Hématologie: Cas clinique N°1-réponses

Hématologie: Cas clinique N°1 - Réponses

Dr Claire Kulescki Sauvage - Hématologue

Avec la participation du Dr JP Gervaisot - FMC de Tournan -

Madame B. 46 ans, consulte pour dyspnée. Sa numération montre une Hb à 7,8 g, un VGM à 112 , leucocytes et plaquettes normaux. Elle n’ a aucune manifestation hémorragique.

1) Quel examen demandez-vous en premier et pourquoi ?

Un dosage de réticulocytes pour savoir si l’anémie est ou n’est pas régénérative

2) Il s’agit d’une anémie régénérative : voir DIAGNOSTIC D’UNE ANEMIE REGENERATIVE

. Comment recherchez-vous une hémolyse ?
La bilirubine libre doit être élevée ou normale, l’haptoglobine doit être effondrée ou nulle. L’anémie hémolytique se caractérise par un raccourcissement marqué de la durée de vie des hématies, l'anemie hémolytique n'est pas due un mécanisme inflammatoire mais peut s'integrer dans une pathologie dysimmunitaire (lupus...), lymphoïde ou être idiopathique

. Envisagez-vous une transfusion en urgence ?
Non car l’anémie est ancienne (vgm 112) et à priori bien tolérée. Une hospitalisation peut se discuter du fait de la dyspnée.

3) Il s’agit d’une anémie arégénérative : voir ANEMIE MACROCYTAIRE AREGENERATIVE

. Quelles sont les principales orientations diagnostiques ?

-L’alcoolisme , l’épreuve diagnostique est apportée par l’arrêt de l’intoxication...
-En l’absence d’alcoolisme évident, le myélogramme va orienter vers une myélopathie carentielle (folates, B12), une anémie réfractaire ou une hémopathie.

. Envisagez-vous une transfusion en urgence ?
Non

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Derniére mise à jour le 29/02/00