Généralités.

C’est une pathologie fréquente qui grève la qualité de vie de 20% des enfants et 10% de la population en générale. Il n'y a pas de critères diagnostiques précis. On peut résumer la dermatite atopique à l’équation DA= atopie + prurit.

 Les facteurs environnementaux

 Diagnostic positif. (Echelle diagnostique de Williams)

1/Antécédents dermatologiques d’atteinte des plis de la face antérieure des chevilles ou du cou

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2/Antécédents de Xérose (sécheresse de la peau)

3/Antécédents personnels d’asthme ou rhinite

4/Dermatose des plis ou eczéma des joues, du front et de la face externe des membres chez l’enfant de moins de 4 ans

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5/Début avant l’ âge de 2 ans

En outre sont évocateurs:

-Ichtyose et/ou kératose pilaire et / ou hyperlinéarité palmaire , http://scorad.sante.univ-nantes.fr/cgi-bin/SearchIm2?PCD0404/img0006

- Eczéma du mamelon http://scorad.sante.univ-nantes.fr/cgi-bin/SearchIm2?PCD0499/img0047

-Chéilite (irritation autour des muqueuses) http://scorad.sante.univ-nantes.fr/cgi-bin/SearchIm2?PCD0499/img0007

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- Pityriasis alba (dartres) http://scorad.sante.univ-nantes.fr/cgi-bin/SearchIm2?PCD0404/img0060

Aspects cliniques élémentaires

La phase aigue comme suit chronologiquement:

-Une phase érythémateuse

-puis des vésicules avec un aspect émietté de la peau.

-un suintement croûteux

-une desquamation

Rapidement toutes ces phases se téléscopent dans le temps et la dermite devient chronique avec une peau sèche, érythémato-squameuse, des fissures, une lichenification des lésions.

 Chez le nourrisson

La DA commence à l’âge de 2 mois, les lésions cutanées plus précoces sont des lésions de dermite séborrhéique.

Elle touche les zones convexes (cuir chevelu, joues, menton, pouces, région périnéo fessière, thorax...) Mais aussi les plis de flexion.

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Chez l’enfant

Les lésions sont devenues chroniques, moins aigues, le visage est moins atteint à l’instar des plis. Il y a des périodes d’eczématisation aigue.

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Chez l’adulte

Prurit et lichenification, atteinte des mamelons, anus, vulve. Parfois les aspects sont moins spécifiques: eczéma nummulaire, prurigo, dysidrose.

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L’EVOLUTION

En général l’évolution est chronique avec alternance de poussée et rémissions , la DA cède souvent vers l’âge de 3 ans mais il y a possibilité de rechute à l’âge adulte. Il y a peu de retentissement sur l’état général sauf si le traitement est insuffisant ou mal conduit. Le pronostic est lié à l’hérédité, la sévérité dans la petite enfance, l’asthme, la topographie inversée, mais aussi si l’enfant est issu d’une grossesse tardive ou s’il est enfant unique.

La complication majeure est l’infection par herpès virus.

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L’impétiginisation est classique et fréquente. http://scorad.sante.univ-nantes.fr/cgi-bin/SearchIm2?PCD0499/img0043

A noter de possibles retards de croissance.

 TRAITEMENT

Principes du traitement

- le patient doit être responsable de son traitement le plus vite possible, pas sa famille.

- l’observance est inversement proportionnelle au nombre de médicaments

En premier lieu: Informer

Expliquer que c’est une maladie liée à un terrain particulier , et qui donc peut durer la vie. Expliquer que ce n’est pas grave mais contraignant.

Donner des conseils d’hygiène, éliminer les gants de toilettes, éviter les savons détergents , les gels douche, les parfums, les antiseptiques. Eviter l’eau calcaire en rinçant: vaporiser la peau avec un pulvérisateur à fleur et de l’eau d’Evian: apprendre à faire des économies car les soins sont très coûteux et peu remboursés.

Suivre consciencieusement les indications de soins, et apprendre le plus rapidement possible à l’enfant à se prendre en charge.

Les émollients sont à appliquer immédiatement après le bain. Ils doivent être le plus gras possible. Leur rôle est de restaurer la barrière cutanée et d’éviter les pertes d’eau.

Un obstacle majeur: le prix. Seul le dexeryl* en 250 grammes est remboursé sous réserve de mettre la motion "pour traitement d’une dermatite atopique". La quantité moyenne utilisée varie de 250 à 500 grammes par semaine si le produit est correctement utilisé.

Les dermocorticoïdes .Ils doivent être d’autant plus puissant que la zone à traiter correspondant à une peau épaisse. L’excipient va être déterminé en fonction de la surface à traiter et de la fréquence de l’application. Une application par jour, le soir peut être le dosage de base, qui se définira plus précisément à posteriori.

Les corticoïdes actuellement sur le marché sont très bien tolérés. Les complications sont théoriques si la surveillance est rigoureuse: atrophies, infections. On se méfiera plus des dermites de contact avec certains corticoïdes sur certains enfants.

L’usage de corticoïdes per os reste exceptionnel.

Les antiseptiques sont irritants, asséchants, et sans effet sur la flore cutanée.

Les antibiotiques topiques n’ont pas démontré leur efficacité et induisent des sensibilisations cutanées.

A noter que dans le cadre de surinfection à staphylocoque auréus, les antibiotiques n’ont aucun effet significatif sur le staphylocoque. A contrario les dermocorticoïdes réduisent le staphylocoque et améliore la dermatite.

 La photothérapie A+B s’adresse uniquement à l’adulte.