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Extraits du Journal de l'hôpital de Bombay

99 moutons et un champenois ne font pas 100 bêtes

Observations cliniques de la presse

Accueil

25/05/08 : Une VS très élevée ( Pr Kapoor, Bombay ).
J'ai déjà écrit sur les VS très élevées. J'ai exposé le cas d'un patient très anémié, chez lequel le diagnostic de leucémie n'avait pas été fait parce qu'on s'était contenté d'un comptage automatique. Autre observation d'une anémie grave avec VS très élevée: femme de 51...

24/05/08 : Opacités thoraciques linéaires ( Pr Kapoor, Bombay ).
Souvent, en pratique privée, des patients montrent des radiographies thoraciques sur lesquelles on observe des opacités linéaires. Elles sont le plus souvent horizontales, parfois verticales. Quelquefois le diaphragme est surélevé. Dans ces cas, exclure une embolie pulmonaire et un lu...

23/05/08 : Le dépistage des coronarites ( Pr Kapoor, Bombay ).
J'ai souvent enseigné autrefois que, devant tout patient atteint de TBC pulmonaire, il fallait examiner toutes les personnes ( y compris les domestiques ) vivant dans la même maison: très souvent, on dépiste une TBC chez au moins 5% d'entre elles. Pourquoi ne pas en faire de même deva...

22/05/08 : L'infection par H.pylori:
Autrefois en Inde, on publiait des centaines d'articles sur l'amibiase. Celle maladie était si courante qu'on lui a attribué un peu tout et n'importe quoi! Des universitaires ont même parlé d'un asthme bronchique dû aux amibes. Après la mise sur le marché du métronidazole, l'incidence...

21/05/08 : Le syndrome sec ( SS ), cause de VS très élevée. ( Pr Kapoor, Bombay )
De nombreux patients se plaignent d'avoir la bouche sèche. Si par ailleurs leur VS est très élevée et qu'il y a absence de larmes, il faut exclure un SS. On peut constater chez ces patients une augmentation de volume des parotides. Au labo., on peut retrouver la plupart...

28/01/08 : Les examens de selles ( Pr Kapoor ).
Autrefois, on demandait souvent en "routine" un examen de selles, avec une examen d'urines. De temps en temps, on trouvait des oeufs de nématodes ou d'autres vers. Très souvent, le labo.signalait la préésence de kystes d'entamoeba histolytica. Depuis quelques années, on prescrit une s...

28/01/08 : Le peptide natriurétique cérébral. ( Pr Kapoor )
Le plus souvent, le diagnostic d'insuffisance cardiaque congestive ( ICC ) n'est pas difficile. Mais chez de nombreux patients, il n'est pas évident. Par exemple: - une fumeur atteint de bronchite chronique développe une dyspnée, qui pourrait être la conséquence d'une ischémi...

26/01/08 : L'ostéoporose et l'ostéomalacie sont souvent associées chez les sujets âgés ( Pr Kapoor )
L'ostéoporose est fréquente chez les femmes 10 années après leur ménopause. Chez l'homme âgé, on l'observe souvent dès l'âge de 75-80 ans. Très souvent en Inde, chez les patients âgés, une ostéomalacie est associée: elle est due à un déficit en calcium et en vit.D. Il ...

26/01/08 : Une VS très élevée chez un sujet atteint d'une anémie sévère ( Pr Kapoor ).
Des VS très accélérée ( autour de 100mm/1 heure ) s'observent chez des patients infectés par le HIV, dans des TBC extra-pulmonaires, les myélomes multiples et les maladies apparentées. Bien que dans la majorité de ces pathologies il existe une anémie, elle n'est jamais très forte.

17/09/07 : Diagnostic différentiel des douleurs digitales ( Pr Kapoor ).
" Quand un patient se plaint de douleurs brachiales atteignant le pouce et l'index, la douleur est radiculaire ( C5 ). Si elle irradie au médius seulement, elle est également radiculaire ( C6 ). Dans ces 2 cas, il s'agit habituellement d'une cervicarthrose. Mais ...

16/09/07 : Les tests sanguins dans la typhoide et la dengue ( Pr Kapoor )
" Typhoide: pendant des années, j'ai enseigné aux futurs médecins généralistes qu'il ne fallait pas demander le test de Widal. Il dépend de la présence d'anticorps. Ceux-ci n'appaissent qu'après 1-2 semaines. Entre temps, l'hémoculture peut donner le diagnostic. Les méthodes actuelles permettent de...

15/09/07 : Trois diagnostics au lit du malade ( Pr Kapoor ).
* le syndrome de Behcet: Les ulcères aphteux sont très courants. Si un patient, lors d'une première attaque d'aphtes, a également des aphtes génitaux, le diagnostic est pratiquement confirmé, bien que l'atteinte génitale puisse manquer chez quelques patients. Dans ce cas, les signes généraux aiden...

18/02/07 : Trois causes d'instabilité de la marche chez les personnes âgées.
En pratique, ce sont celles qui sont le plus souvent observées: * la sténose du canal lombaire: outre les paresthésies, douleurs et fatigue à la marche, le patient mentionne, également à la marche, une instabilité. Le plus souvent, ces patients, quand ils ne sont pas parvenus à un sta...

18/02/07 : Epanchement silencieux du péricarde (Pr Kapoor, Mumbai ).
Les épanchements pleuraux et péricardiques donnent des symptômes et des signes qui dépendent de leur abondance. Un patient qui a un épanchement minime du péricarde peut très bien ne jamais avoir une quantité plus importante de liquide. Aussi est-il très important de confirmer le diagnostic. ...

17/02/07 : Les méthodes non endoscopiques de diagnostic des maladies gastro-intestinales
La vogue est à l'endoscopie: elle permet simultanément de voir et de biopsier les lésions. Elle est devenue tellement populaire aux yeux des patients que "l'endoscope doit être déjà dans l'estomac, avant même qu'ils n'ouvrent la bouche pour raconter leur histoire". Cependant, il arriv...

17/02/07 : Se réveiller d'une syncope.
Le mode de sortie d'une syncope permet une orientation diagnostique: * si le retour à la conscience est très rapide, plus ou moins instantané, la syncope est plus probablement d'origine cardiaque, mais une embolie pulmonaire peut donner le même tableau. * si le retour...

16/02/07 : Trois causes d'albuminurie associée à une anémie.
* chez un patient albuminurique et dont le frottis sanguin montre une anémie, l'un des diagnostics à envisager est celui d'insuffisance rénale chronique. Reste à en trouver l'origine. * penser aussi à une connectivite ( lupus érythémateux aigu, polyartérite noueuse......etc ). ...

16/02/07 : La palpation de la rate pourrait-elle être supérieure à l'échographie?
Cas du Pr Kapoor, universitaire à Mumbai: " un patient m'a été amené avec une fièvre installée depuis 2 semaines. En attendant les résultats de la prise de sang, une échographie de la rate fut demandée: la rate était augmentée de volume. Le diagnostic de malaria parut ...

16/02/07 : Diagnostic de la TBC par la recherche des IgM et IgG
En Inde, les praticiens demandent volontiers un test Elisa pour la recherche d'Ac contre le BK. Mais déceler dans le sang des IgG contre le BK ne signifie pas que le patient souffre de TBC, mais seulement que, dans le passé, il a été infecté par le germe. Que penser des...

23/02/06 : Trois connectivites rares diagnostiquées à l'examen clinique.
Trois connectivites que l'on peut traiter: il est possible de les suspecter ou même de les diagnostiquer à l'examen clinique. * la pseudo-polyarthrite rhizomélique ( PPR ): en pratique de ville, il est fréquent de rencontrer des personnes dont les 2 épaules sont "gelées". Ces...

22/02/06 : Sinusite chronique.
La sinusite est une entité clinique qui peut être dangereuse en l'absence d'un traitement. Souvent, ORL ou médecins généralistes portent le diagnostic de sinusite alors qu'il s'agit d'une rhinite allergique. En pratique de ville, la sinusite aigue se manifeste par un éc...

22/02/06 : Personnes âgées: 3 causes non neurologiques de difficultés à marcher.
Le médecin généraliste a trop souvent le "réflexe" d'envoyer ces patients au neurologue. Il oublie que les 3 causes qui suivent sont responsables de 90% des difficultés à marcher. * les patients dont le canal lombaire est rétréci se plaignent de claudication neutrogénique, de douleur...

19/07/05 : L'incidence croissante de l'hypothyroidie en Indes.
Expérience du Pr Kapoor, universitaire à Bombay: C'est un fait qu'un déficit en iode provoque chez le nouveau-né un goitre et des lésions cérébrales. D'un autre côté, actuellement, dans de nombreux pays la consommation d'iode augmente: explication de l'incidence croissa...

18/07/05 : Le hoquet, trouble de la motilité du diaphragme.
Le Pr Kapoor, universitaire à Bombay, parle de son expérience du hoquet. " Observé souvent dans une population normale. C'est une contraction involontaire des 2 coupoles diaphragmatiques ou d'une seule. Cause le plus souvent inconnue. Devient une "nuisance" quand il per...

17/07/05 : Quand traiter une hyperuricémie: pas aussi important que de savoir quand ne pas la traiter !
L'hyperuricémie est très banale. Chez l'homme, il y a hyperuricémie si > 7.5 mg. Chez la femme, elle est plus basse de 1-1.50 mg. Détecter une hyperuricémie chez une personne asymptomatique, en bonne santé, c'est comme connaitre son groupe sanguin: cela peut être...

16/11/03 : Le syndrome du Potassium malade
Le Pr Kapoor, interniste à Bombay, donne son avis sur cette entité: "En cardiologie, on voit souvent des malades qui se plaignent de vertiges, de palpitations: il s'agit quelquefois d'un syndrome du sinus malade, que l'électrophysiologie permet de diagnostiquer. Le traitement est diff...

15/11/03 : Réhabilitation des patients atteints de bronchite chronique obstructive ( BCO ).
Le repos était autrefois la pierre angulaire du traitement des coronariens : après un infarctus du myocarde ( IM ), c'était 6 semaines de repos strict au lit. On est passé à un jour seulement: on recommande la marche aux sujets atteints d'angine de poitrine. Il en va de même pour la ...

13/11/03 : Les frissons sans fièvre ont ils une signification?
Les frissons précèdent souvent un état fébrile de quelques heures ou d'un jour. Une fois la fièvre installée, ils peuvent persister: malaria, fièvre typhoide, grippe, pyélonéphrite, endocardite infectieuse, pneumonie etc... Mais que faire devant des frissons sans fièvre?

13/11/03 : Quelques indications de l'oxymétrie de pouls.
* Certains patients atteints de cirrhose du foie développent des shunts pulmonaires artério-veineux, dont l'étiologie est mal comprise. Ces sujets se plaignent d'une dyspnée en position assise, soulagée par le décubitus. La saturation en O2 est normale dans le décubitus, mais tombe en position assi...

13/11/03 : Les enzymes dans le diagnostic des états fébriles courants.
* Dans le paludisme, l'augmentation de la LDH ( lactico-déshydrogénase ) traduit l'hémolyse: c'est un dosage très utile pour ce diagnostic. * Une augmentation marquée de la phosphatase alcaline ou de la gamma-GT, même sans douleurs hépatiques, devrait faire penser à un abcès amibien...

04/10/03 : Nouveaux symptômes chez un malade en traitement.
Il arrive fréquemment qu'un patient soit traité avec succès, confirmant ainsi le diagnostic posé. Mais, en cours de traitement, il présente une nouvelle doléance sans lien avec les premiers symptômes. Comment réagir?. Deux exemples: * Un homme jeune, traité pour TBC pulmonaire ABT ré...

30/09/03 : Nouvelles brèves.
* On a longtemps discuté de l'allaitement maternel: protégeait-il ou non de l'asthme et des allergies? . Il y a de nombreuses bonnes raisons pour nourrir un enfant au sein pendant les 4 à 6 premiers mois de sa vie. Mais la prévention de l'asthme et des allergies ne fait pas partie de ces raisons. <...

18/04/03 : Brèves diverses.
* plus de 500 études ont évalué la neuro-chirurgie dans la maladie de Parkinson. Mais 7 d'entre elles seulement étaient des essais randomisés et ne comportaient en moyenne que 30 patients chacune. Des observations insuffisantes et une analyse inadéquate en limitaient par ailleurs la portée. Ainsi, ...

11/04/03 : La malaria peut s'aggraver après un début apparemment bénin.
Les patients atteints de malaria par Plasmodium Falciparum peuvent avoir des complications graves même s'ils semblent " bien " à la période initiale de la maladie. Trois points: * une malaria grave est compatible avec une parasitémie faible car la charge parasit...

17/02/03 : Dyspnées d'effort et de repos.
Motifs fréquents de consultation: * l'asthme bronchique, diagnostic basé sur: - une longue histoire de symptômes. - des ATCD familiaux. - une allergie nasale associée. - une intolérance aux poussières, fumées, émanations de pesticides..etc - une éos...

15/02/03 : Effets secondaires des AINS comparés à ceux des corticoides.
Aussi loin qu'on s'en souvienne, médecins et patients ont craint les effets secondaires des stéroides: hyperacidité gastrique, ulcères peptiques, oedèmes des membres inférieurs, HTA et diabète, en particulier chez les sujets prédisposés. On a donc voulu mettre au point des médicaments...

12/02/03 : Dosage des D-Dimers dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire.
* Le diagnostic de la maladie thrombo-embolique est difficile. En pratique, si un patient avec des facteurs de risque a une attaque de douleurs thoraciques latérales, accompagnée de dyspnée, avec ou sans toux, l'embolie pulmonaire est très probable, même en l'absence de signes radiologiques. ...

11/02/03 : Les batteries biologiques automatisées.
Elles n'ont guère d'utilité en pratique courante et peuvent même induire la praticien en erreur. Elles sont nécessaires chez les malades graves ou ceux dont l'état nécessite une hospitalisation. Exemples: * tableau de fièvre élevée, délire, aspect " toxique ": grâce à la biologie, on...

10/02/03 : Perte pour les chirugiens: le traitement des fissures anales leur échappe.
On note déjà une baisse significative du nombre d'interventions sur les prostates, les apprendices...etc. Les interventions pour fissures anales non seulement coûtent cher, mais encore la période post-opératoire est très douloureuse. Quelques patients rechutent. On a dé...

10/02/03 : Comment provoquer une hémiplégie chez un patient !
De 12 façons: * devant un tableau d'ischémie transitoire, donner de l'aspirine sans avoir exclu une petite hémorragie. * provoquer une hypoglycémie par une forte dose d'un médicament contre le diabète ( accident à craindre la nuit, particulièrement! ). ...

02/01/03 : Maladies en phase d'accélération.
Cette expression a été utilisée la première fois pour désigner l'angor instable: premières crises, douleurs au repos ou lors d'efforts peu importants, plus de 3 accès par jour, angor post-infarctus: la coronarographie est indiquée, suivie le plus souvent d'une angioplastie ou d'un pontage. <...

01/01/03 : Fièvres au long cours: intérêt de la ponction sternale.
Difficulté d'en trouver l'origine, même au prix de nombreuses investigations. Des bilans répétés sont souvent nécessaires: l'hématologiste peut y jouer un rôle important. Un tiers de ces malades ont une tumeur maligne ou un lymphome, 1/3 une connectivite, le tiers restant ayant une in...

01/01/03 : Les angors à angiographie normale.
Le diagnostic d'angor se fait au lit du malade par l'anamnèse: patient à risque, douleur rétrosternale caractéristique, heure d'installation des symptômes. Si la douleur est atypique, penser dans le diagnostic différentiel à une pathologie oesophagienne parmi les diverses causes de douleurs thoraciq...

31/12/02 : Paroles de bon sens.
Ainsi parle à ses patients le Pr Kapoor, interniste à Bombay: * Quand un client de 50 ans se plaint de ses genoux arthrosiques, je lui dis: si je suis moi-même capable de faire du tennis à 70 ans, malgré mes genoux et sans prendre d'AINS, vous devez pouvoir faire de même. Impressionné...

30/12/02 : Deux articles parus dans le Bombay Journal Hospital de Juillet 2002 ( Pr Kapoor )

Trois médicaments facteurs d'oedèmes des extrémités inférieures
Ce sont les 3 médicaments suivants, souvent employés: * l'aspirine * l'amlodipidine et la nifedipine * la famille des AINS Dans tout interrogatoire d'une personne attei...

29/08/02 : Séquence des symptômes.
Classiquement, un diagnostic pourrait se faire dans près de 90% des cas sur l'interrogatoire. Le " tempo ", c'est le mode d'apparition des symptômes. Ex: on suspecte une dengue sur une fièvre très élevée d'installation soudaine chez un sujet jusqu'alors bien portant. La séquence, c'e...

16/08/02 : Combinaison d'ictère hémolytique et hépato-cellulaire.
* dans le paludisme à falciparum, les indices biologiques sont ceux d'un ictère hépato-cellulaire ( augmentation de la bilirubine conjuguée, des enzymes hépatiques et de la phosphatase alcaline ) et d'une hémolyse ( augmentation de la bilirubine libre, anémie et réticulocytes nombreux ).

15/08/02 : La boule dans la gorge.
On qualifiait autrefois d'hystériques les patients qui avaient une sensation de boule dans la gorge, avec difficultés de déglutition!. Il est probable qu'ils souffrent en réalité d'une motilité anormale du haut-oesophage. L'endoscopie est une technique très précise de visualisation de...

17/03/02 : Le diagnostic de la rage est-il neurologique ?
En fait, il est psychiatrique: les paralysies, l'hydrophobie sont tardives. La mort est inévitable, mais il peut y avoir déjà eu contamination de quelqu'un de la famille ou du personnel médical: il est donc préférable de la reconnaitre assez tôt. A ce stade, le malade est vu par son m...

17/02/02 : Grandes fatigues.
Dans les myopathies, affections des muscles sans signes neurologiques, les patients ont du mal à changer de position ( couchée à assise, assise à debout ). Ce sont des maladies rares, comme la myasthénie, les polymyosites et autres dermatomyosites etc....En dehors de la dépression nerveuse où il n'...

16/02/02 : Potentiels évoqués et diagnostic des précordialgies.
Les précordialgies, anxiogènes, surviennent souvent au repos ou lors d'activités légères chez des personnes jeunes qui n'ont pas de facteurs de risque cardiaque. * Les douleurs thoraciques antérieures d'origine pleuro-pulmonaire ( TBC, pleurésies, pneumonies etc...) sont reconnues par...

16/02/02 : Le Tempo d'installation des douleurs thoraciques
Dans le diagnostic de la dissection aortique, du pneumothorax et de l'embolie pulmonaire massive, le tempo d'installation des symptômes est tel qu'on peut les qualifier vraiment de soudains. La dissection est alors suspectée sur la présence d'une insuffisance aortique, d'une inégalité des po...

15/02/02 : Douze précisions sur les ictères.
* ictère et hyperbilirubinémie ne sont pas synonymes: l'ictère n'apparait qu'au delà de 3 mg. * " l'ictère sans ictère " est très grave. Ainsi le syndrome de Reye chez l'enfant qui prend de l'aspirine ou les intoxications par des produits hépato-toxiques ( phosphore etc...): les pat...

13/02/02 : Diagnostics non posés de maladies communes.
Le Pr Kapoor, interniste à Bombay écrit: " la pathologie iatrogène est un exemple courant. Le MG ne peut garder en mémoire le nom de milliers de médicaments et le patient omet de signaler ce qu'il prend quelquefois depuis plusieurs années. Ainsi peuvent passer inaperçus les céphalées ...

11/02/02 : Valeur de la F.N.S dans le diagnostic de symptômes banals, tels que céphalées, étourdissements.
Les migraines sont habituellement d'un diagnostic facile, et nombre de céphalées, vues en pratique privée, sont des maux de tête dits " de tension ". De même, les étourdissements sont souvent liés à de l'anxiété. Cependant, quelques maladies, parfois graves, donnant des symptômes semb...

11/02/02 : Diagnostic différentiel des céphalées intenses, d'apparition soudaine.
Il y a 3 causes sérieuses de telles céphalées, dites en "coup de tonnerre", dont le diagnostic peut être difficile. Ce sont toutes trois des céphalées d'origine vasculaire: * l'hémorragie subarachnoidienne, en principe facilement reconnue par l'IRM. * la thrombose des s...

09/02/02 : Hyperleucocytose ne signifie pas toujours infection à pyogènes.
* Ainsi, dans la maladie de Still, le patient, jeune, présente des symptômes d'arthrite rhumatoide, et la FNS montre une hyperleucocytose. * Des pathologies du foie peuvent entraîner une hyperleucocytose, sans qu'il y ait présence de pus comme dans l'abcès amibien : - hépatit...

08/02/02 : Diagnostic de 3 maladies infectieuses.
Le " tempo " d'apparition des symptômes aide à diagnostiquer plusieurs maladies infectieuses redoutées: * dans la dengue, la fièvre, soudaine d'apparition, est d'emblée très élevée, associée à des douleurs intenses dans le dos et les articulations, et une congestion des conjonctives. ...

05/02/02 : médicaments à l'origine d'anémies.
La liste est longue, mais les situations suivantes sont les plus courantes: * une anémie ferriprive se voit souvent chez des patients soumis à un traitement prolongé par l'aspirine, ou des AINS. * les traitements anti-épileptiques par Dilantin peuvent causer une anémie ...

03/02/02 : Deux cancers relativement bénins de la personne âgée.
Un bilan de contrôle, à partir de 60 ans, devrait inclure un toucher rectal et un examen des aires ganglionnaires. En fait, une FNS et un dosage de PSA sont un "must". * L'incidence du cancer de la prostate augmente avec l'âge; dès 80 ans, 80% des hommes en ont un.Le dépistage se fait...

03/02/02 : L'estimation de la LDH.
En dehors des faux positifs par suite d'une mauvaise technique de prélèvement, qui a provoqué une hémolyse, des valeurs élevées peuvent orienter le diagnostic dans les cas suivants: * chez un malade fébrile, une augmentation franche est en faveur d'un paludisme à Falciparum. <...

01/02/02 : La clinique est-elle supérieure aux autres investigations dans le diagnostic des embolies pulmonaires?.
Oui, selon le Pr Kapoor à Bombay: * l'ECG peut ne montrer aucun signe de coeur pulmonaire aigu. * la SpO2 peut être normale si l'embol est très petit. * le téléthorax peut être normal et les défauts d'appariement observés dans l'épreuve ventilation-perfusion ne sont pas spécifiq...

31/01/02 : Les tests biologiques dans le diagnostic des maladies gastro-intestinale.
Nombre de praticiens pensent " imagerie et endoscopie " pour les diagnostiquer. Pourtant, on peut reconnaitre nombre d'entr'elles par le laboratoire; dans le passé, on ne faisait appel à lui que pour un examen de selles: ce dernier perd peu à peu de son importance. Voici quelques examples de tests ...

30/01/02 : Valeur des tests immunologiques.
Autrefois, les médecins diagnostiquaient la TBC sur les résultats d'un compte-rendu anatomo-pathologique, indiquant la présence de granulomes, avec ou sans caséification. Ces résultats pouvaient induire en erreur, car ils ne sont pas spécifiques: nombre d'autres maladies, en particulier des mycoses ...

28/01/02 : Diagnostic de l'ostéomalacie.
Il était basé autrefois sur l'existence de zones de Looser-Milkman sur les radiographies du pelvis. Ce stade est trop tardif. Chez une femme jeune, qui se plaint de douleurs dans le dos et les membres inférieurs, le diagnostic devrait être confirmé, non par la chute du taux de calcium sérique...

27/01/02 : Les ALAT dans le diagnostic des fièvres d'origine infectieuse.
* Certes le dosage des ALAT est d'un appoint important dans le diagnostic d'une hépatite virale, où elles peuvent atteindre 5 à 10 fois la valeur normale, même quelquefois plus; le contexte clinique est souvent évocateur: perte complète d'appétit, nausées, vomissements, sans proportion avec l'éléva...

26/01/02 : Supériorité de 4 tests sur la radiologie classique dans quelques maladies osseuses.
* Chez une femme jeune, ou d'âge moyen, l'augmentation de la phosphatase alcaline (PA) survient plus rapidement que la chute du calcium sanguin et que les signes radiologiques (SR). * Une NFS est plus utile pour dépister une leucémie, chez un malade fébrile et se plaignant de douleurs...

25/01/02 : Trois maladies qui passent souvent inaperçues en pratique privée.
Elles le sont en dépit des techniques les plus modernes d'imagerie et de biologie. * la cirrhose du foie: très souvent, les patients ne se plaignent de rien, jusqu'à un stade avancé. Le bilan biologique reste longtemps normal, ainsi que les procédures communes d'imagerie:l'échographie...

24/01/02 : Trois causes d'augmentation importante de la LDH sérique.
Dans les bilans biologiques, les taux élevés de LDH sont souvent de faux positifs: les hématies sont tellement chargées en LDH qu'il suffit d'un peu trop agiter le tube de prélèvement, pour que l'enzyme soit libérée dans le sang. Cependant, trois causes d'augmentation très importante...

23/01/02 : Echographie et colique néphrétique.
Selon le Pr Kapoor, à Bombay, l'échographie n'est pas l'examen le plus performant dans le diagnostic de la colique néphrétique; son expérience est basée sur plusieurs centaines d'échographies. Naturellement, on observe dans certains cas, un calcul du même coté ou du coté opposé, ainsi qu'une...

22/01/02 : Vous rasez vous vous-mêmes?
Telle est la question que le Pr Kapoor, interniste à Bombay, pose à ses clients! "dans notre pays, dit-il, les hommes sont souvent trop paresseux pour se raser eux-mêmes; pour les riches, ce serait déchoir; d'autre part, aller chez le barbier est une coutume dans certaines communautés, et dans certa...

22/01/02 : Trois douleurs thoraciques améliorées par la position assise
* la douleur de la péricardite aigue ressemble à celle de l'infarctus, avec irradiation au bras, mais elle est augmentée par les mouvements, la parole, la déglutition; elle diminue en position assise. * la douleur oesophagienne est habituellement une brûlure; elle irradie rarement aux...

21/01/02 : Importance d'une VS très augmentée (aux alentours de 100 mm)
La VS n'est pas un test spécifique ; elle peut être augmentée dans n'importe quelle infection, bien qu'elle puisse rester normale( rarement )dans des tuberculoses actives. En pratique privée, elle est utile pour différencier le fonctionnel de l'organique. Quand elle est très élevée, à 100 mm et au d...

21/01/02 : le réflexe achilléen dans le diagnostic de l'hypothyroidie
Chez les patients atteints de myxoedème, ce réflexe se déroule sous la forme d'une contraction rapide et d'une relaxation retardée. En fait, ce signe ne s'observe que dans les formes avancées; le plus souvent,la symptomatologie est discrète: * tel patient présente seulement un aspect ...

20/01/02 : Polysymptomatologie
Nombre de patients se plaignent de symptômes divers; la plupart n'ont rien d'organique, et sont qualifiés de fonctionnels. Cependant,les pathologies suivantes peuvent être également polysymptomatiques: * les anémies * l'hypothyroidie * la lèpre

20/01/02 : Le signe de Homan est-il obsolète?
La phlébothrombose des veines profondes du mollet, très fréquente a été longtemps suspectée sur le signe de Homan, et confirmée par la veinographie; puis vinrent la pléthysmographie, et le Doppler. D'une expérience de 35 ans,le Pr Kapoor, interniste à l'hôpital de Bombay, tire les co...

19/01/02 : Douleurs diffuses
Les myalgies se voient dans tout état fébrile aigu; particulièrement vives dans la grippe et la dengue, elles s'observent aussi dans la plupart des infections virales, comme les hépatites; la malaria peut aussi en provoquer aussi. Les douleurs chroniques peuvent-elles être organiques?...

18/01/02 : Un malaise est-il un symptôme neurologique ?
Non,répond le Pr Kapoor: 1. Si le malaise est survenu au repos, exclure une attaque d'arythmie ou un IM silencieux, une embolie pulmonaire, s'il existe la moindre douleur pleurale ou de la tachypnée, une hemorragie digestive. 2. Si malaise à l'effort ou en posi...

18/01/02 : Labo et urgences
*Appareil CV: les troponines sériques, T et I, augmentent dans la première ou la deuxième heure qui suit. La CPK MB, dans les quelques heures. *Dans l'embolisme pulmonaire, les D.Dimer urinaires ou sanguins augmentent, la saturation en O2 chute toujours. *Après une cris...

18/01/02 : Prolapsus de la valve mitrale
30% de ces diagnostics sont posés à tort. La forme en selle de la valve mitrale normale peut donner un faux aspect de prolapsus sur certaines images echographiques 2D. La majorité de ces patients ont en fait une valve mitrale normale. Le prolapsus de valve mitrale est une entité rare: chez un...

17/01/02 : Alcoolisme
Près de la moitié des hommes qui demandent un check-up en Indes sont des cadres supérieurs. Certains boivent trop pour faciliter les relations sociales et devenant alcooliques, risquent d'évoluer vers une cirrhose. Le Pr Kapoor, de l'hopital de Bombay, estime que le check-up de dépis...

17/01/02 : La médecine en chiffres
Selon le collègue indien: * 25% des fumeurs développent une insuffisance respiratoire chronique sans avoir jamais développé de toux, et en gardant un teléthorax normal. * 25% des asthmatiques consultent pour de la toux,et non pas pour des crises . Les patients du premi...

16/01/02 : Symptomatologie du matin
Surviennent fréquemment le matin, voire en début de matinée: 1.appareil digestif: vomissements de la gastrite alcoolique vomissements de la grossesse. vomissements des états de tension ...


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