LA POLYPOSE NASOSINUSIENNE

Dr Georges ANSART
Dr Bernard VANDENBROERE

1 - DEFINITION :

C'est une pathologie inflammatoire de la muqueuse nasosinusienne, chronique le plus souvent bilatérale.

2 - PHYSIOPATHOLOGIE :

Il s'agit d'une dysrégulation inflammatoire de la muqueuse nasosinusienne.

3 - TERRAIN :

Elle atteint surtout l'adulte jeune d'autant plus s'il existe un terrain allergique familial ou personnel.
En cas de polypose chez l'enfant, il faut toujours penser à la mucoviscidose.

4 - CLINIQUE :

Le patient se plaint d'une anosmie partielle ou totale
D'une rhinorrhée antérieure et /ou postérieure
D'une obstruction nasale
D'une plénitude de la face
A l'examen de la fosse nasale en nasofibroscopie on retrouve des formations translucides, régulières, arrondies, aux parois fines, parcourues de quelques vaisseaux.

5 - BIOLOGIE :

5 - 1 Bilan sanguin
recherche d'une hypereosinophilie
phadiatop +
rast

5 - 2 Frottis nasal
recherche d'une hypereosinophilie, au niveau du méat moyen, supérieure à 25 %

6 - BILAN RADIOLOGIQUE :

La radiologie standard peut avoir un intérêt pour apprécier le retentissement sinusien.
Un scanner nasosinusien est demandé en cas de polypose unilatérale, en bilan préopératoire afin de préciser l'extension, les rapports anatomiques importants (carotide interne, paroi orbitaire, toit ethmoïdal...)

7 - CLASSIFICATION :

Stade 1 polype au niveau du méat moyen
Stade 2 polype atteignant le dos du cornet inférieur
Stade 3 polype atteignant le plancher de la fosse nasale

8 - FORMES CLINIQUES :

Association polypose et asthme
Polypose et mucoviscidose (surtout enfant)
Polypose et intolérance à l'aspirine = maladie de Widal
Polypose et déformation de la pyramide nasale = syndrome de Woakes

9 - TRAITEMENT :

9 - 1 Corticothérapie locale
à tous les stades
de façon continue
9 - 2 corticothérapie générale
posologie : 1 mg/kg/j per os pendant 10 jours
intérêt de la corticothérapie sous forme retard
9 - 3 antibiothérapie
elle est surtout associée au traitement corticoïde en cas de surinfection

Ce type de traitement est à établir en cure séquentielle 3 à 4 fois par an. En cas d'échappement l'heure de la chirurgie est arrivée.

9 - 4 Autres traitements pouvant être associés :
médicaments - antiallergiques
                                        - immunostimulants
9 - 5 Traitement chirurgical
Il consiste à effectuer un nasalisation du territoire atteint (création d'une cavité large en communication avec la fosse nasale)
- ethmoïdectomie antérieure et postérieure
- méatotomie moyenne
Il est indiqué en cas d'échec du traitement médical, en cas de surinfection fréquente, en cas de contre-indication au traitement médical.

sommaire FMC

25/06/99