VIROSES ET GROSSESSE

Par le Dr J.C. Hild - Ploemeur

La Rubéole se PRÉVIENT
La Toxoplasmose se Traite
LE CMV s'évite

la RUBÉOLE c'est clair net et Précis:

- "La responsabilité Médico-Légale du Médecin est engagée si la Femme aborde sa Grossesse sans être Vaccinée"
Donc  L'échographie de la Rubéole c'est le XIX° siècle!!!

La TOXOPLASMOSE: Idem:

C'est l'interprétation des Sérologies qui compte:
- Le Diagnostic c'est l'élévation des IGM (IGG Seules même très élevées ne veulent rien dire)
Mais attention:
* IGM en dessous du Seuil ne Veut pas Forcément dire NEGATIVES (donc reprendre le sérum Antérieur (s'il existe dans la Sérothèque)
* Les IGM Augmentent aussi en Cas de Réactivation Simple
* Les IGM Augmentent en cas de "Stimulation PolyClonale des Anticorps"
- Exemple: une Poussée H.S.V pendant la Grossesse fait également monter les IGM de la Rubéole.(Emballement Immunitaire)

Une Vision Moderne: (Liliane Kéros)
- Les IGA ne sont valables que pour la Rubéole ("Des IGM sans IGA ce n'est pas la Primo-Rubéole ")
- L'avenir est le Dosage de "L AVIDITÉ DES IGG"
* Forte Avidité = Infection Ancienne (Plus de 4 mois)
* Faible Avidité = Risque MAXI

PRÉCAUTIONS A PRENDRE POUR ÉVITER LA TOXOPLASMOSE

Le Parasite se rencontre: Soit dans la Viande, soit dans la Terre souillée par les Déjections de chat.

Fiche conseils pour les patientes

NOTE PRATIQUE TOXO:
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- AU MOINDRE DOUTE DE TOXO, c'est ROVAMYCINE le Jour même en attendant les Résultats (aucune influence sur la Cinétique des Anticorps)
- PAS TROP VITE POUR LE SECOND PRÉLÈVEMENT: IL FAUT AU MINIMUM TROIS SEMAINES entre 2 sérums pour observer une Ascension des IG.
"15 jours ça n'est pas assez, on trouve le Même taux et on rassure à tort"
- 10% des TOXOS dans le Dernier mois: Rappelons la Nécessité de Contrôler les Femmes Séro-Négatives Après l'accouchement

C.M.V CytoMégalo Virus:

- L'Echo c'est de l'AUTOPSIE PRENATALE
François Jacquemard: "L'écho voit les Fœtus qui vont mourir et Accessoirement les Formes graves"
* Iléus Méconial * Calcification Intra Cérébrale * KYSTE Sous épendymaire * Dilatation Ventriculaire
- Ca veut dire que quand les Signes apparaissent le Bébé est soit Cuit soit déjà gravement handicapé neuro-sensoriel

DONC PRÉVENTION+++
F.J. présente un Travail personnel où il étudie la SéroConversion pour le CMV, sur 4 populations de femmes:
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FEMMES NON ENCEINTES
- 1 Population témoin
- 2 Conseils Simples de prévention
- 3 Conseils et Exercices Pratiques
- 4 FEMMES ENCEINTES + Conseils

Conclusions par rapport au Témoin

- Si Conseils : SéroConversion diminuent Significativement
- Si Conseils + Exercices : SéroConversion AUGMENTENT PARADOXALEMENT ???
- SI FEMME ENCEINTE + CONSEILS : AUCUNE SERO-CONVERSION !!! (ZERO)
Donc quand la Femme est Enceinte, les Conseils évitent la Maladie à 100%

F.Jacquemard: "Je voudrais faire passer un Message..."

1°) Le CMV est immunisant: Chez la Femme séroPositive pour le CMV, le fœtus est Protégé!!!

• Il faut doser le CMV à la Déclaration de Grossesse.
  
• Ou reprendre le Sérum du Début en Cas de Doute (Les Labos les conservent pendant UN AN)
  

2°) IL EXISTE DES POPULATIONS EXPOSÉES

- Car le Réservoir de CMV c'est l'***ENFANT EN BAS AGE***
- Donc les Mots clés sont:
* CRÈCHES
* PUÉRICULTRICE
* INSTITUTRICE
* INFIRMIÈRE PÉDIATRIQUE ET GÉRIATRIQUE !!! (cf P.J)
* Voire Tout simplement toute MULTIPARE ayant un petit Bébé à la Maison.

L'échographie se fait la Part DÉCISIONNELLE ...Et va permettre de (tenter de) sauver le Bébé...

CONSEILS AUX SERO NÉGATIVES

Un Tiers des Enfants en Bas age sont porteurs de ce virus et peuvent donc contaminer

* Soit par leur Secrétions Buccales, Nasales, Lacrymales
* Soit par leurs Urines.

Fiche conseils pour les patientes

PARVO-VIRUS

Virus ADN, encore appelé "5ème MALADIE" Ou Méga-Érythème, Qui touche comme le CMV les JEUNES ENFANTS
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La Cible PATHOGÉNIQUE du virus est le Jeune Globule Rouge *** ÉRYTHROBLASTE ***, Entraînant une Anémie Fœtale Chronique; Cette Anémie étant curable In-Utero sans Séquelles à la seule condition qu'elle soit diagnostiquée à Temps...
(Ce qui est quand même plus encourageant que le Tableau Apocalyptique du CMV...)

Le Diagnostic du CONTAGE est Celui d'une Eruption Fébrile de l'Enfant, Accompagnée d'une SéroConversion Maternelle portant à la Fois sur les IGG & IGM. (Il faut donc y penser)
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A PARTIR DE LA SEROCONVERSION il convient de réaliser un Contrôle échographique   TOUS LES 8 à 10 JOURS ET PENDANT 8 SEMAINES (au moins) à la recherche des PREMIERS SIGNES D'ANEMIE FŒTALE

QUI SONT:

Tableau d'ANASARQUE avec Ascite+++ et Gros Placenta

CAT:

La découverte d'une Anasarque dans ce contexte nécessite une Hospitalisation DANS LA JOURNÉE, Avec Ponction de Sang Fœtal DIAGNOSTIQUE Mais également THÉRAPEUTIQUE, Car embrayant sur l' Exanguino-Transfusion.

NB: Il n'a jamais été observé d'Anasarque lorsque le CONTAGE avait lieu APRES 20 SA.

LA VARICELLE (par Michèle VIAL)

Soit un Diagnostic de Varicelle chez la Mère caractérisée par un RASH DE VÉSICULES CUTANÉES Typiques 15 jours après un Contage.
SINE QUA NON: Il faut donc déjà au départ que la Mère fasse une Varicelle Clinique, et les formes de l'Adulte sont toujours très tapageuses que ce soit pendant ou hors grossesse

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La CAT découle de la fenêtre de Contagion Hématogène [-2j +5j]
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La Varicelle est Contagieuse (virémie fœtale)

-1°) 2 jours AVANT le début de l'éruption
-2°) Et JUSQU'A CINQ JOURS ÂPRES,

Les ANTICORPS produits au bout de 5 JOURS par la Mère sont IMMUNISANTS pour le Fœtus

LE PRINCIPE:
- Si le Fœtus est Exposé au Virus PUIS aux anticorps maternels il est protégé:

DONC:
- Si la Mère accouche MOINS DE 5 JOURS APRÈS LE RASH
- Ou si le RASH survient MOINS DE 2 JOURS APRÈS L'ACCOUCHEMENT
On a (ou on avait) Exposition VIRALE ****SANS*** ANTICORPS:  Le Nouveau-né COURT UN RISQUE MAJEUR
Il doit être Hospitalisé pour être traité par ACYCLOVIR IV (Seule la forme parentérale est efficace)

INVERSEMENT
Si le RASH a lieu Plus de 5 JOURS AVANT L'ACCOUCHEMENT (Les ANTICORPS sont présents) OU Si le RASH a lieu Plus de 2 jours après l'accouchement, Pas de Virémie Fœtale. Il n'y aura pas de Varicelle Fœtale MAJEURE

EN PRATIQUE: Ce qu'il faut retenir
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- La TOCOLYSE est licite devant une Varicelle au Voisinage du Terme afin de Gagner les 5 jours Fatidiques pour produire des Anticorps.

- Si la Mère fait une Varicelle plus de 48 heures après son Accouchement, "Il n'y a pas lieu" d'Isoler le Nouveau-Né car de Toute façon:
-1°) il est déjà contaminé, la contagion précédant l'éruption de 2 jours
-2°) la Contagion est uniquement cutanée donc MINEURE.

sommaire FMC

27/03/99