un diverticule de Zenker ( dz ).
Culturiste professionnel: se plaint d'une dysphagie qui va en s'aggravant, avec régurgitations.
Ex:
- cou: Sp.
- naso-laryngoscopie flexible: Sp.
Ingestion barytée: poche pharyngée bilobée ( dz ).
On les voit juste au-dessus du muscle crico-...suite
N° 1676 - le 31/03/13 : Epidermolyse bulleuse acquise ( eba ).
Homme de 50 ans: bulles tendues, non inflammatoires avec érosions cutanées ( panels A et B ) et muqueuses ( C et D ). Par ailleurs, cicatrices atrophiques, formations miliaires, onychodystrophie et anonychie sur les zones acrales de la peau exposées aux traumas.
ATCD: lupus érythémate...suite
N° 1675 - le 30/03/13 : Boulimie nerveuse ( bn )
Femme de 27 ans: fatigue et, depuis 4 jours, ulcération douloureuse dans la bouche.
Ex: indice de masse corporelle à 17.2, profonde ulcération du palais postérieur, érosions dentaires sévères avec dégradation linguale, grosses parotides.
Biologie: K à 2.6 mmol/L, bicarb...suite
N° 1674 - le 27/03/13 : Fluorose osseuse due à l'abus de thé ( USA )
Femme de 47 ans: douleurs osseuses avec radios anormales. Pendant les 17 années précédentes, avait consommé 100 à 150 doses de thé/J, soit > 20 mg de fluor par jour.
Depuis 5 ans, douleurs dorsales basses, dans les hanches, les jambes et les bras.
Cassantes, ses dents a...suite
N° 1673 - le 26/03/13 : Infestation par Strongyloides stercolaris ( ss ).
Vietnamienne immigrante de 65 ans, hospitalisée pour douleurs abdominales persistantes et des selles noires nauséabondes. A été traitée par corticoides pour une maladie de Horton.
Endoscopie: ulcérations duodénales.
En cours d'hospitalisation, épisodes de bactériémi...suite
N° 1672 - le 24/03/13 : Un pied diabétique ( pd ).
Homme de 69 ans, diabète type 2, atteint d'un ulcère infecté d'un talon, résistant aux ABT per os.
Rx: important emphysème sous-cutané du pied s'étendant jusqu'au cortex, aminci dans la région adjacente au site de l'ulcère.
Les modifications osseuses sont liées à une os...suite
N° 1671 - le 20/03/13 : Une périchondrite ( p ) ?
Femme de 27 ans: au Brésil, inflammation du pavillon de l'oreille après une piqûre d'insecte. Diagnostic provisoire d'otite externe avec p.
Les frottis décèlent des champignons et divers coliformes.
Aggravation malgré une microsucion et des ABT per os et locaux....suite
N° 1670 - le 18/03/13 : Poumon de blast ( pb ).
Garçon de 8 ans, blessé par une explosion ( système explosif improvisé-SEI ) survenue inopinément tout près de lui.
Ex: multiples blessures dans tout le corps par les fragments du SEI.
Pendant son transfert, est intubé à cause d'une obstruction des voies aériennes et d'...suite
N° 1669 - le 17/03/13 : Mélanome de la cavité buccale.
Homme de 75 ans: depuis 3 semaines, couleur anormale, sans douleur, du palais. La lésion s'est développée spontanément au-dessous de la prothèse dentaire et a envahi en partie la muqueuse du palais mou.
Pas de tabagisme ni d'alcoolisme.
Ex: lésions brunâtres tirant ...suite
N° 1668 - le 13/03/13 : Une hémangiome ( h ) de la paupière ( p )
Garçon de 4 mois: h de la p supérieure G, qui déforme la fente palpébrale et l'axe visuel.
En surveillant la glycémie et la TA, on donne du propanolol per os, en augmentant peu à peu la dose jusqu'à 2mg/kg/j.
Au terme de 15 jours, l'h a presque entièrement disparu.
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N° 1667 - le 10/03/13 : Infection à Cryptococcus ( c )
Homme de 68 ans, éleveur de pigeons, traité pour une leucémie lymphoide chronique par alemtuzumab. Depuis 3 mois, ulcération rebelle à l'extrémité du moignon d'amputation d'un avant-bras ( origine traumatique, 40 ans auparavant, pas de prothèse ).
L'ulcération avait été précédée d'un ...suite
