Brèves de FMC Extraites du Journal de l'hôpital de Bombay

N° 230 - le 28/01/08 : Les examens de selles ( Pr Kapoor ).
Autrefois, on demandait souvent en "routine" un examen de selles, avec une examen d'urines. De temps en temps, on trouvait des oeufs de nématodes ou d'autres vers. Très souvent, le labo.signalait la p...suite

N° 229 - le 28/01/08 : Le peptide natriurétique cérébral. ( Pr Kapoor )
Le plus souvent, le diagnostic d'insuffisance cardiaque congestive ( ICC ) n'est pas difficile. Mais chez de nombreux patients, il n'est pas évident. Par exemple: - une fumeur atteint de bron...suite

N° 228 - le 27/01/08 : Faire un ECG chez un patient chez qui on suspecte un syndrome coronarien aigu.
Souvent, le médecin généraliste est appelé eu milieu de la nuit auprès d'un patient qui se plaint d'une douleur thoracique: s'il y a des facteurs de risque, si la douleur est associée à d'abondantes s...suite

N° 227 - le 27/01/08 : Le traitement de l'infarctus du myocarde ( IM ) est actuellement, à Bombay, entre les mains du médcin généraliste, grâce à la télémédecine.
"Maintenant que la ville de Bombay dispose de la télémédecine, à un prix modique, le médecin généraliste peut faire un ECG et avoir confirmation rapide d'un diagnostic: la réponse lui est envoyé imméd...suite

N° 226 - le 26/01/08 : L'ostéoporose et l'ostéomalacie sont souvent associées chez les sujets âgés ( Pr Kapoor )
L'ostéoporose est fréquente chez les femmes 10 années après leur ménopause. Chez l'homme âgé, on l'observe souvent dès l'âge de 75-80 ans. Très souvent en Inde, chez les patients âgés, une ostéom...suite

N° 225 - le 26/01/08 : Une VS très élevée chez un sujet atteint d'une anémie sévère ( Pr Kapoor ).
Des VS très accélérée ( autour de 100mm/1 heure ) s'observent chez des patients infectés par le HIV, dans des TBC extra-pulmonaires, les myélomes multiples et les maladies apparentées. Bien que d...suite

N° 224 - le 15/01/08 : La grippe aviaire.
Ont été annoncés 2 décès supplémentaires par grippe aviaire: - le 25 décembre 2007, une égyptienne de 25 ans. - le même jour, une habitante de Djakarta, âgée de 24 ans. Des 39 cas égypti...suite

N° 223 - le 15/01/08 : Augmentation du nombre de décès par sclérose latérale amyotrophique.
En Angleterre, au Pays de Galles et en Ecosse, le taux de mortalité par maladie du neurone moteur a régulièrement augmenté de 1975 à 2004 dans les 2 sexes. Cette tendance a essentiellement affect...suite

N° 222 - le 05/01/08 : Autopsie des personnes âgées.
Dans une étude de cohorte faite à Chicago, des chercheurs ont examiné post-mortem des cerveaux de personnes vivant en société et qui avaient fait le don de cet organe. 14% seulement de ces person...suite

N° 221 - le 16/09/07 : Les tests sanguins dans la typhoide et la dengue ( Pr Kapoor )
" Typhoide: pendant des années, j'ai enseigné aux futurs médecins généralistes qu'il ne fallait pas demander le test de Widal. Il dépend de la présence d'anticorps. Ceux-ci n'appaissent qu'après 1-2 ...suite

N° 220 - le 24/06/07 : Dans le diagnostic différentiel de l'arthrite rhumatoide, penser à éliminer Chikungunya.
La maladie de Chikungunya ( MC ) se voit partout dans le monde entier. Actuellement en Inde, 1.300.000 personnes sont atteintes. Le principal symptôme consiste en polyathralgies ou en polyarthrit...suite

N° 219 - le 24/06/07 : Ronflement et apnée de sommeil : abus de diagnostic et de traitement.
En Inde les hôpitaux et cliniques "5 étoiles" ont des services consacrés aux apnées du sommeil avec un équipement de polysomnographie, dans lesquels les patients passent une nuit entière. Beaucou...suite

N° 218 - le 24/06/07 : Les statines en pratique privée: indications.
* Cardiopathies: les statines, en particulier l'Atorvastatine à la dose de 20 mg/J ou la simvastatine à la dose de 40 mg/J doivent être prescrites chez tout patient atteint d'une ischémie cardiaque, ...suite

N° 217 - le 23/06/07 : Investiguer un patient avec de multiples symptômes ( Pr Kapoor ).
A l'hôpital, il est assez fréquent qu'un malade se présente avec de nombreux symptômes. Après un premier bilan, il arrive qu'on ne puisse le situer dans un cadre pathologique habituel, comme une anémi...suite

N° 216 - le 22/06/07 : Le traitement de l'urolithiase.
L'urolithiase est un calcul rénal qui a pénétré dans l'uretère. Les praticiens emploient le terme de colique néphrétique mais le terme adéquat serait plutôt celui de colique urétérique. Souvent, ...suite

N° 215 - le 29/11/06 : Parole d'Albert Einstein
Tout ce qui compte ne peut pas être compté !

Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - Source: BMJ du 11/11/06...suite

N° 214 - le 05/11/06 : Action sélective ( AS ) d'un médicament.
Pr Kapoor ( Mumbai ): C'est une action dont la science pharmaco-dynamique ne parle pas. Je l'ai notée sur moi-même: j'avais pris une forte de dose de paracetamol pour une attaque de migraine...suite

N° 213 - le 04/11/06 : Echographie et splénomégalie .
Professeur Kapoor ( Mumbai ): Selon les données échographiques, la limite supérieure de la taille d'une rate normale est de 12 cm. Lors des dernières années, j'ai envoyé à l'échographiste de...suite

N° 212 - le 04/11/06 : Effets indésirables de l'angiographie et de l'angioplastie.
Pr Kapoor ( hôpital de Mumbai ): * Chaque année, je vois 2-3 patients dont l'insuffisance rénale chronique ( IRC ) a été aggravée par l'angiographie. En effet,l'IRC est une maladie silencieuse: ...suite

N° 211 - le 10/07/06 : Les souffles cardiaques
Etudiant, et enseignant par la suite, j'ai appris ou enseigné les 12 points permettant de distinguer un souffle fonctionnel d'un souffle organique dû à une anomalie structurelle du coeur. Puis vi...suite

N° 210 - le 09/07/06 : L'asthme d'effort: une entité rare ( Pr Kapoor ).
Une attaque d'asthme aigu ne doit pas être prise pour un "asthme aigu sévère", qui peut imposer l'hospitalisation par sa gravité. L'asthme aigu grave s'appelait autrefois "état de mal asthmatique", bi...suite

N° 209 - le 09/07/06 : Cervicalgies par arthrose.
Même de nos jours, il est difficile de diagnostiquer avec précision l'origine d'une douleur cervicale. Rester toute la journée assis devant son ordinateur, regarder la TV plusieurs heures par jour, te...suite

N° 208 - le 21/06/06 : Base biologique de l'orientation sexuelle.
Les études suédoises d'imagerie fonctionnelle disent que les femmes lesbiennes et les hommes hétérosexuels traitent les odeurs féminines de façon identique, mais autrement que les femmes hétérosexuell...suite

N° 207 - le 21/06/06 : Alcoolisme en Suède.
En Suède, la consommation d'alcool a légèrement augmenté mais les pathologies hépatiques sont bien moins fréquentes. Les décès par pathologies hépatiques ont augmenté entre 1969 et 1976 en même t...suite

N° 206 - le 19/05/06 : Echec d'un traitement génétique !
Hôpital de Düsseldorf ( Allemagne ): un homme de 28 ans avait été traité avec succès par thérapie génétique pour une déficience immunitaire autrement incurable. Il est décédé par la suite d'une septic...suite

N° 205 - le 08/03/06 : Un pneumothorax ?
Nous révérons la médecine "scientifique" mais, pour autant, n'ignorons pas nos "instincts"! Un médecin "sénior" demande à une jeune confrère d'insérer un drain dans un pneumothorax bilatéral. ...suite

N° 204 - le 27/02/06 : Similitudes entre HIV et virus des hépatites B et C.
* les 3 s'attrapent par rapports sexuels. * ils s'attrapent aussi par transfusion de sang ou autres produits dérivés. * ils peuvent co-exister et aggraver réciproquement les pathologies d...suite

N° 203 - le 26/02/06 : Rhumatologie.
La rhumatologie est une spécialité de plus en plus importante. Les pathologies rhumatismales, les connectivites sont plus facilement diagnostiquées grâce à des test biologiques récents: anti-CCP pour ...suite

N° 202 - le 20/02/06 : Odeur corporelle et génétique.
Selon certaines études, les chiens seraient capables de "renifler" le cancer. A la suite de quoi, des chercheurs portugais ont proposé une explication: les composés organiques et volatiles dégagé...suite

N° 201 - le 20/02/06 : Cérumen et génétique.
Que le cérumen de vos oreilles soit "sec" ou "humide", semble dépendre de vos gènes ( Nature Genetics 2006 ). La variété séche est plus fréquente dans les populations est-asiatiques, la variété h...suite

N° 200 - le 20/02/06 : 4 causes de toux.
Les 4 causes de toux les plus fréquentes ( Chest 2006 ) sont les suivantes: - le syndrome d'écoulement postérieur. - l'asthme. - la bronchite non asthmatique à éosinophiles. - le reflux ga...suite

N° 199 - le 05/02/06 : Epidémie de gastro-entérite à Norovirus.
En 2002, aux USA, une boulangerie a provoqué une épidémie de gastro-entérite à Norovirus parmi les invités de 46 mariages, Elle a affecté 2700 personnes, soit 39% des participants. 2 ouvrier...suite

N° 198 - le 24/01/06 : Deux brèves.
* Plus d'un new-yorkais sur 8 souffre d'un diabète: proportion plus élevée que la proportion nationale d'un tiers. Dans la ville, les 800000 diabétiques estimés pourraient excéder les possiblités du...suite

N° 197 - le 04/01/06 : Regrets.
Cet homme de 75 ans vivait dans sa maison, isolée dans la campagne. Il était veuf, très déprimé depuis son deuil. Par ailleurs, il était atteint d'angine de poitrine. L'éventualité d'une anoxie c...suite

N° 196 - le 16/11/05 : La moindre partie du travail.
Le Pr Harvey Williams Cushing ( 1869-1939 ), neuro-chirurgien américain, a dit: J'aimerais voir arriver le jour où quelqu'un, privé de ses mains, pourra quand même être chirurgien. Car la part...suite

N° 195 - le 20/09/05 : Paleo-pathologie
Plus de 30 paléo-pathologistes ( Chine, Egypte, Argentine, Pérou..... )se sont réunis à l'Université de Bradford pour étudier de vieux ossements humains, en tirer des informations sur la lèpre, la TBC...suite

N° 194 - le 11/08/05 : Premiers cas indonésiens de grippe aviaire.
La fille de 8 ans d'une homme de 38 ans, premier cas de grippe aviaire ( H5N1 ) en Indonésie, est aussi malade du même virus. Son père, sa jeune soeur âgée d'un an et elle-même sont décédées le 1...suite

N° 193 - le 11/08/05 : Un tiers des gallois ont une pathologie chronique.
Un tiers des gallois ont une maladie au long cours: - 18% sont traités pour une HTA. - 14% pour de l'arthrose. - 13% pour une pathologie respiratoire. - 12% pour des douleurs dorso-lombaires. ...suite

N° 192 - le 21/07/05 : La neuromyélite optique ( NO ).
C'est un syndrome associant une myélite transverse et une névrite optique. On estime actuellement qu'elle est cliniquement distincte de la sclérose en plaques. Une myélopathie a déjà été déc...suite

N° 191 - le 21/07/05 : Avons-nous un surcroît de tissu cérébral ?
Les humains possèdent environ 1.5 litre de tissu cérébral, avec en gros 20 milliards de neurones néo-corticaux et une moyenne de 7000 connections synaptiques pour chaque neurone. L'IRM permet d'é...suite

N° 190 - le 16/07/05 : Deux chiffres importants en pratique médicale: 20 et 50%.
* La thrombose des veines profondes du mollet est fréquente. L'écho-doppler peut très bien ne pas la dépister. La majorité de ces patients n'ont pas de complications graves ou mortelles. En effe...suite

N° 189 - le 15/07/05 : Caractère souvent provisoire de nos connaissances.
En 1659, Evard écrivait dans son livre "the Universal Medicine": "le tabac n'est pas l'ami des médecins, qu'il prive de leur gagne-pain: c'est un grand antidote des poisons et des maladies pestil...suite

N° 188 - le 15/07/05 : Ne pas porter le diagnostic d'ischémie cérébrale transitoire ( ICT ) chez 4 types de patients.
L'ICT est très fréquente. Si le patient est mis sous aspirine, éventuellement associée à d'autres médicaments, la probabilité d'avoir un déficit neurologique permanent est fortement diminuée. De ...suite

N° 187 - le 15/07/05 : Aphtes: 3 diagnostics à ne pas manquer !
Les patients atteints d'ulcères aphteux se portent généralement bien: poids stable, FN normale. Cependant, il est facile de passer à côté des 3 diagnostics suivants: * une maladie de Behcet...suite

N° 186 - le 14/07/05 : HIV et malaria.
Chez les patients infectés par le HIV, la probalité d'avoir de plus fortes densités parasitaires et des symptômes de malaria est plus forte que chez des sujets HIV négatifs. Une augmentation de l...suite

N° 185 - le 14/07/05 : La fibromyalgie.
C'est une pathologie très banale, les patients ont des symptômes multiples, et ne sont jamais satisfaits de leur traitement. Raison de plus pour être sûr du diagnostic. Ne jamais poser le diagnos...suite

N° 184 - le 13/07/05 : Quand n'est-il pas nécessaire de traiter une hépatite C ?
Le test anti-HCV revient positif: une infection par le virus de l'hépatite C est confirmée. Mais garder en tête les directives suivantes: * il ne faut pas traiter, à moins que le test HCV PCR so...suite

N° 183 - le 12/07/05 : L'ostéoporose chez l'homme ( Pr Kapoor, Université de Bombay ).
L'ostéoporose est essentiellement une pathologie féminine: particulièrement chez les femmes qui ont une histoire familiale de fracture à la suite d'un trauma minime. Chez l'homme, ne pas diagnost...suite

N° 182 - le 12/07/05 : Valeur diagnostique de la protéine C réactive dans les infections du tractus respiratoire inférieur.
* Ce que l'on savait déjà sur le sujet: - la prescription irrationnelle d'ABT pour ces infections résulte de 2 facteurs: 1) l'incertitude diagnostique sur l'existence d'un infiltrat. 2) l'...suite

N° 181 - le 11/07/05 : Epilepsie et schizophrénie.
* Ce que l'on sait déjà: selon plusieurs études ( pas toutes ), la prévalence de la schizophrénie est plus forte chez les épileptiques que dans la population générale. * Ce qu'une enquête parue...suite

N° 180 - le 10/07/05 : Système nerveux autonome et stress.
Des recherches en laboratoire suggèrent que le système nerveux autonome réagit aux stress chroniques psycho-sociaux avec des conséquences métaboliques néfastes. Ces effets pourraient expliquer la...suite

N° 179 - le 09/07/05 : Le pneumothorax ( PT ).
* on parle radiologiquement de pneumothorax important s'il existe un espace > 2 cm de la surface pleurale à la surface pulmonaire. C'est une indication objective de drainage. * sur le patient e...suite

N° 178 - le 09/07/05 : Effets à long terme de l'hystérectomie.
* Ce que l'on savait: - l'hystérectomie est une intervention courante. - les conséquences à long terme sont mal connues. * Ce que l'étude parue dans le BMJ du 25/06/05 ajoute à nos co...suite

N° 177 - le 08/07/05 : L'infection à méningocoques.
* Ce que l'on sait déjà: - la mortalité n'a guère évolué au cours des dernières décennies, mais selon de récentes enquêtes, le pronostic s'est amélioré chez les enfants traités agressivement da...suite

N° 176 - le 08/07/05 : Conduite à tenir en cas de pollution chimique grave.
* Souvent, les populations, victimes d'une pollution chimique intense, sont évacuées. * Dans une étude parue dans le BMJ du 25/06/05, des experts montrent que rester calfeutré chez soi assure u...suite

N° 175 - le 02/07/05 : Age et qualité du sperme.
La prévalence des anomalies du DNA spermatique est 2 fois plus forte chez les hommes âgés de 45 ans ou plus, que chez les hommes < 30 ans. Telle est la conclusion d'une enquête présentée à la Soc...suite

N° 174 - le 30/06/05 : Le rôle du gène BRCA1.
Ce gène suppresseur de tumeur empêche les cellules de croître et de se diviser trop vite, ou de façon incontrôlée. La protéine qu'il produit coordonne la réparation du DNA endommagé. Les oncologi...suite

N° 173 - le 30/06/05 : Technique de suicide !
Un homme de 29 ans a fait exploser dans sa bouche une fusée de feu d'artifice, provoquant une destruction cranio-cérébrale massive. On a d'abord suspecté une mort par arme à feu. Puis les po...suite

N° 172 - le 29/06/05 : L'échocardiographie transthoracique ( ETT ).
Points essentiels: * le plus souvent on demande une ETT pour évaluer la fonction ventriculaire G. * l'ETT est essentielle chaque fois qu'il y a doute sur l'origine d'une insuffisance cardi...suite

N° 171 - le 29/06/05 : Durée de la gestation et risque cardio-vasculaire.
Il semble bien exister un lien entre durée de gestation et risque C-V. Selon certaines enquêtes, le risque de décès par pathologie cérébro-vasculaire est augmenté si la gestation a été raccourcie...suite

N° 170 - le 28/06/05 : Jésus et la maladie thrombo-embolique.
La mort par crucifixion survient en général au bout de 4 jours. Mais Jésus serait mort en moins de 6 heures. Il se peut que son ascendance juive l'ait doté d'un état d'hypercoagulabilité: il aura...suite

N° 169 - le 28/06/05 : Ethnicité et réflexe cutané plantaire.
Un forte proportion de nouveau-nés nigériens en bonne santé ont un réflexe plantaire en flexion alors qu'on observe un réflexe en extension dans la majorité des ethnies. 461 nouveau-nés nigérien...suite

N° 168 - le 22/06/05 : Trop ou trop peu !
Pensée de l'humoriste américain Robert Orben: " Les vieux ont trop de place dans leur appartement, et pas assez dans le cabinet de leur médecin ".

Traduit de l'anglais par le Dr André Fig...suite

N° 167 - le 22/06/05 : Tabagisme et dégénérescence maculaire ( DM ).
La DM est la cause la plus importante de cécité chez les personnes âgées. Le tabagisme est un facteur de risque majeur. Selon une étude faite au Royaume-Uni sur des sujets de plus de 75 ans,...suite

N° 166 - le 22/06/05 : Infections par Clostridium difficile ( CD ).
12 patients sont morts d'une infection par CD dans un hôpital du Buckinghamshire au cours des 18 derniers mois. En Angleterre, au Pays de Galles, en Irlande du Nord, le nombre d'infections déclar...suite

N° 165 - le 20/06/05 : Cancer du sein et grossesse.
Quelques points essentiels: * Chez les femmes enceintes atteintes de cancer du sein, le pronostic est le même que chez celles qui ne sont pas enceintes. * Mettre un terme à l'évolution de ...suite

N° 164 - le 19/06/05 : Sulfate de magnésie ( SM ) et fibrillation auriculaire ( FA ).
La perfusion de SM devrait-elle faire partie du traitement d'urgence de la FA ? Dans un essai randomisé sur 199 patients, en double aveugle, avec contrôle placebo, le groupe traité au SM, en plus...suite

N° 163 - le 18/06/05 : "Subfertilité".
Les femmes peu fertiles sont sujettes aux complications obstétricales et périnatales. Pourquoi? On ne le sait pas très bien. Mais ce que l'on sait, c'est que ces femmes sont exposées à un risque ...suite

N° 162 - le 18/06/05 : Effondrement des corps vertébraux.
Ostéporose, métastases, myélome, hémangiome agressif: toutes ces pathologies peuvent provoquer l'effondrement d'un corps vertébral, retentir sur la moelle épinière. Selon une étude parue dans Act...suite

N° 161 - le 18/06/05 : Alimentation au sein.
Les bébés exclusivement nourris au sein sont protégés, plus tard dans leur vie, de l'HTA, cela dans la même mesure que ceux qui se soumettent à un régime pauvre en sel et qui s'astreignent à une acti...suite

N° 160 - le 13/06/05 : Un patient coopératif.
Un homme consulte en dermatologie: sur ses mains, il a une éruption prurigineuse et rouge. Il pense que son éruption va évoluer avant la date du rendez-vous. Aussi photographie t'il les 2 m...suite

N° 159 - le 08/06/05 : Facteurs associés au développement d'un syndrome post-poliomyélitique ( SPP ).
* début de la détérioration fonctionnelle après une période prolongée de stabilité. * le patient était jeune quand la polio. l'a atteint. * il s'est souvent agi d'une forme grave: atteint...suite

N° 158 - le 08/06/05 : Le syndrome post-poliomyélitique.
Points essentiels: * en dépit des campagnes de l'OMS pour l'éradication de la polio., celle-ci reste endémique dans quelques pays. On enregistre toujouts des cas par vaccin vivant atténué. ...suite

N° 157 - le 08/06/05 : Allergie et vaccinations.
On croit communément qu'immuniser les enfants les prédispose au développement d'allergies. La vaccination anti-pertussis serait ainsi associée à de tels accidents, tandis que le BCG aurait un eff...suite

N° 156 - le 08/06/05 : Infarctus du myocarde ( IM ) et dépression.
Quand on s'occupe d'un patient atteint d'un IM, il faut automatiquement se demander s'il n'est pas déprimé. En effet, la dépression exerce une forte influence sur la santé des patients atteints de car...suite

N° 155 - le 08/06/05 : Maladie cardio-vasculaire ( MCV ) sans tabagisme et sans excès de cholestérol.
Cette MCV s'explique probablement par un métabolisme anormal. Selon des études faites chez l'animal, il s'agirait, dans le tissu vasculaire, d'une surexpression d'un gène impliqué dans la product...suite

N° 154 - le 08/06/05 : Tamoxifène: observance ?
Malgré toute l'information désirable, moins de 20% des femmes atteintes d'un cancer du sein à haut risque, et relevant d'un traitement par tamoxifène, acceptaient cette thérapeutique dont elles redout...suite

N° 153 - le 06/06/05 : Deux brèves.
* La santé des sans-logis: en Amérique du Nord, ils n'ont pas plus de diabète, d'HTA et d'hypercholestérolémie que le reste de la population. Mais, fumant beaucoup, ils sont exposés aux maladies card...suite

N° 152 - le 05/06/05 : L'aspirine et la prévention de la maladie cardio-vasculaire ( MCV ) chez les personnes âgées.
Nous ne savons pas si la prise d'aspirine est justifiée dans la prévention primaire de la MCV chez les personnes de 70 ans et plus. Nelson et coll. ont utilisé un modèle épidémiologique appliqué ...suite

N° 151 - le 05/06/05 : L'infection par le HIV devrait être diagnostiquée plus tôt.
Au Royaume-Uni et en Irlande, 30% des sujets infectés par le HIV ont eu des diagnostics tardifs ( avec des comptes de CD4 < 200/µl ). Et 40% ont été détectés par des tests systématiques. Dans une...suite

N° 150 - le 05/06/05 : Leucémies et lignes à haute tension.
En Angleterre et au Pays de Galles, vivre à la naissance près d'une ligne électrique à haute tension exposerait au risque d'être atteint de leucémie. Dans une étude cas-témoins portant sur plus d...suite

N° 149 - le 03/06/05 : Calcifications des coronaires ( CC ).
Les CC sont souvent associées à des plaques d'athérome, mais elles peuvent n'atteindre que la média artérielle, sans qu'il y ait de plaques d'athérome. Les calcifications de la média sont le plus...suite

N° 148 - le 21/05/05 : La mammographie digitale est plus rassurante pour les patientes.
C'est le résultat d'une étude de l'hôpital Brigham à Boston. Avec la technique digitale il y a moins de reconvocations pour résultats douteux, ce qui réduit l'anxiétét des patientes. 6189 fe...suite

N° 147 - le 21/05/05 : Diminution du nombre de décès en Grande-Bretagne.
Le bureau des Statistiques Nationales en G-B constate, en 2004 par rapport à 2003, une baisse du pourcentage de décès standardisés sur l'âge: * - 5.4% pour les hommes. * - 5.5% pour les femmes.<...suite

N° 146 - le 21/05/05 : Du Zimbabwe !
Le président du Zimbabwe, Robert Mugabe, doit faire face à une fuite des cerveaux, conséquence de l'instabilité politique qui sévit dans son pays depuis 5 ans: étant donné la pénurie en médecins en pa...suite

N° 145 - le 19/05/05 : Asthme et pneumococcie invasive ( PI ).
Une étude cas-témoins faite dans le Tennessee a enrôlé 635 personnes âgées de 2 à 49 ans, atteintes d'une PI et 6350 témoins appariés. Chez les sujets asthmatiques, le risque de PI par rapport au...suite

N° 144 - le 19/05/05 : Cystatine C, insuffisance rénale, et mortalité.
La cystatine C est un inhibiteur de la cystéine-protéase filtrée librement par le glomérule. Elle mesure donc la fonction rénale. Une étude sur la fonction rénale des personnes âgées a été publié...suite

N° 143 - le 16/05/05 : Le traitement de la sclérose en plaques ( SP ): au delà des
La SP est une maladie neurologique courante, invalidante, dont on ne connait pas la pathogénèse. Les traitements actuels supposent un mécanisme immunologique. Mais la SP pourrait bien ne pas être...suite

N° 142 - le 16/05/05 : La cirrhose biliaire primitive ( CBP ): histoire naturelle.
L'idée que l'on se faisait du spectre clinique de la CBP a considérablement évolué depuis les récentes décennies. La prédominance féminine demeure, mais les caractéristiques cliniques "classiques...suite

N° 141 - le 13/05/05 : Les 10 risques principaux pesant sur la santé.
Ces risques, selon l'OMS, sont les suivants: - insuffisance pondérale de la mère et de l'enfant. - rapports sexuels non protégés. - HTA. - tabac et alcool. - eau non potable. - ma...suite

N° 140 - le 13/05/05 : Vaccination contre l'hépatite B.
Selon l'assocaition professionnelle des médecins britanniques, tous les enfants au Royaume-Uni devraient être vaccinés contre le virus de l'hépatite B, cause de lésions hépatiques mortelles. C'est aus...suite

N° 139 - le 13/05/05 : Les pays développés devraient cesser de compter sur des médecins provenant de pays pauvres.
L'association professionnelle des médecins britanniques lance un avertissement: des hommes meurent dans ces pays parce que leurs médecins sont recrutés par des pays plus riches. Ces derniers devraient...suite

N° 138 - le 11/05/05 : Cardiomyopathie associée à une maladie coeliaque (MC ).
La MC est essentiellement une pathologie de l'intestin grêle, caractérisée par une mauvaise absorption chronique, survenant chez des sujets génétiquement prédisposés s'ils absorbent des aliments conte...suite

N° 137 - le 11/05/05 : Pseudo-vasculite ( PV ) due à la cocaine.
La PV est une pathologie dont les signes cliniques ou biologiques peuvent évoquer une vasculite véritable. Mais les biopsies ne montrent pas les caractéristiques histopathologiques des vasculites...suite

N° 136 - le 06/05/05 : La naissance sous l'eau expose le nouveau-né à des risques.
La naissance sous l'eau favorise le travail, c'est un traitement efficace des douleurs lors de l'accouchement, mais elle expose le bébé à certains risques. Dans le BMJ du 07/05/2005, Kassim et co...suite

N° 135 - le 06/05/05 : Ictus apoplectique et position de la tête.
Quand une personne a eu un ictus, on soulève la tête de son lit d'environ 30°, pour réduire tout risque d'augmenter la pression intra-crânienne. Mais une étude pilote sur les différentes position...suite

N° 134 - le 06/05/05 : Les infections méconnues par HIV.
Aux USA, environ un quart des personnes HIV positives ne se savent pas infectées. Selon les chercheurs, un dépistage devrait être proposé à toute personne sexuellement active, même si elle n'appa...suite

N° 133 - le 06/05/05 : Effet anti-carcinogène de Ginkgo biloba.
L'un des extraits de feuilles de cette plante ( EGb 761 ) parait prometteur en matière de lutte contre le cancer buccal: il inhiberait la prolifération cellulaire et induirait l'apoptose ( la mort cel...suite

N° 132 - le 06/05/05 : Profession et cancer du testicule.
Les charpentiers-menuisiers et les ébénistes semblent prédisposés au cancer du testicule. Des données recueillies aux USA avaient déjà suggéré un lien. Des chercheurs allemands se sont livré...suite

N° 131 - le 06/05/05 : L'asbestose.
Les décès par mésothéliome au Royaume-Uni s'observent toujours dans les corps de métiers les plus exposés à l'amiante: construction navale, industrie automobile. Sont aussi affectés ceux qui n'on...suite

N° 130 - le 06/05/05 : Nouvelles brèves.
* 8 nouveaux cas de poliomyélite au Yemen: un vaccin oral monovalent de type I ( mOPV1 ) va être utilisé pour arrêter une épidémie au Yemen, qui a déjà fait 22 victimes. Ce vaccin déclenche une répo...suite

N° 129 - le 05/05/05 : Diagnostic du vitiligo.
Fille de 13 ans, présente des taches dépigmentées au visage et autour des yeux. Ce n'est pas apparent au premier abord, mais à l'inspection des yeux: absence de pigmentation des cils externes, ce...suite

N° 128 - le 05/05/05 : Cancer de l'endomètre.
Les femmes < 50 ans qui développent ce cancer ont 2 facteurs de risque élevé: l'obésité ( 58% ), ne pas avoir eu d'enfants ( 55% ). Une étude rétrospective de cohorte a mis aussi en évidence: -...suite

N° 127 - le 04/05/05 : Epidémie de gastro-entérite par Norovirus lors d'un vol international.
En 2002, un peu avant Noel, pendant un vol entre Londres et Philadelphie, 8 des 14 membres de l'équipage ont été atteints d'une gastro-entérite avec diarrhée et vomissements. Six n'ont pu continuer le...suite

N° 126 - le 02/05/05 : Acanthosis nigricans ( AN ).
Eruption de couleur foncée, légèrement surélevée, veloutée au toucher, siégeant dans les zones de flexion. Siège le plus souvent aux aisselles, mais se voit aussi aux plis inguinaux, sur les face...suite

N° 125 - le 02/05/05 : Infections respiratoires à virus syncitial ( IRVS ) chez l'adulte.
Pendant 4 hivers consécutifs: surveillance prospective sur des cohortes de 608 personnes âgées en bonne santé, et 540 adultes atteints de cardiopathies chroniques ou de pathologies pulmonaires. D...suite

N° 124 - le 23/04/05 : Le diagnostic de la pseudo-polyarthrite rhumatismale ( PPR ).
La PPR est commune chez les personnes âgées. Le diagnostic reste une affaire de jugement clinique: mis à part la VS augmentée et la réponse rapide au traitement par les corticoides, il n'y a pas de te...suite

N° 123 - le 23/04/05 : Caféine et troubles du rythme cardiaque.
La caféine, très proche de la théophylline, a des effets sympathomimétiques à fortes doses. Cependant, une enquête a été faite au Danemark où l'on consomme beaucoup de café: elle a recruté 50000 ...suite

N° 122 - le 23/04/05 : Avec l'arrivée du printemps !
Les gens vont aller à la campagne, où ils vont se faire mordre par des tiques. Craignant d'attraper une maladie de Lyme, ils consulteront leur MG. Mais que leur dire ?: - On sait peu de choses s...suite

N° 121 - le 22/04/05 : Insuffisance rénale ( IR ) et cardiopathie ischémique ( CI ).
Les personnes atteintes d'IR ont un plus gros risque de développer une IC que celles dont les reins fonctionnent bien. La fonction rénale serait un prédicteur utile de la CI, selon les résultats ...suite

N° 120 - le 18/04/05 : Erythromélalgie.
Syndrome clinique caractérisé par des extrémités rouges et chaudes. Les extrémités inférieures sont atteintes plus fréquemment que les supérieures, et de façon symétrique. Les symptômes sont...suite

N° 119 - le 14/04/05 : Erreur de diagnostic.
Souvenir d'un confrère britannique: Il y a quelques années, jeune médecin, il est de garde à l'hôpital. Vers 22 heure, une assistante en psychiatrie lui expose au téléphone le cas d'un dépr...suite

N° 118 - le 08/04/05 : Le dépistage de l'anévrysme aortique abdominal ( AAA ).
Lindholt et coll. au Danemark ont randomisé 12639 hommes âgés de 65 ans ou plus: les uns étant invités à une échographie abdominale pour dépistage d'un AAA, les autres ne recevant pas d'invitations. ...suite

N° 117 - le 07/04/05 : Thyroxine seule ou thyroxine + triiodothyronine chez les femmes hypothyroidiennes ?
La thyroxine seule est un traitement efficace de l'hypothyroidisme mais ce n'est pas absolument physiologique car la thyroide fabrique aussi de la triiodothyronine. Des chercheurs espagnols, dans...suite

N° 116 - le 07/04/05 : Baisse de prévalence de la TBC.
Depuis 1990, la prévalence de la tuberculose a baissé de plus de 20% dans le monde. Mais en Afrique, elle a triplé depuis 1990 dans les pays à forte prévalence du HIV.

Traduit de l'anglais...suite

N° 115 - le 07/04/05 : Le nombre de cas de grippes aviaires augmente toujours.
Une femme de 17 ans est morte le 25/03/2005, au Vietnam, 35ème victime du virus H5N1. La veille, au Cambodge, deuxième décès par grippe aviaire dans une province formant frontière avec le Vietnam...suite

N° 114 - le 07/04/05 : Avertissement !
Ceux qui n'ont pas le temps de faire de l'exercice physique devront, tôt ou tard, trouver le temps d'être malades. Edward Stanley ( 1799-1869 ), 14ème comte de Derby, homme politique anglais
<...suite

N° 113 - le 07/04/05 : Le syndrome de Charles Bonnet.
Les aveugles sont souvent victimes d'hallucinations visuelles, complexes et récurrentes: ils "voient" le plus fréquemment des animaux ou des êtres humains. C'est le philosophe Charles Bonnet qui,...suite

N° 112 - le 07/04/05 : Staphylococcus epidermidis ( Se ).
Habituellement commensal inoffensif, peut devenir pathogène s'il colonise une prothèse valvulaire, une sonde à demeure.... On commence à comprendre le mécanisme de son changement de comportement....suite

N° 111 - le 07/04/05 : Grossesse et accident de voiture.
Le foetus est bien protégé des traumatismes par le liquide amniotique, sauf en cas d'accident d'automobile. Même si la mère n'est pas blessée, une étude parue dans le "American Journal of Epidemi...suite

N° 110 - le 30/03/05 : L'endocardite d'Osler.
L'anatomo-pathologiste fait l'autopsie d'un malade décédé d'une "cryoglobulinémie mixte essentielle". Surprise: il y a de grosses végétations sur les valves mitrale et aortique. C'était en réalit...suite

N° 109 - le 26/03/05 : Le thrombus coronarien.
Le caillot qui obstrue une artère coronaire et provoque un infarctus peut être vieux de plusieurs jours ou semaines. Une analyse histologique de caillots sanguins retirés au cours d'une angioplas...suite

N° 108 - le 25/03/05 : Rage et transplantation d'organes.
En mai 2003, 4 texans sont morts d'une encéphalite mystérieuse aussitôt après avoir été transplantés, les organes venant du même donneur. Deux avaient reçu un rein, le troisième un foie, le dernier un...suite

N° 107 - le 25/03/05 : Les facteurs de risque "borderline" et le nombre d'accidents cardiaques aux USA.
Plus de 40% des femmes et 25% des hommes âgés de 35 à 74 ans ont au moins un "petit" facteur de risque de coronarite, selon une étude épidémiologique faite aux USA. Quelle est l'importance de ces fact...suite

N° 106 - le 25/03/05 : Les perscriptions inadaptées aux vieilles personnes: une conduite très courante en Europe !
Environ une personne âgée sur 5 traitées chez elles en Europe prend au moins un médicament peu approprié: c'est ce qu'a montré une enquête sur 2707 sujets appartenant à 8 nations différentes. C'e...suite

N° 105 - le 25/03/05 : Acrylamide et cancer du sein.
On a cherché un lien entre acrylamide et cancer du sein. L'acrylamide se retrouve en effet dans de nombreux produits alimentaires: chips, pain, café, pancakes ....etc. Une étude récente de cohort...suite

N° 104 - le 25/03/05 : L'euthanasie aux Pays-Bas.
Les médecins hollandais sont beaucoup plus prudents en matière d'euthanasie. Ils ne se contentent plus de remplir les 6 condition légales. Divers jugements depuis 1980 les invitent à résister aux...suite

N° 103 - le 25/03/05 : Lits solaires: danger !!
Mise en garde de l'OMS: les lits solaires délivrent des quantités d'UV bien plus élevées que le soleil en plein midi, cela dans la majorité des pays: les coups de soleil chez l'enfant augmentent le ri...suite

N° 102 - le 22/03/05 : Fièvres et anti-acides ( Pr Kapoor, Bombay ).
Les patients fiévreux se plaignent souvent de troubles digestifs: difficultés de digestion, flatulences, nausées: il ne faut pas leur donner d'anti-acides. Ceux-ci interfèrent avec la chloroquine...suite

N° 101 - le 21/03/05 : Un test pour différencier ostéomalacie et ostéoporose ( Pr Kapoor, Bombay ).
On voit souvent des patients trop pauvres pour pouvoir s'offrir des investigations complémentaires. Cet article leur est destiné. - une femme se plaint de dorso-lombalgies, de douleurs diffuses ...suite

N° 100 - le 21/03/05 : Distinguer syncope et crise d'épilepsie ( Pr Kapoor, Bombay ) .
C'est en principe facile: - dans une syncope, le patient se sent pris de "vertiges", s'évanouit. Il tombe et transpire souvent abondamment. Pouls lent. Le patient reprend vite connaissance. ...suite

N° 99 - le 18/03/05 : Cancer et traits de personnalité.
On dit que certains types de personnalité prédisposent au cancer. A l'aide de techniques statistiques sophistiquées, une étude sur près de 30000 jumeaux suédois , appliquée à 6 groupes de cancers...suite

N° 98 - le 18/03/05 : Infection asymptomatique par le virus H5N1 de la grippe aviaire.
2 parents de malades décédés au Vietnam de grippe aviaire ont été testés pour le virus H5N1: la recherche du virus était positive, bien que ces 2 sujets n'aient présenté aucuns symptômes. Des pré...suite

N° 97 - le 18/03/05 : Le facteur B natriurétique ( BNP ), indicateur pronostique de l'insuffisance cardiaque.
Le BNP est un très bon indicateur pronostique de l'insuffisance cardiaque, quelque soit son stade. Doust et coll. ont analysé 19 études sur la valeur pronostique du BNP à tous les degrés de l'in...suite

N° 96 - le 17/03/05 : Arthrose et génétique.
L'arthrose dorso-lombaire, de la main et des hanches est souvent familiale, mais, bizarrement, il ne semble pas en être de même pour celle des genoux. C'est ce que parait confirmer une étude dano...suite

N° 95 - le 16/03/05 : Les inhibiteurs de la pompe à protons ( IPP ) dans les ulcères hémorragiques.
Faisant la synthèse de 21 essais contrôlés et randomisés incluant 2915 patients, Leontiadis et coll. ont montré que chez les patients ayant eu une première hémorragie gastro-duodénale et traités par ...suite

N° 94 - le 16/03/05 : Encourager la consommation d'acide folique ne suffit pas à prévenir les anomalies du tube neural.
Ces encouragements n'ont pas fait diminuer l'incidence des anomalies du tube neural. Botto et coll, analysant 13 registres de naissances d'Europe et d'Israel, ont montré qu'il n'y avait aucune ch...suite

N° 93 - le 16/03/05 : L'incidence des malformations du tube neural reste stable en Europe.
Une enquête sur 16 pays européens a montré que cette incidence ne s'est pas modifiée de 1980 à 1990. Busby et coll. ont trouvé que la prévalence de ces malformations est légèrement plus élevée au...suite

N° 92 - le 16/03/05 : Identifier le risque de pré-éclampsie.
Se basant sur 52 études, Duckitt et Harrington ont montré que les facteurs de risque les plus importants étaient: - des ATCD de pré-éclampsie. - la présence d'anticorps anti-phospholipidiques. ...suite

N° 91 - le 10/03/05 : Aphorismes.
* Tous les moyens pré-mortem de diagnostic de la TBC du système nerveux central sont faillibles. * Devant un diagnostic difficile, se rappeler qu'une maladie rare dans sa forme classique est mo...suite

N° 90 - le 09/03/05 : Insuffisance mitrale ( IM ) asymptomatique.
La plupart des patients atteints d'une IM n'ont pas de symptômes: on ne sait donc pas s'il faudra opérer et quand. Selon une étude parue dans le NEJM du 03/03/2005, l'écho-doppler cardiaque peut ...suite

N° 89 - le 28/02/05 : Nouvelles brèves.
* 61 ouvriers d'une mine de diamants, au nord de la République Démocratique du Congo, sont morts de peste pulmonaire. * La "UK Food Standards Agency" avertit de ne pas consommer de produits co...suite

N° 88 - le 23/02/05 : La fréquence des cancers testiculaires a augmenté !
C'est ce qu'a montré une enquête sur 25 ans, portant sur 21 pays: augmentation moyenne de 60%. Mais certains pays sont plus touchés que d'autres. Les données proviennent des registres du cancer d...suite

N° 87 - le 22/02/05 : Nouvelles brèves.
* Après une tentative manquée, le risque de suicide est 30 fois plus élevé que dans la population: c'est ce qu'a montré une étude prospective de cohorte sur près de 8000 personnes qui on eu une tenta...suite

N° 86 - le 19/02/05 : Le syndrome "Locked-in".
* Provoqué par une lésion du pont. * Laisse le patient quadriplégique, anarthrique, mais avec une conscience préservée. * Le taux de survie à 10 ans est de 80%. * Une stratégie de r...suite

N° 85 - le 18/02/05 : Deux cas mortels de grippe aviaire !
Au Sud-Vietnam, un garçon de 4 ans est atteint d'une diarrhée sévère, suivie de crises d'épilepsie, de coma et de décès. Le LCR contient 1 leucocyte/mm3, le taux de glucose est normal, le taux de...suite

N° 84 - le 10/02/05 : Nouvelle brève.
Le port du casque parait protéger les skieurs des traumas crâniens, mais la diminution du risque de lésions cervicales n'est pas prouvée. Une étude cas-contrôle de Hagel et coll. a porté sur l'ef...suite

N° 83 - le 06/02/05 : Aphorisme ( William Osler )
Un doigt dans la gorge, un doigt dans le rectum: c'est ce qui fait le bon clinicien...

Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - Source: the BMJ du 29/01/2005...suite

N° 82 - le 06/02/05 : Question-Réponse
* Question d'un confrère de Lagos, Nigeria: des sensations pénibles de piqûre sur le corps après un bain, qui résistent aux anti-histaminiques: quelle pourrait en être la cause ? * Réponse d'un...suite

N° 81 - le 30/10/04 : Troponines et D-dimères.
Quand les taux de troponine T et I étaient élevés chez des patients précordialgiques, on a cru que le diagnostic d'infarctus du myocarde était possible sans l'aide d'un ECG. Cette notion s'est rapidem...suite

N° 80 - le 29/10/04 : Quand modifier la dose d'un médicament anti-diabétique chez un patient bien stabilisé?
Un patient âgé a souvent plusieurs pathologies: 2,3 ou plus! Le patient apprend à vivre avec un régime, l'exercice physique, avec ou sans médicaments. Diabète et HTA sont souvent associés: si les...suite

N° 79 - le 29/10/04 : Sinusite: un terme souvent employé hâtivement!
Un rhume banal, viral, est souvent qualifié à tort de sinusite. La majorité des sinusites chroniques sont des rhinites chroniques allergiques. Une sinusite doit être suspectée si un patient se pl...suite

N° 78 - le 29/10/04 : Indications de l'amygdalectomie.
Autrefois, on enlevait facilement les amygdales: les vacances scolaires étaient une "indication"! Actuellement, les critères sont beaucoup plus stricts. D'ailleurs, une pharyngite allergique peut...suite

N° 77 - le 29/10/04 : L'angine aigue.
L'angine véritable est une pathologie rare. Pour la diagnostiquer, employer la même méthode que pour l'appendicite aigue ( souvent "reconnue" abusivement par les médecins généralistes ). Un patie...suite

N° 76 - le 28/10/04 : Diagnostic et traitement de l'ostéoporose.
L'ostéoporose se déclare le plus souvent chez la femme, 10-20 ans après la ménopause. On demande généralement des examens coûteux: échographie, CT, ostéodensimétrie, pour évaluer la densité osse...suite

N° 75 - le 28/10/04 : Le taux d'Hb aide t'il au diagnostic différentiel des fièvres communes?
On a souvent insisté sur la signification des numérations leucocytaire et plaquettaire dans ces diagnostics. Le taux d'Hb doit être aussi pris en compte: un niveau bas est en faveur d'un paludis...suite

N° 74 - le 09/10/04 : Définition.
Un virus est une lettre de mauvaises nouvelles dont l'enveloppe est une protéine. De Pierre Medawar ( 1915-1987 ), Prix Nobel.

Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - Sourc...suite

N° 73 - le 29/07/04 : Rôle de l'échographiste dans le diagnostic des ictères avec douleurs abdominales sévères.
La valeur de l'échographie du foie dépend d'un bon équipement mais aussi de l'échographiste qui s'en sert. Se souvenir qu'il peut être très difficile de reconnaitre une nécrose hépatique ou une i...suite

N° 72 - le 28/07/04 : Traitement de la névrite diabétique ( Pr Kapoor, Bombay )
Les diabétiques atteints de névrite peuvent souffrir de douleurs fulgurantes, de paresthésies sévères, assez sévères pour empêcher les activités quotidiennes et troubler le sommeil. Lors des dern...suite

N° 71 - le 27/07/04 : Utilité des radios ou d'une IRM dans les douleurs rachidiennes.
Circonstances dans lesquelles elles peuvent être nécessaires: - patients < 16 ans ou > 50 ans. - patients qui se plaignent de raideur matinale avec une douleur locale, cette douleur s'amélior...suite

N° 70 - le 27/07/04 : Les douleurs cervicales.
C'est dans les 3 et 4èmes décennies de la vie que l'incidence de l'arthrose cervicale est la plus élevée ( contrairement à l'arthrose lombaire, plus fréquente chez les personnes âgées ). Chez ces pati...suite

N° 69 - le 27/07/04 : L'éperon calcanéen n'est pas une maladie.
Les radiologues ont inventé une maladie baptisée "éperon calcanéen". En pratique privée, j'ai constaté , écrit le Pr Kapoor, interniste à Bombay, que l'éperon calcanéen n'était pas en cause dans...suite

N° 68 - le 26/07/04 : Maladies rares se présentant sous la forme de pathologies courantes.
* les aphtes sont un motif courant de consultation chez le MG. Mais s'il y a des signes généraux, ou d'autres ulcères ( sur la peau, les muqueuses génitales.... ), penser à une connectivite: maladie ...suite

N° 67 - le 25/07/04 : Ne pas éliminer une arthrite rhumatoide ( AR )pour un test sanguin négatif.
En 40 années de pratique, écrit le Pr Kapoor, interniste à l'Université de Bombay, l'arthrite rhumatoide a été la connectivite que j'ai le plus fréquemment rencontrée. Pour 20 patients atteints d'AR, ...suite

N° 66 - le 14/07/04 : LA VACCINATION CONTRE LA TUBERCULOSE
La vaccination par le BCG est obligatoire, sauf en cas de contreindication médicale, chez les enfants de moins de 6 ans accueillis en collectivité (y compris chez une assistante maternelle). Elle e...suite

N° 65 - le 13/05/04 : Les fièvres aigues sont en réalité des fièvres d'origine inconnue ( Pr Kapoor, Bombay ).
Devant un état fébrile aigu, le praticien doit expliquer à son malade qu'il y a doute sur le diagnostic, qu'il lui faut envisager plusieurs hypothèses. En effet, la cause, le plus souvent, ne peut êtr...suite

N° 64 - le 12/05/04 : Evitez de prescrire des AINS ( Pr Kapoor, Bombay ) !
Presque des douzaines d'AINS sont lancées chaque mois sur le marché, un nouveau étant supposé avoir moins d'effets secondaires que les précédents. Pour parler franc, c'est bonnet blanc, blanc bon...suite