LES ADENOPHLEGMONS CERVICAUX

Dr Georges ANSART
Dr Bernard VANDENBROERE
DUNKERQUE

1 - GENERALITES - DÉFINITION = diffusion extra ganglionnaire de l'infection.

- avec les adénites, les adénophlégmons sont les causes les plus fréquentes des tuméfactions cervicales inflammatoires.
- peut être primitif ou secondaire à une adénite.
- souvent situé à la partie latérale et haute de la région jugulo-carotidienne.
- grave car expose aux complications vasculaires, hémorragiques et à la diffusion médiastinale.

2 - DIAGNOSTIC

- tuméfaction inflammatoire cervicale mal limitée - signes généraux marqués (parfois)

2 - 1 - Interrogatoire
- ATCD
- porte d'entrée cutanée, buccale ou pharyngée

2 - 2 - Examen ORL permet d'apprécier :
- la consistance de la tuméfaction (collection)
- la mobilité par rapport aux plans profonds
- l'aspect de la peau en regard

2 - 3 - Examens complémentaires

• ponction à l'aiguille pour examen bactério+/- cyto
  elle affirme le caractère collecté on retrouve le plus souvent les germes suivants :
  - staphylocoque doré
  - haemophilus
  - streptocoque
  - pneumocoque
• échographie
  elle apprécie le caractère collecté ou non
  elle apprécie les rapports avec les axes vasculaires

3 - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

3 - 1 - Région parotidienne et sous maxillaire
- infection glandulaire

• - parotidite
• - sous maxillite:

- oreillons
- bactérienne : présence de pus à l'orifice du canal de sténon ou du wharton

- kyste surinfecté de la première fente brachiale

• se situe dans une zone allant du bord inférieur du conduit auditif externe (CAE) à la région sus hyoîdienne
• - on distingue un orifice ou une tuméfaction au bord inférieur du CAE ainsi qu'une bride myringienne associant l'umbo au bord inférieur du CAE.

- actinomycose :

• - tuméfaction profonde avec cellulite des plans superficiels
• - donne parfois un trismus
• - présente un aspect mamelonné (préfistulisation)
• - porte d'entrée : amygdale, dentaire
• - bactériologie : actinomyces aero ou anaérobie
• - traitement : pénicilline + traitement de la porte d'entrée +/- 02 hyperbare + traitement chirurgical rare

3 - 2 Région jugulocarotidienne

- surinfection des kystes des 2 - 3 - 4ème fente brachiale

3 - 4 Région thyroïdienne

- surinfection d'un reliquat de la 4ème poche endobrachiale diagnostic += hypopharyngoscopie directe
- thyroïdite auto-immune - bactérienne / chondrite laryngée : rare

3 - 5 Région cervicale médiane

- kyste épidermique
- kyste du tractus thyréoglosse

3 - 6 Autres
- tuberculose ganglionnaire : due à mycobactérium hominis surtout inoculation buccale, pharyngée

IDR +
ponction : examen bactériologique négatif elle retrouve des cellules épithélioides
traitement INH + Rifampicine + ethambutol pendant un an
traitement chirurgical en cas d'échec

- infection à mycobactéries atypiques : due à mycobactérium scrofulaceum ou kansaii
donne une fistulisation rapide le traitement est chirurgical

- tularémie : due à Francisella tularensis (gram-)
angine érythémato-pultacée souvent unilatérale
diagnostic : ponction + sérodiagnostic  + IDR à la tularine
traitement : cylines, streptomycine, chloramphénicol, pendant 3 semaines

- maladie des griffes du chat : due au chlamidia
diagnostic : réaction de fixation du complément, IDR à antigène retrouvé à ponction
traitement : cyclines, si échec traitement chirurgical

- tumeurs :

hémangiome
lymphangiome
rhabdomyosarcome
lymphome

ces tumeurs peuvent débuter par une poussée inflammatoire et prendre l'aspect d'un adénophlégmon

4 - TRAITEMENT

4 - 1 Stade non collecté : ATB à large spectre à modifier selon antibiogramme

4 - 2 Stade collecté : incision drainage

4 - 3 Traitement de la porte d'entrée, de l'étiologie

CONCLUSION : Geste essentiel = ponction

CAS CLINIQUE

GIOVANI 18 MOIS - VACCIN A JOURS - ATCD = 0

consulte pour une masse sous maxillaire gauche mobile et indolore
examen clinique : bon état général, pas d'hépatosplénomégalie, T° normale, oropharynx normal
- traitement débuté : clamoxyl

48 h après : hyperthermie, AEG, réaction inflammatoire de la région sous maxillaire gauche
- Hosp. en pédiatrie : orbénine + nétromycine IV

48 h après : augmentation importante du volume
échographie : abcès collecté
avis ORL : adénophlégmon collecté
drainage chirurgical + soins locaux orbénine IV
évolution :
J1 post op T° normale, EG normal
J2 Bactério : staph
J2 à J11 soins quotidiens avec diminution progressive de l'induration
J11 cicatrisation acquise - guérison

CONCLUSION : adénophlégmon cervical ayant évolué en 2 phases, résolutif par traitement médical et chirurgical

sommaire FMC

11/03/99