Rechercher
Formation médicale continue
Profession
Divers
Rechercher

Mentions légales

Actualités et Revue de presse




Une fièvre d'origine inconnue chez l'adulte.

Points essentiels:
* C'est une fièvre de 38°3 ou plus, persistant depuis au moins 3 semaines, dont la cause n'a pas été identifiée après 3 jours d'hospitalisation ou 3 consultations.
* Causes fréquentes: infections, cancers, connectivites.
* prendre une histoire complète, faire un examen exhaustif, demander les investigations de base: on aura ainsi des indications sur une cause possible.
* si ces investigations ne donnent rien, procéder à des examens d'imagerie, demander des tests sérologiques.
* on peut accepter une conduite " surveiller et attendre ", si l'état du patient reste stable, et si le pronostic parait bon.
* Une ABT empirique n'est acceptable que pour les malades cliniquement instables ou s'il y a une neutropénie.

Signes communs et causes associées:
* modifications de l'état mental: méningite TBC, à cryptocoques, carcinomateuse, brucellose, typhoide, sarcoidose méningée.
* arthrite ou arthralgies: lupus systémique, endocardite infectieuse, maladie de Lyme, lymphogranulomatose vénérienne, maladie de Whipple, brucellose, maladie inflammatoire de l'intestin.
* contact avec les animaux: brucellose, toxoplasmose, maladie des griffes du chat, psittacose, fièvre Q, leptospirose, pathologie par morsure de rat.
* toux: TBC, fièvre Q, typhoide, sarcoidose, maladie du légionnaire.
* congestion des conjonctives: leptospirose, fièvre récurrente.
* épistaxis: maladie de Wegener, psittacose, fièvre récurrente.
* épididymo-orchite: TBC, lymphome, polyartérite noueuse, brucellose, leptospirose, mononucléose infectieuse.
* hépatomégalie: lymphome, TBC disséminée, métastase hépatique, foie alcoolique, hépatome, hépatite granulomateuse, fièvre Q, typhoide, fièvre Q, malaria, leishmaniose viscérale.
* adénopathies: lymphome, maladie des griffes du chat, TBC, lymphogranulomatose vénérienne, mononucléose infectieuse, infection à cytomégalovirus, à HIV, toxoplasmose, brucellose, maladie de Whipple.
* sensibilité d'une fosse lombaire: abcès périnéphrétique, pyélonéphrite chronique.
* splénomégalie: leucémie, lymphome, TBC, brucellose, endocardite bactérienne subaigue, infection à cytomégalovirus, à virus d'Epstein-Barr, arthrite rhumatoide, sarcoidose, psittacose, fièvre récurrente, foie alcoolique, typhoide.
* abcès splénique: endocardite subaigue bactérienne, brucellose, fièvre entérique, mélioidose.
* hémorragie sous-conjonctivale: endocardite infectieuse, trichinose, leptospirose.
* unvéite: TBC, sarcoidose, maladie de Still de l'adulte, lupus systémique, maladie de Behcet.

Traduit de l'anglais par le Dr André Figueredo - Source: BMJ du 23/10/10

Pour en savoir plus : http://www.bmj.com


Derniére mise à jour : 19/11/10

Précédent Sommaire Accueil