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Actualités et Revue de presse

99 moutons et un champenois ne font pas 100 bêtes

Observations cliniques de la presse

Accueil

06/10/15 : Thrombose d'une veine sous-clavière après une escalade
Le syndrome de Paget-Shroetter est une pathologie rare, une thrombose du système-veines axillaire et sous-clavière, observé chez des athlètes, en particulier dans les sports de varappe. Le tableau clinique est ambigu, mais un diagnostic prompt est nécessaite Traduit de l'angla...

24/07/15 : La maladie de Lyme ( ml )
Dans certaines régions du Danemark, les tiques portent Borrelia burgdorgeri. Les ophtalmologistes ont identifié à l'hôpital d'Hillerod 6 cas d'enfants, en 3 ans, atteints de troubles oculaires qui lui sont dus: nystagmus, paralysie du VI, pupille d'Adie. 4 de ces enfants se souvena...

19/07/15 : Traitement de l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique ( irc )
* plusieurs facteurs interviennent: insuffisance en érythropoiétine, fer, ou vit.b12, perte de sang, infection, inflammation. * dépister l'irc par des FN, des taux de filtration glomérulaire. * traiter l'anémie quand l'Hb < 110gL chez l'adulte, 105 g/L chez l'enfant de moins de 2 an...

18/07/15 : Mémoire musicale et maladie d'ALZHEIMER ( ma )
La mémoire musicale est le plus souvent bien préservée: une étude allemande a montré pourquoi, avec une IRM fonctionnelle. D'abord, chez des sujets jeunes bien portants, ils ont déterminé les zones cérébrales associées au stockage musical à court et à long terme. Puis,...

16/07/15 : Diabète et âge
Peu d'essais thérapeutiques se sont intéressés aux diabétique >=80 ans. Une étude a identifié entre 90 et 2013, 12881 sujets chez qui on avait découvert un diabète et qui étaient traités. On a constaté une importante diminution de la prise de sulfonylurées. Le diabète e...

12/07/15 : Un épanchement cardiaque ( ec )
Homme de 54 ans: depuis 3 semaines, toux, douleurs thoraciques, oedème périphérique. En 6 mois, a perdu 38 kg. CT: masse hilaire comprimant la bronche D, avec collapsus du lobe supérieur, épanchement pleural, important épanchement péricardique comprimant le coeur. Par p...

11/07/15 : Un préjugé
Bien que le public s'imagine le plus souvent que les gènes sont immuables, cette idée est périmée depuis au moins 10 ans Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - Source: BMJ du 27/06/15...

10/07/15 : Traiter un reflux gastro-oesophagien ( rgo ) sévère
* en premier lieu par un inhibiteur de la pompe à protons, efficace, avec peu d'effets secondaires * en cas de réponse inadéquate au bout de 8 semaines, proposer un traitement chirurgical avec fundoplication chez les sujets jeunes en bonne santé. Traduit de l'anglais par le Dr ...

09/07/15 : Maladie de Hodgkin ( mh ) et grossesse
Une étude prospective allemande sur une cohorte de 590 femmes ayant survécu à une mh, traitées avant l'âge de 18 ans l'a comparée à la population générale: l'incidence des grossesses était la même que dans la population jusqu'à 40 ans. De 40 à 44 ans, elle était légèrement inférieure Traduit ...

28/06/15 : Les baisses graduelles d'acuité visuelle chez la personne àgée
* la cataracte est la cause la plus commune mais il faut penser à d'autres causes curables à cet âge: artérite giganto-cellulaire, dégénéréscence maculaire, décollement rétinien, hémorragie du vitré. Faire consulter dans ces cas. * si une cataracte ne gêne pas la vie quotidienne, s'...

26/06/15 : Septicémie de l'enfant
* polymorphisme clinique, absence possible de signes spécifiques * étant donné l'évolution rapide vers un choc, en cas de soupçons, faire les examens nécessaires et traiter ( fluides..... ). continuer jusquà exclusion d'une septicémie * la progression vers le choc et la défaillance sys...

26/06/15 : Self-examen des testicules
Il a été longtemps discuté, selon les études. Une étude récente le juge inutile. "Pas si vite", recommande une autre étude: son intérêt va au-delà du dépistage du cancer Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - Source: BMJ du 13/06/15...

21/06/15 : L'hypercalcémie
* Les 2 causes les plus courantes: l'hyperparathyroidisme primaire, les cancers * le taux de ca corrigé est à 2 standards-déviations au-dessus de la moyenne * la présence d'une hormone para-thyroidienne sérique élevée ou non abaissée de façon adéquate oriente...

20/06/15 : Histoire de herrisson.
Certains composants de son métabolisme peuvent servir en pharmacologie cancéreuse. Cet agent de l'ancien système de signalisation cellulaire peut être inhibé par de nombreux médicaments, de l'arsenic à vismodegib. Un essai a montré que cet agent peut arrêter la croissa...

16/06/15 : Hémorragies intra-cérébrales ( hic ).
* rarement traumatiques: effet de l'HTA sur les petits vaisseaux, ou angiopathie amyloide. Parfois secondaire à une malformation ( anévrysme ) * des investigations de première ligne sont nécessaires: CT, IRM avec angiographie. * en cas d'échec, envisager une IRM str...

14/06/15 : L'épaule instable
* caractérisée par des mouvements anormaux de la tête humérale avec douleurs, subluxations et luxations. * 3 formes: traumatique, atraumatique et musculaire. * le traitement dépend de chaque forme: chirurgical ou physiothérapique * séquelles possibles avec raideur Trad...

02/06/15 : Evaluation d'une douleur thoracique chez un patient à risque faible
* le score artériel calcique est très sensible pour détecter une sténose coronaire: un résultat négatif la rend très peu probable mais la spécificité est faible: 60% de ceux qui n'ont pas de coronarite ont un résultat positif. * ainsi de nombreux patients à risque faible seront catalogués à...

31/05/15 : Maladies interstitielles des poumons ( mip ).
* groupe complexe de maladies idiopathiques: fibrose pulmonaire, hypersensibilité, connectivite, sarcoidose sont les plus fréquentes. * signes et symptômes non spécifiques. * des crépitants aux 2 bases peuvent être pris pour un œdème pulmonaire, mais il n'y a pas d'arguments en faveur ...

26/05/15 : Condylomes syphilitiques lata ( csl ) et verrues ano-génitales.
* manifestations cutanées de la syphilis secondaire, susceptibles d'être prises pour des verrues. * pour éviter des complications neurologiques graves ( méningite syphilitique, maladie cérébro-vasculaire ), diagnostiquer promptement et traiter par benzathine benzyl pénicilline en IM. Le trait...

25/05/15 : Steppage
* penser à une névrite péronéale, cause la plus probable chez des sujets quand il y a dorsiflexion faible avec éversion, perte de la sensibilité de la face antéro-latérale de la partie inférieure d'une jambe et du dos d'un pied. Réflexes normaux, pas d'enflure douloureuse, de rougeur de la jambe ni ...

24/05/15 : HbA1c et prédiction du risque cardio- vasculaire.
Ce test est utilisé chez des millions de personne pour surveiller leur diabète. Il est aussi sensé améliorer la prédiction du risque C-V chez les diabétiques. Des chercheurs de Cambridge ont extrait 295000 diabétiques d'une base de données de 2 millions de personnes d'Europe occidenta...

23/05/15 : Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ( ICA )
Il semble bien, d'après une métanalyse, qu'ils sont le meilleur médicament pour ralentir ou prévenir la rétinopathie diabétique. Tous ces médicaments d'autre part augmentent les chances de régression chez les diabétiques non hypertendus. Il semble que les ICA soient plus efficaces que...

16/05/15 : Le traitement endovasculaire
Deux études publiées dans le NEJM ont montré que le traitement endovasculaire, selon une procédure peu invasive, diminue avec plus d'efficacité le degré d'invalidité que le traitement médical: donné dans les premières heures après un ictus, il a un meilleur effet sur la suppression des caillots.

15/05/15 : La mononucléose infectieuse ( mi )
* c'est une maladie infectieuse, causée par le virus d'Epstein-Barr, mais dans certains milieux à haut risque d'infection par HIV, d'autres investigations sont nécessaires. * le traitement est symptomatique, les stéroides étant réservés aux cas avec atteinte sévère des voies respiratoires.

15/05/15 : Le traitement anti-rétroviral ( TAR )
* il a considérablement réduit la mortalité par HIV, la maladie étant devenue une maladie au long cours, dont le traitement doit durer toute la vie. * il réduit le risque de transmission au partenaire sexuel et de la mère à l'enfant. * quand un patient prend un TAR, il faut vérifier s...

29/04/15 : Le pityriasis versicolor.
* infection fongique superficielle de la peau provoquée par un agent de l'espèce Malassezia. Il induit une éruption caractéristique de plaques bien limitées, squameuses, peu épaisses, hypo ou hyperpigmentées, ou érythémateuses. * diagnostic clinique. D'autre part, en grattant la l...

24/04/15 : Les dorsalgies de l'adolescent
* fréquentes, mais rechercher les indices d'une affection plus grave. * interroger sur le mode de vie, les activités quotidiennes et récréatives, facteurs de risque de chronicité. * signes d'alarme: une affection grave est possible: - pré-puberté - débu...

22/04/15 : Douleurs aigues du scrotum chez l'enfant et l'adolescent.
* nécessité d'un diagnostic rapide sous peine de lésions irréversibles des testicules * éléments clefs: l'âge, la durée et le début des symptômes * âges préférentiels: le nouveau-né, la post-puberté * si la torsion est suspectée et confirmée, la détor...

21/04/15 : L'oesophage de Barret.
Comment traiter ce syndrome ?: faut-il éviter les AINS et l'aspirine ou prendre régulièrement un inhibiteur de la pompe à proton ? Une étude cas-contrôle de population utilisant des bases de données de soins primaires de Grande-Bretagne et en Hollande suggère qu'il n'y a pas de diffé...

20/04/15 : Hépatite A ( ha ).
La plupart des adultes pensent être immunisés contre l'ha, ayant eu une légère attaque pendant l'enfance. Actuellement, l'incidence de l'ha a fortement baissé dans les pays " riches". Un nombre croissant d'adultes en sont atteints et hospitalisés en plus grand nombre. L'âge moyen de...

17/04/15 : Dépistage de la TBC par les médicaments agissant sur le système immunitaire.
* les médicaments biologiques ( agissant sur le système immunitaire ) exposent au risque de passer d'une TBC latente à une TBC active. * avant de commencer ces traitements, exclure une TBC active: toux, fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes, histoire d'exposition, radio du thorax...

16/04/15 : Névralgie du trijumeau
* douleur excruciante, dans le domaine du V, unilatérale, durant < 1 minute. * peu d'études contrôlées de qualité * le traitement initial est médical, avec un seul médicament: carbamazepine ou oxcarbazepine. * envisager la chirurgie quand le médicament, ...

05/04/15 : La mort subite du sportif.
* A moins de 35 ans, il s'agit souvent d'une maladie génétique du coeur, telle une cardiomyopathie. Cependant à l'autopsie, le coeur parait souvent normal: morts inexpliquées ! * l'exercice poursuivi systématiquement peut provoquer des modifications pathologiques du coeur, ressemblant...

03/04/15 : Textiles et asbestose
Les femmes qui ont lavé les vêtements de leurs maris exposés à l'amiante ( ce fut le cas dans les années 1950 ) sont exposées au risque de mésothéliome plusieurs décennies plus tard. En Toscane, une étude sur les ouvriers du textile a montré qu'ils étaient exposé au même risque....

01/04/15 : Pathologies temporo-mandibulaires ( ptm )
* c'est une diversité de pathologies, fréquentes jusqu'à l'âge de 40 ans, dont la physiopathologie est multifactorielle. * ce sont des douleurs épisodiques ou continues, d'intensité variable, siégeant autour des oreilles et irradiant vers la machoire et le cou. * les...

01/04/15 : Adultes jeunes atteints de diarrhée chronique.
* l'histoire est essentielle: une diarrhée organique est suggérée par sa persistance ou son caractère nocturne, une perte de poids significative, des symptômes apparus depuis moins de 3 mois. * rechercher les symptômes alarmants: perte de poids, anémie, hémorragies rectales.

31/03/15 : Les avortements à répétition ( AR ).
Les AR sans cause évidente nous montrent les limites de la médecine: malgré nos efforts pour les expliquer, ils restent fréquents et sont difficilement supportés. La tentation d'agir est forte, et dans de nombreux centres européens, on donne des anti-thrombotiques, mais en France, à l...

27/03/15 : La dépression nerveuse ( dn ).
Pour paraphraser Tostoi, chacun fait sa dépression et réagit différemment aux divers anti-dépresseurs. En Australie, une équipe de chercheurs en neurologie estime que l'on peut prévoir la réponse à 3 anti-dépresseurs communs ( escitalopram, sertraline, venlafaxine ) en utilisant avant...

26/03/15 : La madeleine de Proust
Il ne s'agissait pas d'une madeleine mais d'un biscuit qui trempé dans du thé déclenchait involontairement le déroulement d'une mémoire autobiographique. Autre exemple: un homme de 45 ans a un ictus hémorragique post-thalamique: goûter d'une tarte aux pommes déclenche la mémoire de t...

24/03/15 : Diagnostic de l'appendicite aigue
Décider quel patient doit avoir une appendicectomie au milieu de la nuit, comme c'est souvent le cas, est une problème difficile, avec le risque de péritonite si l'on n'opère pas. Actuellement, on demande un CT. Mais une étude faite à Taiwan, s'appuyant sur une base de données, soul...

16/03/15 : L'alcoolisme
* il existe une grande diversité de troubles dus à l'alcool. Les mesures de santé publique pour le réduire ont un fort impact. * les médecins doivent être conscients des effets potentiels de l'alcool et doivent savoir le dépister en utilisant comme moyen un questionnaire. * des inte...

15/03/15 : La voie intra-nasale
C'est un moyen commode de donner des médicaments qui pénétreront dans la circulation générale. Mais il n'en est pas toujours de même pour des effets purement locaux. Ainsi, la triamcinolone est un corticoide puissant, souvent instillé dans les narines des enfants atteints de rhinite a...

08/03/15 : Luxations postérieures de l'épaule
* Y penser quand le patient a eu un trauma indirect: il a le bras fléchi sur l'épaule, en adduction et rotation interne. Y penser aussi chez les patients qui ressentent une douleur à l'épaule après une crise d'épilepsie ou une électrocution. * Demander un examen radiographique de l'épaule s...

07/03/15 : Supplémentation en vit.D ?
* non recommandée pour éviter les maladies chroniques car pas de preuve d'efficacité et risque d'effets secondaires. * peut être recommandée à la dose de 600-800 UI/j, avec du calcium ( 0-1000 mg/j ) selon la consommation de produits laitiers pour éviter les fractures chez le sujet ...

01/03/15 : Les biomarqueurs dans les septicémies.
* le diagnostic est difficile et l'agent pathogène n'est pas toujours identifié. * la clinique est la pierre angulaire du diagnostic, accompagnée de tests comme la FN, la CRP, le lactate et la procalcitonine. * Ces 2 derniers biomarqueurs n'ont qu'une valeur limitée...

28/02/15 : Le bégaiement.
5% des enfants bégaient, et un de ces 5% , devenu adulte, restera bègue. L'hypothèse que cela proviendrait d'une anomalie cérébrale est étudiée par une équipe allemande. Elle compare les fonctions motrices corticales chez 13 adultes qui bégaient et 13 qui parlent normalement. Ils concl...

26/02/15 : Démence et dangerosité.
Chez les personnes âgées, un comportement criminel pourrait être un signe de démence. Une étude rétrospective de 2397 patients vus entre 1999 et 2012 a été menée. 7.7% de ces patients âgés ont commis des crimes: 27% de ceux atteints d'aphasie primaire progressive, 2...

13/02/15 : Est-ce un ictus ?
L'essentiel * le suspecter quand le début est soudain, avec signes neurologiques, chez toute personne à risque. On peut alors intervenir precocément, améliorer la survie, les fonctions et amoindrir le risque de rechute. * parfois le tableau est atypique, les signes neurologiqu...

13/02/15 : Un Ictus ?
* le redouter devant des signes neurologiques soudains, surout en terrain favorable; Un traitement précoce, s'attaduant à la cause améliore le pronostic et le pronostic vital. * les symptomes : début moins soudains, sans signes de localisation bien précis * le symptôe Fast ( paraly...

10/02/15 : Signes d'infections graves
Le dépistage a été étudié dans la dernière décennie. Il emploie la CPK et la calcitonine. Un nouveau test a vu le jour: la préseptine qui permet un diagnostic plus précoce, en particulier avan terme, et plus précis que les autres tests Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - ...

03/02/15 : La rage
L'essentiel: * maladie mortelle dans la majorité des cas, dès l'apparition des symptômes. * le traitement est symptomatique, les traitements curatifs sont ecore en expérimentation. * étant donné la gravité extrême, la prévention garde son importance ...

31/01/15 : Délire !
On ne sait rien sur la prévalence, en pratique vétérinaire, des délires chez l'animal infesté et de leur conséquences en psychiatrie humaine. Cette lacune n'existe plus, avec l'étude faite par 32663 vétérinaires cliniciens: 724 cas ont été suspectés de délire chez un animal domestiqu...

29/01/15 : Le diabète I
On pense généralement qu'il est une maladie auto-immune, débutant dans les premières années de la vie, avec une incapacité à produire de l'insuline. Deux études font douter de ce paradigme. 2 hôpitaux britanniques se sont intéressées à 319 patients, de 19 ans au maximum...

16/01/15 : Dyspnée chez les malades en fin de vie.
L'essentiel: * c'est une impression de gêne en respirant, cause majeure de souffrance dans ces situations. * elle peut être mesurée et soulagée par un traitement approprié: rééducation respiratoire, prise d'opioides à doses faibles. * l'usage de benzodiazépines ou d'un...

15/01/15 : Cancer et traumas
Les traumas récurrents provoquent un épaississement tissulaire qui inquiète, souvent parce qu'on le prend pour un cancer: c'est rarement vrai, mais la bouche pourrait faire exception, même chez les non-fumeurs. Une étude prospective sur 881 personnes a porté sur les cancers de la bouc...

02/01/15 : Virus Ebola ( ve )
L'essentiel: * zoonose souvent mortelle causée par un germe de la famille des Filovirus. * la contagion interhumaine se fait directement par contact avec les fluides corporels d'un patient infecté. L'incubation va de 1 à 21 jours. Les patients ne sont contagieux que lorsqu'ils d...

01/01/15 :
Un dysfonctionnement pituitaire est une complication classique des hémorragies sous-arachnoidiennes. Il survient dans les premiers mois dans près de 40% des cas, sur une série de 84 patients hollandais. Mais à 14 mois, il avait disparu dans tous les cas sauf 6: 5 avaient un déficit d'...

26/12/14 : Traumas du périnée ( tp )après accouchement.
L'essentiel: * 85% des femmes ont un tel trauma et au moins 70% auront besoin de sutures. * au moins 6% des femmes affectées auront d'importantes complications à court terme: infections ou une déhiscence de la plaie * on peut observer des complications à plus long ter...

25/12/14 : Une maladie de Goodpasture ( mg )
Homme de 19 ans en dialyse: insuffisance rénale grave pour mg. Oedème progressif du coude G. Rx: calcifications tissulaires péri-articulaires amorphes, volumineuses de calcinose tumorale. Cette dernière pathologie est rare: 0.5-1.2% des cas en dialyse ancienne. Causée p...

24/12/14 : Le cancer du poumon ( l'essentiel ).
* le suspecter chez tous les sujets à risque ( tabac, âge, obstruction pulmonaire chronique ) ayant un nouveau symptôme respiratoire ou un symptôme atypique non respiratoire. * le suspecter chez tout sujet non fumeur atteint d'hémoptysies ou de quelque symptôme atypique * la Rx simple...

18/12/14 : Maladie de Ménière ( mm )
L'essentiel: * rare cause de vertige nouvellement apparu, comparée à la migraine vestibulaire ou le vertige bénin positionnel paroxystique * l'audiométrie pure tonale est le meilleur moyen de diagnostic * il n'y a pas de guérison définitive mais un traitement médical, o...

18/12/14 : Le cancer du pancréas
L'essentiel: * y penser devant un ictère obstructif non douloureux * y penser devant des symptômes gastro-intestinaux non spécifiques associés à un diabète récent, ou des douleurs lombaires atypiques ou récentes. * un diagnostic précoce, une résection avec chimio. adju...

15/12/14 : La maladie de Crohn ( mc ).
L'essentiel: * incidence et prévalence en augmentation dans le monde * peut avoir un impact majeur sur la formation, le travail, la vie sociale et familiale d'une personne atteinte * nécessité d'un diagnostic précoce pour induire une rémission, éviter les complications...

14/12/14 : Fractures du bassin chez les personnes âgées.
La mortalité liée aux fractures de hanche chez les sujets âgés ostéoporotiques est bien connue mais on s'est peu intéressé aux fractures du bassin chez les personnes âgées atteintes d'ostéoporose. Une étude portant sur 110 patients consécutifs, de plus de 60 ans, atteints de fractures ostéoporotique...

13/12/14 : L'évolution naturelle des maladies graves
Comme elles sont traitées par des remèdes agressifs, on ne connait pas l'évolution naturelle de certaines, comme le lupus érythémateux disséminé ( led ). A Birmingham, une cohorte de 382 patients atteints de led, récemment diagnostiqué, a été suivie à partir de 1989, et nous en dit ...

08/12/14 : Le syndrome du coeur brisé
Dans ce syndrome, décrit pour la première fois au Japon sous le nom de cardiomyopathie de Takostubo, le coeur se ballonise à la suite d'un choc psychique, sans se rompre réellement. Avant les années 90, le taux de mortalité était de 90%. Il n'est plus que de 50% et tend à décroître.

08/12/14 : Syndrome bipolaire ( sb ) et diabète.
Chez les personnes atteintes de sb le risque d'être atteinte d'un diabète II est multiplié par 3. D'autre part une série canadienne a montré que la résistance à l'insuline est liée à la résistance au lithium. La glycémie à jeun et les taux d'insuline ont été mesurés chez 121 adultes a...

05/12/14 : Le syndrome du canal carpien ( scc ).
L'essentiel: * est commun. * doit être suspecté chez tout patient ressentant des piqûres, des douleurs,des modifications de la sensibilité affectant les doigts du territoire du nerf médian: l'éminence thénar, l'index, le médius, la moitié radiale de l'annulaire. * les ...

30/11/14 : Surdité et traitement de la TBC
Autrefois, pour de nombreux patients, le prix d'un traitement d'une TBC par la streptomycine était souvent une perte d'acuité auditive. Malheureusement, ce prix est toujours payé par les patients atteints d'une TBC multidrogues résistante quand ils sont traités par une dose adéquate d...

22/11/14 : Les tumeurs du cou.
L'essentiel: * un cancer du cou ou de la tête doit être soupçonné devant la persistance d'une ulcération ou d'une plaque muqueuse rouge clair de la muqueuse buccale, une voix rauque, une dysphagie, une otalgie unilatérale, une masse cervicale, une obstruction nasale unilatérale surtou...

10/11/14 : La hernie hiatale ( hh )
L'essentiel: * c'est une hernie du contenu de l'abdomen, l'estomac le plus souvent, dans le médiastin par l'hiatus oesophagien du diaphragme. * la prévalence augmente avec l'âge et l'indice de masse corporelle. * en l'absence de symptômes, il n'y a pas lieu de recherch...

09/11/14 : La nodulologie
C'est une nouvelle science, née du dépistage du cancer pulmonaire par le CT à faible dose.Il permet de découvrir, par hasard, un grand nombre de lésions pulmonaires. Une analyse conclut que les nodules de petite taille ( < 5 mm de diamètre ) n'ont pas de valeur prédictive pour les can...

06/11/14 : Pas d'ABT dans le traitement d'une rhinosinusite aigue
L'essentiel: * N'en donner que si l'on observe au moins 3 des symptômes suivants: - sécrétion purulente - fièvre élevée - douleur faciale sévère, unilatérale - prolongation de la maladie ( 7 jours ou plus ). * la prescription d'ABT n'empêch...

05/11/14 : L'hypertension artérielle ( hta ) masquée
L'hta " masquée " est une TA normale en présence du médecin, qui augmente en ambulatoire: l'inverse de l'HTA de la blouse blanche. Une étude suisse a recherché la prévalence de cette hta sur 13 cohortes d'âges variés. Elle est 2 fois plus fréquente chez l'homme, et atteint son maximum...

30/10/14 : Les laryngites ( l )
L'essentiel: * causes diverses, nécessitant un traitement approprié. * la l. aigue est commune et guérit spontanément * si elle persiste et qu'apparaissent des signes d'alarme, revoir son diagnostic et procéder à une endoscopie. * évaluer d'abord la perméabilit...

29/10/14 : La sténose aortique ( sa ).
Une étude a confirmé sa gravité chez les sujets âgés: certaines personnes avaient un traitement médical, d'autres avaient eu leur valve remplacée, à coeur ouvert ou par la nouvelle technique d'implantation par cathéter. Leur âge moyen était de 3.8 ans. Après 3.9 années...

29/10/14 : La strongyloidiase ( s )
Elle peut affecter la peau, les poumons, les intestins. Elle a été décrite pour la première fois sur des soldats français rentrant d'Indochine, au XIXème siècle. Elle est rare dans les pays riches, associée au travail d'un sol contaminé par des matières fécales. Dans le...

28/10/14 : Insuffisance cardiaque ( ic ) et traitement par le fer.
Une forte proportion d'insuffisants cardiaques ont une carence en fer, associée à une moindre efficacité de la fonction cardiaque, un plus mauvais pronostic, cela indépendamment d'une anémie, de la gravité de l'IC et d'une insuffisance rénale. Une étude récente, randomisée, en double ...

23/10/14 : Le syndrome de Down chez l'adulte
L'essentiel: * l'espérance de vie atteint maintenant les années 50. * en pratique générale, ces adultes doivent être traités comme lorsqu'ils étaient enfants, * en tenant compte du fait que certaines pathologies sont plus fréquentes: un hypothyroidisme, une apnée obstr...

23/10/14 : Maladie de Perthes
L'essentiel: * la soupçonner chez tout enfant qui boite, avec ou sans douleurs de l'aine ou au genou. * Ex: limitation de l'abduction et de la rotation interne de la hanche, comparée avec l'autre côté. * le diagnostic est confirmé par des radios simples. * un d...

22/10/14 : Hyperémèse au cannabis ( c ).
Ce sont des nausées et des vomissements difficilement curables observés chez des sujets qui pendant des années ont été de gros consommateurs de c. Les victimes sont soulagées par un bain: les baignades compulsives seraient un signe pathognomonique. Les premiers anti-émé...

22/10/14 : Une épidémie d'hépatite virale A aux USA.
Cela s'est passé en mai 2013, dans 10 états, avec 2 cas d'hépatite fulminante, dont l'un a nécessité la greffe d'un transplant. La source de l'épidémie se situe en Turquie. Les américains mangent beaucoup de grenades et leurs arilles. Les arilles sont la partie charnue ...

22/10/14 : Pilotes d'avions et risque de mélanome malin.
Dans cette population, le risque serait doublé: on invoque les rayons cosmiques ( protons de forte énergie...). Mais les pilotes sont soumis à plus de visites médicales de contrôle que la population. Or, on sait que cette fréquence est un fort déterminant dans le diagno...

22/10/14 : Maladie de Parkinson ( mp ) et démence.
Chez quels sujets atteints de mp la probabilité d'une démence est-elle la plus élevée ? Une revue canadienne de neurologie publie les résultats obtenus par des chercheurs. Ils ont suivi pendant une moyenne de 4.4 ans 80 sujets atteints de mp: chez les 27 d'entre eux qui ont évolué ver...

19/10/14 : Traitement de la paralysie cérébrale de l'enfant
L'essentiel: * ce sont des anomalies de posture et des mouvements dues à des perturbations du tonus, la spasticité étant la plus fréquente. * la majorité des cas n'est pas due à une anoxie à la naissance. * elle est évaluée en étudiant la motricité générale et par un ...

14/10/14 : Neutropénie en médecine générale
L'essentiel * Souvent découverte de hasard. Les causes les plus fréquentes sont iatrogènes ou virales. * la neutropénie ethnique, bénigne, se voit chez les noirs d'afrique ou des îles caraibes. * est rarement le premier signe d'une pathologie hématologique maligne, car...

07/10/14 : Maladie de Kawasaki ( mk )
L'essentiel: * penser à une mk et hospitaliser tout enfant irritable avec une fièvre > 5 jours. * les formes incomplètes représentent 15-20% des cas: fièvre mais moins des 4 critères de diagnostic ( conjonctivite bilatérale, exanthème polymorphe, modifications des extrémités...

07/10/14 : Ostéomyélite aigue ( oa )
Avec les infections articulaires aigues chez l'enfant, elle est redoutée bien que rare. Une étude faite dans le nord de la France a donné une incidence de 7.1/100000 enfants sur une période de 1 an ( de juillet 2008 à juin 2009 ): ce sont des arthrites aigues septiques, des oa ou des ...

07/10/14 : Le Phimosis ( p )
Trop étroit, il est fréquent en Europe, et traité le plus souvent par circoncision ou plastie du prépuce. Mais une crème aux corticoides appliquée sur le prépuce sténosé du jeune garçon peut permettre sa rétraction. Avant la chirurgie, il convient d'essayer ce traitement. Tradu...

30/09/14 : Carence en vit. B12
L'essentiel: * est commune et grave * les signes cliniques ne sont pas toujours évidents * pas de test idéal * de nouvelles techniques pourraient la définir avec plus de précision: mesures de l'holotranscobalamine et de l'acide méthylmalonique. * un t...

26/09/14 : La thyrotoxicose ( t )
L'essentiel: * il est important de considérer les causes de la t comme auto-résolutifs. * le test des Ac aux récepteurs de la TSH est plus sensible et plus spécifique que le test aux Ac de la péroxydase thyroidienne. * la stratification de la maladie de Graves selon l...

13/09/14 : Intoxication par le poisson Ciguatéra ( c ).
Si l'on consomme une certaine variété du groupe de c, on peut en ressentir les effets désagréables pendant 1 à 10 jours. Comme les toxines dinoflagellées ne se trouvent que dans certaines variétés difficiles à reconnaitre, le seul moyen est de déterminer l'ADN. Des étud...

12/09/14 : Maladies graves et "guidelines" ( g )
Certaines situations cliniques demandent une décision thérapeutique urgente, selon un protocole. La méningite aigue bactérienne en est un exemple. Des chercheurs de Yale ont étudié les cas de 160 patients, pour lesquels on suspectait une méningite aigue bactérienne.Ils avaient été adm...

04/09/14 : La pancréatite aigue ( pa )
L'essentiel: * tous ces patients doivent avoir un bilan hépatique et une échographie du ventre pour éliminer un calcul biliaire. * une pa sévère se caractérise par une défaillance organique durable ( >= 48 heures ): la mortalité est > 30%. * si les symptômes durent plu...

26/08/14 : La maladie du neurone moteur ( mnm )
L'essentiel: * est assez rare. Y penser devant un malade atteint d'un état de faiblesse indolore et progressif, ou d'une dysarthrie progressive. * la parésie, des signes d'atteinte bulbaire, des difficultés respiratoires, des signes cognitifs peuvent être des arguments...

25/08/14 : La maladie de Castleman ( mc )
C'est un syndrome lympho-prolifératif rare provoqué par un défaut de régulation de la production d'interleukine 6. Un Ac contre l'interleukine 6, le siltuximab, a fait l'objet d'essais thérapeutiques: ils montrent que les symptômes et la taille de la tumeur sont réduits chez 1/3 des p...

20/08/14 : Steatose non alcoolique du foie
L'essentiel: * c'est un spectre de maladies du foie avec stéatose, hépatite stéatosique, fibrose du foie et parfois cirrhose. * affecte plus de 20% de la population mondiale, la cause la plus fréquente étant le diabète II. * le risque d'évolution est faible, sauf s'il ...

17/08/14 : Allergie alimentaire immédiate.
L'essentiel: - interroger le patient sur l'allergène suspecté et le temps écoulé depuis son absorption. - le prick-test et la recherche d'IgE spécifiques ne doivent être demandés qu'en fonction de l'histoire. - ne suspecter que les allergènes qui ressortent de l'histoi...

09/08/14 : La varicelle ( v )
Elle tuait par an 100 personnnes de tout âge aux USA. Depuis 10 ans, plus de 90% des américains de 2 ans ou moins sont vaccinés, avec une baisse spectaculaire de l'incidence de la maladie. On redoutait que la vaccination pendant l'enfance ne repousse l'âge de la maladie chez l'adulte....

06/08/14 : Un HIV nouvellement diagnostiqué.
L'essentiel: * le test HIV ouvre la voie au traitement et à la prévention. * les patients HIV +, sans immuno-dépression, ont une espérance de vie normale grâce au traitement anti-rétroviral. * au Royaume-Uni, l'épidémie s'aggrave, et 50% des sujets infectés sont dépist...



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