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Homme de 74 ans: depuis 2 mois, dyspnée sévère et progressive.
ATCD de maladie de Parkinson, d'abord traitée par Levodopa. Lors des 4 mois précédents, on a ajouté de la Cabergoline.
Ex:
- pression jugulaire élevée, râles bilatéraux, oedème aux 2 jambes.
- auscultation: bruit de galop, souffle pan-systolique 2/6, irradiant vers l'aisselle
Rx: cardiomégalie modérée, images d'oedème pulmonaire aigu.
ECG: rythme sinusal à 80/min, hypertrophie oreillette G.
Echo. transthoracique: insuffisance mitrale sévère. Les valves sont épaissies, rétractées, la coaptation se fait mal. Un RAA est peu vraisemblable car il n'y a pas fusion des commissures ou des cordes. L'excursion des valves est gravement limitée.
4 mois auparavant, l'échographie n'avait pas décelé de lésions mitrales.
Les taux sérique de 5-hydroxytryptamine et urinaire de 5-hydroxyindolacétique sont normaux.
Comme l'insuffisance mitrale persiste malgré le traitement médical, remplacement de la valve par une prothèse.
Ex.macroscopique: valves et cordes sont épaissis.
Ex.histologique: plaques faites de myofibroblastes dans un stroma fibro-myxoide.
Le malade peut rentrer chez lui en bon état.
Chez ce patient, les caractères échocardiographiques, l'ana-path. de la valve rappelle les lésions associées à l'usage des alcaloides de l'ergot prescrits contre la migraine ( ergotamine et méthysergide ), des anorexigènes ( fenfluramine et dexfenfluramine ), d'autres agonistes dopaminergiques dérivés de l'ergotamine ( pergolide ) et au syndrome carcinoide.
Cet homme prenait de la Cabergoline, dérivé de l'ergot aux effets dopaminergiques, employé dans la maladie de Parkinson, le syndrome des jambes sans repos, les hyperprolactinémies.
Il est donc très probable que la Cabergoline était responsable des lésions mitrales de ce malade.
La Cabergoline prolonge par ailleurs la durée de l'orgasme. A ce titre, elle est vendue illégalement sur Internet !
Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - Source: the NEJM du 03/11/05